職業(yè)保護意識在預防結核科護士職業(yè)暴露中的作用

徐曉倩

·護理管理·

職業(yè)保護意識在預防結核科護士職業(yè)暴露中的作用

徐曉倩

目的: 探討結核科護士職業(yè)保護意識在預防職業(yè)暴露中的作用。方法 :于2016年1月～2017年3月采用分層隨機抽樣的方式對我院登記在冊的結核科護士80名隨機等分為對照組和試驗組，對照組給予常規(guī)培訓；試驗組在常規(guī)培訓的基礎上進行預防職業(yè)暴露相關知識培訓。干預6個月后分析兩組結核科護士的職業(yè)暴露認知情況和自我防護行為執(zhí)行情況。結果： 試驗組結核科護士職業(yè)暴露防護知識知曉人數均高于對照組護士，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組自我防護行為執(zhí)行情況均明顯好于對照組，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)；試驗組結核科護士共有8名發(fā)生職業(yè)暴露，低于對照組(P<0.05)。結論： 結核科護士的職業(yè)保護意識能夠提高職業(yè)暴露防護認知情況，降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

職業(yè)保護意識；職業(yè)暴露；結核病

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.056

結核病是危害人體健康的重大疾病之一，其病原體傳播迅速，疾病感染率高[1]。據不完全統計，全球結核分枝感染比例已超過30%[2]。結核桿菌主要通過血液、痰液以及唾液傳播[3]。結核科護士在日常的臨床護理和治療中常常接觸到結核病的傳染源，其感染概率較大[4]。因此，增強結核科護士職業(yè)保護意識，在預防職業(yè)暴露中具有十分重要的作用。本次研究對本市各等級醫(yī)院登記在冊的結核科護士80名針對職業(yè)暴露相關問題進行問卷調查，并探討結核科護士職業(yè)保護意識在預防職業(yè)暴露中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年1月～2017年3月采用分層隨機抽取的方式對本市各等級醫(yī)院登記在冊的結核科護士80名針對職業(yè)暴露相關問題進行問卷調查分析，隨機將調查對象等分為對照組和試驗組，其中試驗組結核科護士年齡22～49歲，平均(33.1±2.3)歲；工作年限1～21年，平均(9.5±1.0)年；文化水平：高中學歷12例，專科學歷21例，本科學歷7例。對照組結核科護士年齡21～48歲，平均(32.1±2.7)歲；工作年限1～21年，平均(9.7±1.3)歲；文化水平：高中學歷11例，專科學歷22例，本科學歷7例。兩組護士的年齡、工作年限、文化水平等方面比較差異無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護士進行基本操作培訓以及無菌意識培訓等常規(guī)培訓；試驗組護士在常規(guī)培訓的基礎上實施預防職業(yè)暴露相關知識培訓，具體方法如下[5]：(1)每日晨會與每周的周會時反復強調職業(yè)暴露的危險性，提高醫(yī)護人員的職業(yè)保護意識。(2)每日對結核科病區(qū)空氣消毒，正確佩戴厚度>20層紗布口罩，以阻止結核菌進入呼吸道，起到預防和控制感染作用。(3)半個月進行一次防范職業(yè)暴露專題講座，逐個指出結核患者護理過程中職業(yè)暴露的各種危險因素，及早做好安全防護，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和標準預防措施，并且要求每一位成員熟練掌握防護措施，在對患者進行穿刺、吸痰等操作時，要做好安全預防措施。(4)規(guī)范防護用具的使用以及結核患者的血液、體液、分泌物以及排泄物等處理規(guī)范；在處理血液、體液、分泌物以及排泄物時，要佩戴口罩和手套，對于已經使用過的注射器要放置專門的處理區(qū)，統一回收處理，規(guī)范職業(yè)暴露緊急處理辦法。(5)嚴格遵循標準預防的原則，加強手衛(wèi)生，尤其在細節(jié)方面，更要注重規(guī)范性。若醫(yī)護人員在此過程中，手指等其他部位不慎被刺破，要立刻用充足的清水清洗，并及時做好相關的感染檢查工作，一旦被確認感染后，要立刻給予相應的處理措施。(6)日常管理中要加強結核科醫(yī)護人員診治疾病或者提供護理服務過程中的操作規(guī)范，及時提醒醫(yī)護人員操作過程的合理性和科學性，做好防護用具取用、消毒登記記錄并定期抽查醫(yī)護人員的穿戴情況。(7)干預處理6個月后，分別對兩組結核科護士的職業(yè)暴露防護知識和防護行為執(zhí)行情況進行問卷調查分析。問卷調查過程中，研究員與每位研究對象充分交談，并對其提出的問題進行講解，被調查者根據自己的實際情況認真填寫。本次共發(fā)放調查問卷80份，回收有效問卷80份，有效率100%。

