袋鼠式護理在早產兒喂養中的應用

奚小萍

袋鼠式護理在早產兒喂養中的應用

奚小萍

目的：探討早產兒喂養中袋鼠式護理的臨床效果。方法：選取我院自2015年3月～2017年3月收治的早產兒84例，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組進行常規護理，觀察組進行袋鼠式護理，比較兩組的護理滿意度、生理指標以及喂養情況。結果：與對照組的護理滿意度比較，觀察組的較高；與對照組的血氧飽和度、心率以及呼吸比較，觀察組的較穩定；與對照組的喂養情況比較，觀察組較好，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：早產兒喂養中進行袋鼠式護理，可有效提高護理滿意度，改善喂養情況，糾正血氧飽和度，值得借鑒推廣。

早產兒；喂養；袋鼠式護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.043

早產兒是指孕周小于37周的新生兒，因為早產兒的解剖生理特點特殊，早產兒的死亡率以及相關疾病的發生率相對較高，現已引起社會各界的廣泛關注[1]。早產兒的各個器官發育尚不成熟，致殘率和死亡率相對較高，提高早產兒的存活率及其生活質量成為醫學界廣泛關注的熱點。據調查顯示,袋鼠式護理可有效改善早產兒的喂養情況以及營養狀況，一定程度上避免了相關并發癥的發生，安全可靠，患兒家屬頗為滿意[2]。本研究選取我院收治的早產兒84例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2015年3月～2017年3月收治的早產兒84例為研究對象，隨機將其等分為觀察組和對照組。觀察組中男18例，女24例；出生時間為32～35周，平均出生時間為(33.56±2.03)周；體質量在1.5～2.1 kg，平均體質量在(1.81±0.26)kg。對照組中男22例，女20例；出生時間為32～34周，平均出生時間為(33.08±1.02)周；體質量在1.6～2.1 kg，平均體質量在(1.86±0.19)kg。兩組患兒性別、年齡、體質量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)胎齡在37周以下的早產兒(不包括37周)。(2)生命體征平穩。(3)經過倫理委員會批準。(4)所有患兒家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》，表示支持此次研究。

1.3 排除標準 (1)存在遺傳代謝性疾病、先天性疾病的早產兒。(2)合并其他呼吸道疾病的早產兒。(3)存在嚴重感染、免疫系統疾病以及其他并發癥的早產兒。(4)患兒家屬不支持進行此次研究的。

1.4 方法 對照組進行常規護理，如保暖護理、密切觀察生命體征:皮膚護理等。觀察組進行袋鼠式護理:(1)護理前評估。父母詳細的填寫袋鼠式的相關問卷調查表，并對早產兒的身體狀況有一定的了解，綜合評估早產兒的身體發育狀況，在早產兒出院的前2周，家庭成員到母子親體病房開始親子互動，培訓并指導袋鼠式護理。(2)培訓。培訓過程中，應該盡量選擇獨立的、安靜的母子病房，保證母親以及患兒不會受到外界的干擾，同時母親應該掌握正確的母乳喂養知識，同時護理人員應及早的發現、排除一些禁忌事項，做好相應的護理工作。執行者的皮膚必須清潔、干燥，沒有皮膚病等相關病癥，同時不可以擦拭香水。護理人員必須剪短指甲，并將手鏈以及手表等飾品摘除，避免在操作過程中，損傷早產兒的皮膚。護理工作的范圍要遠離熱源以及電源，避免發生安全事故。(3)環境與注意事項。準備沐浴用的毛毯以及搖椅等，室溫調節至26～28℃，備好心電監護以及氧氣等搶救物品，密切監測患兒的生命體征。進行袋鼠式護理的早產兒必須不存在呼吸道問題，不需要進行呼吸機來維持呼吸，在袋鼠式護理的過程中，采用多功能監護儀對早產兒的脈搏、血氧飽和度、呼吸以及心率等生命體征進行密切的監測，如有不適，要立刻停止護理操作，及時的進行搶救。(4)早產兒脫離暖箱后，血氧飽和度要穩定在88%～95%，并且在結束袋鼠式護理時，把早產兒送入暖箱之前，血氧飽和度也應該穩定在88%～95%，每天可進行2次的袋鼠式護理，每次時間控制在1～2 h內。(5)播放一些輕柔的音樂，為患兒以及母親提供一個舒適的、良好的環境，沐浴后護士指導母親給患兒沐浴并按摩20 min左右，護士擦干患兒，可以采用袋鼠式護理服裝或者新生兒長背帶，背帶的柔軟舒適度一定要特別好，可以保證將早產兒很好的固定在母親的胸口，同時做好早產兒的保暖工作，患兒呈90°或者60°，直立式的趴在媽媽的胸口，患兒的身體均包裹在浴袍中，只有頭部外露，執行者可用手臂支撐早產兒的背部以及臀部，使得早產兒的身體輕微彎曲，并用準備好的毛毯蓋住早產兒的背部及臀部，保證患兒與媽媽的皮膚零距離的緊貼，為嬰兒調整一個最合適、最舒適的體位[3]。此過程中，要密切觀察早產兒的呼吸道情況，如有異常，要立刻停止袋鼠式護理，及時地進行搶救。(6)護士在旁邊對家庭成員的掌握情況進行評估，培訓母乳喂養的相關知識，初次時間以15 min為宜，而后可根據具體情況適當的延長時間，以患兒以及母親均滿意為準。(7)袋鼠式護理過程僅臨床治療、沐浴及如廁等會讓母親和患兒分離，袋鼠式護理也可以由父親或者其他家屬承擔，前提是均為身體健康者。

