口服布洛芬聯合中藥灌腸在高熱驚厥患兒中的療效觀察

口服布洛芬聯合中藥灌腸在高熱驚厥患兒中的療效觀察

彭雪金楊毅華王蕾楊祥正繆燕靈許亞婷

目的：探討口服布洛芬聯合中藥灌腸在高熱驚厥患兒退熱中的應用效果。方法：選擇2016年8～9月我科收治的高熱驚厥患兒90例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組患兒給予口服布洛芬，觀察組患兒口服布洛芬聯合中藥灌腸，比較兩組患兒退熱效果。結果：用藥0.5 h開始，兩組患兒體溫呈現下降趨勢，觀察組患兒體溫下降水平明顯優于對照組。用藥3 h后，觀察組患兒體溫逐漸恢復正常范圍，且維持穩定，而對照組患兒的體溫則出現反彈趨勢。觀察組患兒的解熱時間明顯短于對照組，觀察組患兒退熱效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。結論：布洛芬聯合中藥灌腸退熱，操作簡便，經濟高效，值得臨床推廣。

布洛芬；中藥灌腸；高熱驚厥患兒；應用效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.038

小兒高熱驚厥是兒科常見病和多發病，本病起病急，病情進展迅速，若不及時退熱，容易引起抽搐、脫水，遺留神經系統損傷，嚴重影響小兒的生活質量，甚至危及患兒的生命[1]。醫學研究表明，單一西藥退熱迅速卻使高熱病程遷延反復，加之父母愛孩心切，易誘發護患糾紛[2]。因此，尋找一種快速、安全、有效、方便、穩定的退熱護理模式非常重要。我科采用布洛芬聯合中藥灌腸在高熱驚厥患兒退熱護理中的應用效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2016年9月我科收治的高熱驚厥患兒90例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組男25例，女20例；年齡8個月～12歲，平均(5.5±1.7)歲；體溫39～41 ℃，平均(39.5±1.0)℃。觀察組男26例，女19例；年齡9個月～13歲，平均(5.8±2.0)歲；體溫39～41 ℃，平均(39.8±1.0)℃。兩組患兒在性別、年齡、體溫等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準: 依據全國高等學校教材《兒科學》[3]擬定：(1)發熱。(2)無汗。(3)惡寒。 中醫癥候診斷標準: 依據1994年國家中醫藥管理局制定《中醫病癥治療診斷療效標準》[4]制定，主癥：發熱、惡寒。次癥：鼻塞、流清涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、肢體疼痛。舌脈：舌質淡紅，舌苔薄白，脈浮。

1.3 納入和排除標準 患兒全部符合下述指標：(1)符合中醫癥候和西醫診斷標準。(2)入組前體溫39～41 ℃。(3)年齡8個月～13歲。(4)患者或其監護者同意參與。若患兒出現以下指標之一時，予以排除：(1)肛門、直腸、結腸術后。(2)合并肛周疾病、嚴重腹瀉、消化道出血或急腹、腸壞死、腸穿孔、肢體疼痛等不適用于灌腸操作的疾病。(3)心、肝、腎等病變。(4)對研究用藥過敏或過敏體質。

1.4 方法 對兩組患兒均進行基礎護理，包括完善各項檢查，予以合理的抗生素進行抗感染、抗驚厥、予以吸氧、預防腦水腫等對癥支持處理。對照組患兒給予口服布洛芬混懸液，15 mg/kg，一次頓服。觀察組患兒在對照組基礎上以我院自制的中藥煎劑灌腸輔助退熱，方劑組成分為羌活30 g，生石膏100 g，粉葛30 g，生麻黃10 g，青蒿30 g，紫蘇葉30 g，防風30 g，桂枝15 g，柴胡20 g，大青葉30 g，知母20 g。將藥材進行濃煎，煎成藥液20～50 ml，制成灌腸液。進行灌腸操作前，對科室護理人員進行灌腸規范化培訓，對于年齡<2歲患兒每次應用灌腸液20 ml，年齡≥2歲者則每次應用30～50 ml，年齡≥5歲每次用量為100 ml。操作時，依據常規方式將導尿管插入患兒肛門內6～8 cm，推注藥液速率控制在5 ml/min，保留時間≥0.5 h，間隔4～6 h重復灌腸1次。

1.5 觀察指標 記錄灌腸前體溫和灌腸后0.5，1，2，3，4，6，8 h的體溫，比較退熱效果，顯效：用藥6 h，體溫恢復正常、癥狀消失；好轉：用藥6 h體溫下降0.5～1 ℃，無效：用藥6 h患兒體溫下降不足0.5 ℃甚至高于用藥前。

