感染控制在眼科手術室中的應用

盛孟怡

感染控制在眼科手術室中的應用

盛孟怡

目的：探討綜合醫院獨立的眼科手術室感染控制的有效方法及應對感染的有效措施，控制醫院感染，提高手術質量，減少患者的病痛。方法：重視環境布局，健全感染管理制度，做好眼科手術室醫院感染控制及管理，嚴格執行消毒隔離措施。結果：對2013年1月～2014年12月眼科手術室的醫院感染控制和手術切口感染情況進行監控檢測，各項指標取得不錯效果，穩步提升，效果顯著。結論：制定規范有效的眼科手術室感染管理制度，對提高手術室感染控制管理質量，減少醫源性感染的發生，提高眼科手術的成功率有十分重要的作用。

眼科手術室；感染控制；措施與對策

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.057

近年來，我國醫療衛生事業飛速發展，隨著醫學專業的細分化，眼科手術室成為眼科的重要組成部分，深受醫師們的重視。眼科的手術在抵抗力低、血管組織較少的眼球內進行，手術精細，一旦發生感染可造成失明。因此，加強眼科手術室感染的控制和管理是保證手術成功的關鍵。力爭通過對眼科手術室感染情況進行監測，通過高效的感染控制措施，把好手術室的消毒隔離關，降低眼科手術室感染的發生率。我院自1998年成立眼科手術室以來，嚴格按照衛生部的標準加強醫院感染管理，制定完善的規章制度，組織醫護人員學習和實施，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作，針對醫院感染可能發生的關鍵環節，選擇關鍵監控點[1]，持續改進護理質量，現報道如下。

1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月我院眼科手術室手術間共420份空氣樣本，370份消毒物品表面樣本、189份物體表面樣本，420份醫護人員的手表面樣本作為研究對象。2013年為未實施感染控制前其中空氣樣本200份，消毒物品表面樣本180份，物體表面樣本87份，醫護人員的手表面樣本200份，Ⅰ型手術切口感染1239例，Ⅱ型手術切口感染1963例，Ⅲ型手術切口感染217例。2014年為實施感染控制前，空氣樣本220份，消毒物品表面樣本190份，物體表面樣本102份，醫護人員的手表面樣本220份，Ⅰ型手術切口感染1467例，Ⅱ型手術切口感染2316例，Ⅲ型手術切口感染510例。

2 方 法

我院的獨立眼科手術室于1998年開始啟用，2006年更新為百級層流凈化，走廊按面積安裝紫外線燈管。內眼手術間設眼科手術臺2臺，顯微鏡2臺，超聲乳化機1臺，玻璃體切割機2臺，外眼手術間設眼科手術臺1臺，顯微鏡1臺，超聲乳化機1臺，及各種搶救設備，手術器械等物品擺放整齊，便于醫師使用。2014遷入新眼科大樓，將眼科手術室統一為一整體，均為百級層流凈化，分為6間， 每間設獨立手術臺，便于消毒管理，儀器設備統一管理使用。

2014年新建眼科樓，眼科手術室與病房完整隔離開，并且將外眼、內眼手術室合并，設為5個手術間，每個手術間設1個手術臺，不再和以前因場地的限制而每個手術間2個手術臺，既減少手術之間的相互干擾，也避免了交叉感染的發生。同時將從前的手術器械自行打包消毒，改為直接送醫院消毒供應室統一消毒處理；加大手術室的感染管理和檢測力度，盡可能的做到感染控制全面、徹底。由于遷入新樓后條件改善和措施得力，感染控制的效果得到了一定的提高，下面就我們所做的感染監控手段和感染控制的措施做一敘述。

2.1 手術室醫院感染的監控

2.1.1 手術間空氣的采樣 手術間在晨起1 h運行空氣凈化系統，關閉房門，禁止人員走動，使用9 cm的瓊脂營養培養基，在手術間各監控點暴露10～15 min，記錄采樣條件，送檢培養。

2.1.2 消毒物品及一次性物品的采樣 采取隨機抽樣的方法，抽取消毒滅菌后或有效存放期的物品，用浸有培養液的棉拭子在被檢物品表面采樣，將棉拭子放入培養管內送檢。

2.1.3 物體表面的采樣 用浸有生理鹽水的棉拭子采集手接觸的各種物體表面，包括門把手等，將棉拭子放入裝有培養液的培養管內送檢。

2.1.4 醫護人員的洗手采樣 醫護人員在手術前，常規刷手，涂布消毒劑，戴無菌手套前，被檢者五指并攏，在無菌條件下，用浸有培養液的棉拭子從手指尖到手指根往返涂抹、轉動數次，將棉拭子放入培養管內送檢。

2.2 醫院感染控制的主要措施

2.2.1 增強醫護人員對感染控制的意識 定期對眼科手術室的醫護人員進行與醫院感染管理相關的法律知識和規章制度的培訓, 同時結合醫院大手術室的管理制度對眼科手術室的護士進行崗位培訓，做好眼科手術室的感染控制工作。

2.2.2 建立感染管理規章制度 規范和健全眼科手術室的感染管理工作, 根據感染管理有關規定, 制定了消毒隔離制度、一次性醫療用品管理制度、自我防護制度等。科室每天進行戊二醛濃度監測；定期進行空氣培養、物體表面、手術者手的監測, 發現問題及時采取有效補救措施。

2.2.3 手術人員的管理 手術室人員的管理：手術間必須嚴格監管非手術人員的進出，所有進入人員必須正確穿戴手術衣、鞋子、帽子和口罩，避免攜帶的細菌落入手術區域，造成手術創口感染。手術室工作人員要加強無菌操作意識，嚴格執行消毒隔離制度。