1.5 觀察指標 (1)護理滿意度。采用問卷調查的方式評定患兒家屬(42名)的護理滿意度，調查內容包括：入院宣教、護理態度、護理技術、護理溝通和健康指導。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數。(2)生理指標。包括血氧飽和度、心率以及呼吸。(3)喂養情況。主要觀察體重以及全天奶攝入量。

1.6 統計學處理 采用SPSS 21.0的統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒家屬護理滿意度比較(表1)

表1 兩組患兒家屬護理滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患兒生理指標比較(表2)

表2 兩組患兒生理指標比較

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組患兒喂養情況比較(表3)

表3 兩組患兒喂養情況比較

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

早產兒因為胎齡較小就離開了母體，對外界環境的適應性較差，生活能力相對較低，大部分早產兒一出生就被送進了NICU(重癥監護室)中進行相應的治療，阻礙了嬰兒與母體之間的情感溝通和正常接觸。隨著我國醫療模式的不斷變化，早產兒的存活率顯著提高，但是與足月兒相比較，早產兒的胃腸功能以及免疫能力相對較低，極易出現喂養不耐受、體重不增長、腹脹、嘔吐等癥狀，通常都需要外界的營養來維持生長，但是長期的靜脈輸液，極易導致總膽汁酸水平以及總膽紅素升高，出現膽汁淤積等一系列臨床癥狀，嚴重制約了早產兒的發育。在活產嬰兒中，早產兒的發生率約在5.6%，美國早產兒的發生率可高達18%，隨著醫療科技以及護理質量的不斷提高，早產兒的存活率明顯提升，但早產兒日后的社會適應能力以及物質生活均比足月兒的差。早產兒是一個極為脆弱的群體，醫務人員為早產兒提供良好、科學、有效的醫療護理，對于提升早產兒的生活質量以及存活率具有一定的積極意義。

本組研究數據表明：在護理滿意度方面：觀察組的為95.20%、對照組的為76.20%；觀察組的血氧飽和度、心率以及呼吸指標均比對照組的穩定，并且觀察組的體重、全天奶攝入量明顯高于對照組的，差異顯著(P<0.05)。其原因主要是：(1)袋鼠式護理對于母體以及早產兒具有較大的影響，最大限度保證了父母親不間斷、全天候的與早產兒生活在一起，保證早產兒與足月的寶寶得到了同等的父母親關懷和照顧，增進了早產兒與父母親之間的感情，給予了早產兒一定的安全感，一定程度上消除了父母親焦慮、不安、緊張等一系列負性情緒[4]。此外，在袋鼠式護理開展的過程中，父母親對早產兒的關愛倍增，非常細心和認真，對寶寶的病情觀察更為詳細，一定程度上減輕了護理人員的工作負擔和工作壓力，保證了護理人員可以更好的、更有效的開展醫療服務工作，提高了護理人員工作的積極性和責任心，保證了早產兒的一舉一動均受到了一定的關愛和關注，提高了護理服務內涵。(2)袋鼠式護理使用的是護理服裝或者新生兒長背帶，一定程度上減輕了家屬的經濟負擔，贏得了家屬的信任，拉近了與家屬之間的距離，有助于構建良好的、和諧的護患關系，提升了醫院的影響，對于醫院長遠發展具有一定的積極意義[5]。生長發育是一個漫長、連續性的過程，給予早產兒發育支持與發展性照顧，不僅要考慮早產兒的生存，還要將其生活質量與預后考慮進去，因此相關的護理人員必須具備較強的責任心，護理的過程中，避免不良的刺激，為早產兒營造發育的社會環境和物理環境，提供有益的刺激和個性化護理，提高早產兒的存活率。促進早產兒生長發育，改善早產兒的運動發育與智能。

綜上所述，袋鼠式護理有效的調整早產兒的喂養情況與營養狀況，贏得了患兒家屬的一致好評，使得早產兒的全天奶攝入量以及體重均有了一定程度的增加，很好的滿足了機體對營養物質需求，安全有效，值得在臨床應用中大力推廣、使用。

[1] 李永紅.袋鼠式護理對早產兒及產婦生理及行為指標的影響[J].中國保健營養,2017,27(10):200.

[2] Sousan Valizadeh,Mohammad Bagher Hosseini,Mohammad Asghari Jafarabadi,et al.The Effects of Massage with Coconut and Sunflower Oils on Oxygen Saturation of Premature Infants with Respiratory Distress Syndrome Treated With Nasal Continuous Positive Airway Pressure[J].Journal of Caring Sciences,2013,1(4):191-199.

[3] 劉桂華,錢小芳,歐 萍，等.延續護理干預對極低及超低出生體重早產兒生長發育的影響[J].中華護理雜志,2015,50(6):697-703.

[4] Bharani Sheela,Parmar Tarun,Kantharia Neha,et al.A Study to Assess The Implementation and Effectiveness of IMNCI Program and Evaluation of Skills of Rural Anganwadi Workers in Vadodara Taluka[J].National Journal of Community Medicine,2012,3(2):55-57.

[5] Namiiro FB,Mugalu J,McAdams RM,et al.Poor birth weight recovery among low birth weight/preterm infants following hospital discharge in Kampala, Uganda[J].BMC Pregnancy and Childbirth,2013(12):1.

213161 常州市 常州市第二人民醫院陽湖院區新生兒科 奚小萍:女，本科，副主任護師

2017-08-28)

(本文編輯 馮曉倩)