早期運動康復護理干預對PCI術后患者心功能與生活質量影響

李慧敏 吳美善 陳 潔 麥愛歡

·康復護理·

早期運動康復護理干預對PCI術后患者心功能與生活質量影響

李慧敏 吳美善 陳 潔 麥愛歡

目的：探討早期運動康復護理干預對經皮冠狀動脈介入術(PCI)后患者心功能及生活質量的影響。方法：將2016年2月～2017年2月在我院接受PCI治療的98例冠心病患者隨機等分成觀察組和對照組，兩組患者術后均進行常規治療及康復護理，觀察組同時進行早期運動康復干預，12周后比較兩組患者的左心室射血分數(LVEF)、6 min步行距離(6MWD)等心功能指標，并應用簡明健康量表(SF-36)測評患者的生活質量。結果：12周后，觀察組患者的LVEF，6MWD及SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統計意義(P<0.05)。結論：對冠心病患者在PCI術6 h后開展早期運動康復護理，有助于改善患者心功能，促進預后，提高生活質量，臨床意義重大。

早期運動康復；PCI術；心功能；生活質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.066

冠心病是臨床心內科常見病癥，以老年人為主要發病群，有病情重、病程長、難治愈等特點，對患者的生命健康及生活質量造成很大影響[1]。PCI是臨床治療該病的常見方法，能夠有效救治瀕死心肌，改善患者生活質量[2]。但是在該項介入術后并不表示治療完成，術后心功能恢復尤為重要[3-4]。現階段，臨床上對冠心病患者開展早期運動康復的必要性和重要性已有共識[5-6]。諸多實踐表明，冠心病患者可從早期康復訓練中獲益[7-8]。但是，迄今為止，尚未見學者和護理人員對何時進行運動康復進行探究。本研究主要對我院心外科收治的49例冠心病患者PCI術6 h后開展早期護理康復，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心外科2016年2月～2017年2月收治的冠心病患者98例，均通過心電圖、心動圖、冠狀動脈造影等檢查確診。排除肝腎功能不全、心律失常、心肌炎、惡性腫瘤、骨科疾病等患者，對此項研究知情并同意，NYHA心功能分級II～III級。將患者隨機等分成觀察組和對照組，觀察組中男27例，女22例；年齡50～61歲，平均(56.1±2.2)歲；病程1～8年，平均(4.5±1.2)年；合并高血壓10例，糖尿病5例，高脂血癥6例。對照組中男29例，女20例；年齡52～60歲，平均(55.8±2.1)歲；病程1～9年，平均(4.7±1.3)年；合并高血壓12例，糖尿病6例，高脂血癥4例。兩組患者性別、年齡、病情、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在PCI術后均進行常規降脂、抗血小板聚集、營養心肌等治療，對合并癥者給予相應降血壓、降糖、降血脂藥物治療；同時，進行常規康復護理，包括術后心電監護、病情監測、用藥指導、飲食護理、床頭宣教等，觀察組同時根據患者情況進行早期運動康復護理，具體包括：(1)在院期間。① 術后6 h內絕對臥床，將床頭適當抬高，讓患者的膈肌降低，改善呼吸，同時對患者四肢行主、被動的運動，包括屈伸、屈膝、握拳等，3～5次/日，還可對患者的腰、腿等部位進行適當按摩。② 術后第1天，指導患者將雙腿垂在床邊，15～20 min/次，1～2次/日。③ 術后第2～3天，指導并協助患者在科室長廊行走200 m，5次/日。④ 術后第4天，行走300 m，5次/日。⑤ PCI 術后第5天，行走500 m，3次/日，可上下1層樓梯，根據患者術后實際情況調整。(2)出院后。① 出院到1個月，以步行運動為主，速度在65～70 m/min，3次/周，30～40 min/次，或每天3次，10～15 min/次，間隔5～10 min。步行后，指導患者進行5～10 min的緩解運動，比如：擴胸、緩抬腿、伸展上肢等，以恢復心率、血壓。② 術后1～2個月，采取步行-快走交替方式運動，先步行2 min，后快走45 s，再步行2 min，其中，步行速度在65～70 m/min，快走速度在85～90 m/min，30～40 min/次，3次/周。在完成此循環運動后，囑患者進行10～15 min擴胸、抬腿等恢復運動。③ 術后2～3 個月，指導患者進行運動康復操訓練，根據患者實際情況，結合臨床常用的康復訓練方式，上、下肢練習結合，融合彈力帶阻抗訓練、瑜伽平衡訓練等，分3期開展，準備期8～10 min，運動期30～40 min，恢復期10～15 min。循序漸進，持之以恒。在運動前必須對患者的血壓、脈搏、心率等進行測量，如控制不佳不宜運動。如果在運動中患者出現胸悶、心悸、大汗、氣促等情況時，當即停止運動，并要及時報告康復醫師進行處理。