2.3 手術設備、器械及物品管理

2.3.1 滅菌 先將手術器械進行徹底的清潔滅菌，敷料經酶浸泡清潔后，再經高壓蒸汽消毒滅菌后方可使用；每個器械包內必須放置化學消毒指示卡，包外貼有3M膠帶, 以保證滅菌效果。對于不耐溫、不耐濕的物品應選用高效滅菌劑戊二醛消毒。

2.3.2 做好技術培訓 對一些精密儀器如：玻璃體切割機、超聲乳化機顯微鏡、監護儀、激光機等，應先對工作人員進行系統的培訓，認真學習并掌握操作流程及保養技術。

2.3.3 特殊物品的管理 眼科專科手術室中各種型號的人工晶體、進口縫線、硅油、重水以及各種穿刺刀等特殊物品必須分類定點存放，保證有一定的庫存并記錄。

2.3.4 加強一次性醫療用品的使用和管理 加強一次性醫療用品的使用和管理：一次性醫療用品的質量安全與患者的療效緊密相關。在使用前，必須核查生產廠家、供貨單位、產品名稱、規格、單位、產品批發號、消毒或滅菌日期、出廠日期、衛生許可證、有效期限以及有無破損和變質等，完全符合標準的才能投入使用。一次性醫療用品應單獨定點放置在密封的無菌柜內，存放間保持通風干燥，室內定期進行紫外線消毒。使用后的物品應實行專人負責制，建立登記制度, 嚴格按規定正確操作, 感染垃圾應嚴格分類，最終由專職人員運送到指定地點進行無害化處理。

2.3.5 感染手術的監控 在感染手術間門外懸掛特殊感染標識牌，術中使用一次性敷料和可高壓消毒的物品，污染的器械經過酶和高效含氯消毒劑浸泡后，再刷洗、滅菌，最后經高壓消毒滅菌后備用。手術間的地面，墻面及物體表面用高效含氯消毒液擦洗[2-3]。

3 結 果

3.1 醫院感染的結果檢測 本實驗分別檢測2013年和2014年的空氣樣本、消毒物品表面樣本、物體表面樣本及醫護手表面樣本的合格率，其中，2013年和2014年的空氣樣本、物體表面樣本、醫護手表面樣本的合格率相比較，差異有統計學意義，消毒物品表面樣本合格率差異無統計學意義。(表1，表2，表3，表4)

表1 2013～2014年醫院感染控制空氣檢測合格率的比較 份(%)

表2 2013～2014年醫院感染控制消毒物品檢測合格率的比較 份(%)

表3 2013～2014年醫院感染控制物體表面檢測合格率的比較 份(%)

表4 2013～2014年醫院感染控制醫護手檢測合格率的比較 份(%)

3.2 切口感染情況 2013年1月～2014年12月我院眼科手術室開展手術7513例，其中2013年Ⅰ、Ⅱ型及Ⅲ型切口分別與2014年Ⅰ、Ⅱ型及Ⅲ型切口感染率相比，差異均具有統計學意義。(見表5，表6，表7)

表5 2013～2014年Ⅰ型手術切口感染率的比較 例(%)

表6 2013～2014年Ⅱ型手術切口感染率的比較 例(%)

表7 2013～2014年Ⅲ型手術切口感染率的比較 例(%)

4 討 論

眼科手術具有手術時間短，節奏快的特點，多臺手術可能安排在同一間手術室進行，雖然方便了醫師，但是導致手術室中空氣中的細菌含量升高，易造成手術切口的感染。另外，眼科收治患者逐年增多，手術的劇增，還易造成手術器械供應不足，器械清理消毒的合格率也是術后感染發生的重要因素之一[4-5]。因此，做好人員管理，保持手術室的環境清潔，確保手術器械清洗、消毒、滅菌質量，醫護人員手消毒，術后醫療垃圾的管理都是應該重點注意的[6]。

手術室是醫院感染管理的重要部門，手術室的消毒、滅菌和隔離等操作直接影響手術的成功率和預后[7-8]。目前，國內外在控制眼科手術室感染方面都在不斷地嘗試，很多有效的措施值得我們借鑒和學習。Herman DC在梅奧診所進行了十年的回顧性研究，對10524位使用清潔空氣罩中保存的儀器進行手術的患者進行復查，觀察術后感染的發生率，結果發現手術病例中眼內炎的發生率僅為 0.076%，且沒有發現感染簇。提示我們使用清潔空氣罩中保存儀器的方法值得被推廣。

眼科手術室條件的改善依賴于醫院的建設和發展，作為眼科手術室的護理配合人員，可以清晰的感覺到手術室條件的改善對于感染控制的重要性，但是作為醫院中的技術人員，自身能夠做好并且一定要做好的是對于手術環境的監控，嚴把合格關，手術器械的消毒、手衛生的監控也是重中之重，通過多年的工作經驗，一定做好科室和患者的感染控制“前哨”。

所有手術室的工作人員尤其是護理人員都屬于醫院感染的管理人員，應嚴格遵守消毒隔離制度，規范增強無菌操作意識，盡職盡責，共同將手術室管理推向標準化、正規化的軌道，將控制醫院感染列入自己日常工作中必不可少的一部分。

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050000 石家莊市 河北醫科大學第二醫院眼科 盛孟怡:女，本科，主管護師

河北省醫學科學研究重點課題計劃(20150688)

2017-12-11)

(本文編輯 馮曉倩)