1.6 統計學處理 應用SPSS 20.0統計軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒退熱效果比較(表1)

表1 兩組退熱效率、解熱時間對比(例)

2.2 兩組患兒灌腸前后體溫變化比較(表2)

表2 灌腸前后兩組患兒的體溫變化比較(℃，

注：兩組患兒灌腸前后體溫變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

在治療小兒高熱驚厥的臨床實踐中，中西醫各有優勢[5]。西藥起效快，退熱效果明顯，但維持時間短，容易反復，過量會引起器官的功能損害。研究中所用的布洛芬即為臨床常用的退熱藥物，其屬于非甾體類抗炎藥。醫學研究證實，布洛芬用藥后，血藥濃度峰值時間為0.75～1.5 h，1.9 h后開始分解，藥效可維持3 h[6]。提示雖然布洛芬具有強效的退熱作用，但是維持時間短，容易反彈。如果短時間內多次應用，還會引發不良反應。本研究中，對照組患兒單純服用布洛芬，用藥0.5 h后患兒體溫開始下降，但3 h后出現反彈，再次印證了這一理論。

中藥標本兼治，退熱效率卻較慢[7]。中醫退熱以中藥灌腸最為常用，其是指用導管將中藥由肛門經直腸送入結腸，其理論依據為“肺與大腸相表里”“上病下取”等[8]。中藥灌腸的優勢主要[9]：(1)操作簡單，藥源易得、經濟實用、無創傷、患兒和家屬接受度良好。(2)灌腸的給藥方式，藥物不受或少受胃腸道pH值和酶的破壞，藥物在直腸吸收較口服快，且能夠減少對胃黏膜的刺激，減輕對肝、腎的毒副作用。

單純應用時，兩者都不符合“快速、安全、有效、方便，穩定”的退熱原則。本研究打破了中西醫各自退熱的界限，提出了布洛芬聯合中藥灌腸退熱的設想。經過臨床應用發現，觀察組患兒用藥后體溫迅速下降，患兒退熱效果好，且未見體溫反彈。提示布洛芬聯合中藥灌腸退熱能有效改善癥狀體征，作用持續穩定，退熱后體溫平穩無反復。

值得一提的是，臨床有關高熱驚厥患兒的治療研究局限于中西醫的對比，且多集中于24 h后觀察退熱結果[10]。24 h內尤其是灌腸后前幾個小時的實驗數據相當缺乏，而這幾小時卻是觀察退熱效果的黃金時間。本研究重點展現了灌腸后0.5，1，2，3，4，6，8 h患兒體溫的變化，填補了近期觀察退熱效果數據的空白。

綜上所述，布洛芬聯合中藥灌腸退熱的護理模式，操作簡便，經濟高效，值得臨床推廣。

[1] 袁 野.階段性護理干預在小兒高熱驚厥中的應用效果研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(27):216-217.

[2] Wang J.Observation on the Effect of Chinese Medicine Combined with Retention Enema in the Treatment of 35 Cases of Secondary Dysmenorrhea[J].Asia-Pacific Traditional Medicine, 2015,9(17):2357.

[3] 應曉峰.不同退熱藥物治療小兒高熱的療效比較[J].現代醫藥衛生,2014,30(22): 3444-3445.

[4] 劉 瀟.優質護理在小兒高熱驚厥患兒中的應用效果觀察[J].中國婦幼健康研究,2016,27(1):527-528.

[5] 馮漢蘭,溫永珍,陳小紅.護理干預在小兒高熱驚厥中的應用效果研究[J].現代中西醫結合雜志,2014, 23(14):1572-1574.

[6] 李曉嵐.水合氯醛聯合對乙酰氨基酚灌腸治療小兒高熱驚厥的療效分析[J].國際兒科學雜志,2014,41(2):208-209.

[7] Liu R, Hongliang T U. Sishenwan Combined Retention Enema in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome in 126 Cases[J].Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine, 2013,6(12):1998-1999.

[8] 韓慶榮,劉明云,王勝強,等.一笑退熱散治療小兒發熱的臨床療效觀察[J].時珍國醫國藥,2013, 24(7):1698-1699.

[9] 于 艷.布洛芬和對乙酰氨基酚在兒科解熱中的療效及安全性評價[J].河北醫學,2012,18(9):1317-1319.

[10] 姜偉飛.布洛芬口服與直腸給藥對高熱患兒療效的比較[J].浙江醫學,2013,2(1):73-74.

518100 深圳市 深圳市龍崗區中醫院兒科 彭雪金:女，本科，主管護師，護士長

深圳市龍崗區醫療衛生科技計劃項目(20160530163427373)

※兒科護理

2017-08-10)

(本文編輯 劉學英)