1.3 觀察指標 在康復護理前后測評兩組患者的左心室射血分數(LVEF)、6 min步行距離(6MWD)等心功能指標，并應用SF-36測評患者的生活質量，SF-36包括生理功能、心理健康、活力、軀體疼痛、社會功能及總體健康等維度，評分越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后LVEF、6MWD比較(表1)

表1 兩組患者護理前后LVEF、6MWD比較

注：兩組患者護理前后LVEF、6MWD比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理前后SF-36評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后SF-36評分比較(分，

注：兩組患者護理前后SF-36評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是因冠動脈粥樣硬化致血管狹窄或堵塞引起心肌血供不足而出現的缺血缺氧病變[9]。近年來，臨床診治冠心病的技術和方法取得良好發展，從以往的藥物治療為主逐步轉變以PCI術為主，藥物輔助治療。對PCI術后患者在專科治療基礎上進行早期個體化運動康復護理，可有效改善和提升患者的心功能，促進康復，預防和減少心血管事件發生，提升患者的生活質量[10]。由此可見，早期個體化運動康復護理對改善患者的預后意義重大。但是，迄今為止，尚未見學者和護理人員對何時進行運動康復安全可行進行專項報道。

在心功能康復治療中，運動是主要的方式，能夠有效延緩和控制病情發展，改善預后；同時，可提高患者的運動耐量。研究表明，早期規范合理的運動康復訓練可避免出現逆轉心肌重構，強化患者心功能，讓心肌的收縮力得以強化，提高射血分數，為心臟周邊組織給予充足血供，且可提升骨骼肌運動能力，也就是促進患者6MWD延長[11]。本研究中，觀察組患者通過12周的早期運動康復訓練，分兩期完成，在術后住院期間，主要進行簡單運動，主要是肢體主被動運動、行走訓練等；在出院后，分成三個階段進行：術后1個月內以行走運動為主，術后1～2個月以行走-快走為主，術后2～3個月進行運動康復體操。從結果看，該組患者LVEF、6MWD的改善效果均優于常規護理的對照組(P<0.05)。表明通過持續、規范的運動康復，患者的心功能和運動耐量比常規治療和護理明顯提高。謝巖等[12]對開展早期運動康復訓練的急性心肌梗死患者進行隨訪研究，均開展3個月隨訪，結果顯示患者的LVEF比康復護理前有顯著提高。此外，高真真等[13]對冠心病患者開展6周心臟康復訓練，在康復前后進行6MWD、峰氧攝入(VO2max)檢測，結果表明均比康復前有明顯提高。此外，對PCI術后患者早期進行功能康復訓練，患者的心功能、生活質量均得到改善。本研究中，觀察組患者護理后的SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.05)。可以看出，早期合理的運動康復護理能讓PCI術患者心功能、運動耐力得以改善，促進患者生活質量提升。

綜上所述，早期運動康復訓練有助于冠心病患者在PCI術后的康復和預后，主要能改善心功能，強化運動耐力，提高機體抵抗力，減少心血管事件發生，讓患者術后有良好、穩定的生活狀態，且操作便捷，安全性較高，成本低，值得臨床推廣應用。

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[13] 高真真,季 鵬,夏月清,等.不同強度有氧運動對經皮冠狀動脈介入治療術后患者心功能及運動耐力的影響[J].中國康復醫學雜志,2015,30(4):344-348.

EffectsofearlyexerciserehabilitationnursinginterventiononcardiacfunctionandqualityoflifeinpatientsafterPCIoperation

LIHui-min,WUMei-shan,CHENJie,etal

(Shenzhen People’s Hospital,Shenzhen 518202)

Objective:To explore the early exercise rehabilitation nursing intervention on cardiac function and quality of life in patients after percutaneous coronary intervention(PCI)operation.Methods: A total of 98 patients with coronary artery disease undergoing PCI in our hospital form February 2016 to February 2017 were randomly divided into observation group and control group. Both groups

routine treatment and rehabilitation nursing after operation. The observation group also received early exercise rehabilitation intervention.After 12 weeks of intervention, left ventricular ejection fraction (LVEF), 6-minute walking distance (6MWD) and other cardiac function indexes were compared between two groups and SF-36 was used to evaluate the quality of life of the patients. Results: After 12 weeks, the scores of LVEF, 6MWD and SF-36 in the observation group were higher than those in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: It is of great clinical significance to carry out early exercise rehabilitation nursing in patients with coronary heart disease after 6 hours of PCI, which can improve cardiac function, promote prognosis and improve quality of life.

Early exercise rehabilitation;Percutaneous coronary intervention operation;Cardiac function;Quality of life

518202 深圳市 深圳市人民醫院心血管內科 李慧敏:女，本科，主管護師

2017-08-12)

(本文編輯 崔蘭英)