1.3 問卷信息 結合結核病護理的一般情況，分析工作中可能遇到的職業(yè)暴露的危險因素，自擬調查問卷，其中調查問卷共包括以下三項內容：(1)基本資料，包括工作單位、性別、年齡、工號、工作年限、最高學歷等。(2)結核病職業(yè)暴露防護認知情況，擬定結核病職業(yè)防護的基本知識，按照“熟悉”“了解”“不知”3個等級依次評分，分別為2，1和0分。(3)結核病職業(yè)暴露自我防護情況，根據衛(wèi)生部門制定的相關原則，列出結核病護理過程中的防護措施，依據“總是執(zhí)行”“偶爾執(zhí)行”“不執(zhí)行”依次進行評分，分別為2，1和0分。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件，計數資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料的比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組結核科護士職業(yè)暴露防護認知情況(表1)

表1 兩組結核科護士職業(yè)暴露防護認知情況 名(%)

2.2 兩組結核科護士自我防護行為執(zhí)行情況(表2)

表2 兩組結核科護士自我防護行為執(zhí)行情況比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組結核科護士職業(yè)暴露發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組結核科護士職業(yè)暴露發(fā)生情況比較(名)

3 討 論

職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接對人體健康造成損害的情況[6]。結核病屬于高傳染性疾病，常常通過接觸患者的血液、唾液以及其他體液而傳播，其發(fā)病率逐年攀升[7]；而結核病科醫(yī)務人員在日常工作中經常會接觸到傳染源，其職業(yè)暴露的可能性極大[8]。因此，加強結核科護士的職業(yè)防護，提高防護意識，在職業(yè)暴露的發(fā)生過程中有著十分重要的意義。本次研究主要針對80例本市各等級醫(yī)院登記在冊的結核科護士進行問卷調查分析，為制定有效的防護措施，提高結核科護士的自我防護意識提供有效依據。

本研究發(fā)現，在預防職業(yè)暴露的自我防護行為中“注射/補液時選擇安靜明亮且操作空間充裕的環(huán)境”“戴防護眼罩”和“術中使用傳遞盆傳遞銳器”等條目的執(zhí)行情況較差，平均水平處于“偶爾執(zhí)行”的狀態(tài)；“穿硬質表面且不易滲漏的鞋參加手術”基本處于“不執(zhí)行”的情況；其他條目下基本的自我防護措施的執(zhí)行情況相對較好，但仍未達到良好狀態(tài)；總體而言，對照組的自我防護意識處于較差水平，與相關報道結果基本一致[9]。可見，職業(yè)暴露發(fā)生率雖然很高，但這一概念仍未得到相關醫(yī)護人員的重視。實施預防職業(yè)暴露相關知識培訓后的試驗組職業(yè)保護意識和保護行為的總體情況均有明顯的改善，其中試驗組結核科護士對于問卷調查中各個條目下的職業(yè)暴露防護知識知曉人數均高于相應條目下對照組的知曉人數，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)；試驗組自我防護行為的各個條目的執(zhí)行情況均明顯好于對照組，從而也降低了職業(yè)暴露的發(fā)生率。

結核科護士整日處于日趨嚴重的社會心理和工作壓力的情況之下，加強自我保護意識，避免非必要的傷害是保證身體健康的關鍵[10]。結核科護士在接受專業(yè)防護知識培訓的同時也要加強自我鍛煉，增強自身免疫，改變心態(tài)。同時，相關醫(yī)院單位也應該加大對結核科醫(yī)護人員的重視，完善各項規(guī)章制度，提高醫(yī)護人員對結核科的工作認識。

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[9] 茅麗娟.某傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露調查和防護干預研究[D].上海:復旦大學,2013.

[10] 周小梅,譚 慶,廖小平,等.臨床護士血源性職業(yè)暴露的危險因素[J].中國消毒學雜志,2015,32(1):35-36.

200000 上海市 上海市肺科醫(yī)院結核3病區(qū) 徐曉倩：女，本科，護師

2017-08-29)

(本文編輯 陳景景)