QCC活動對降低宮頸癌術后患者尿潴留發生率的作用效果

張春雨 李維靜

QCC活動對降低宮頸癌術后患者尿潴留發生率的作用效果

張春雨 李維靜

目的:探討品管圈(QCC)活動對降低宮頸癌術后患者尿潴留發生率的作用效果。方法：我科2017年1～6月成立QCC小組，確立QCC活動主題為降低宮頸癌術后尿潴留發生，并分析尿潴留發生原因制定護理干預措施，比較QCC活動前后患者術后尿潴留發生率、疾病知曉率、滿意率及膀胱功能改善情況。結果：實施QCC后宮頸癌患者術后尿潴留發生率明顯低于實施前(P<0.05)，而患者疾病知曉率、滿意率均高于實施前(P<0.05)。實施后患者術后膀胱順應性、膀胱逼尿肌收縮力、尿道閉合壓均優于實施前(P<0.05)。結論：QCC活動能有效改善宮頸癌患者術后膀胱功能，提高患者疾病知曉率，降低患者術后尿潴留發生，提高患者滿意率。

品管圈活動；宮頸癌；尿潴留；滿意率

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.031

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，手術是目前治療宮頸癌主要措施，但患者行根治術后會導致膀胱功能麻痹而引起尿潴留發生[1]。積極預防宮頸癌患者術后尿潴留發生對促進患者預后，提高患者術后生活質量有重要的意義。品管圈(QCC)活動是指工作環境、性質形同或相似的專業人員為了解決實際工作中存在的問題，提高工作效率而自發形成管理小組，并通過品管管理方法解決工作中存在的問題，提高工作績效的一種方法[2]。本研究為了降低宮頸癌患者術后尿潴留的發生，于2017年1～6月成立QCC小組，并對小組中存在的問題加以分析并制定干預策略，獲得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年6月～2017年6月選取鏡宮頸癌患者120例，納入標準：(1)均經影像學、病理組織學、實驗室指標確診。(2)患者均行宮頸癌根治手術。(3)無溝通功能障礙或智力障礙。(4)均在知情同意下參與研究。排除標準：(1)術前膀胱功能障礙者。(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。(3)合并淋巴結轉移者。(4)近期進行過腎臟手術者。QCC前(2016年6～12月)患者60例：年齡38～65歲，平均(48.52±3.28)歲，臨床分期(TNM)：Ⅰ期28例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例；實施后(2017年1～6月)患者60例，年齡38～65歲，平均(49.02±3.36)歲，臨床分期(TNM)：Ⅰ期25例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例；QCC活動前后患者在年齡、臨床分期等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 QCC活動實施前即2016年6～12月患者行常規護理干預，分別于術前及術后對患者進行尿潴留疾病知識預防宣教，術后指導患者聽流水聲，刺激患者盡早排尿。2017年1～6月成立QCC小組，確立以降低宮頸癌術后尿潴留發生為品管圈主題，開展QCC活動，具體措施如下:

1.2.1 成立品管圈小組 小組成員由8名腫瘤科護士組成，并推薦1名高年資護士為圈長。其中副主任護師1名，護師2名，護士5名。護士長擔任輔導員，護師擔任督導員。品管圈成員通過頭腦風暴法將品管圈命名為“溫暖圈”，并制作圈徽。

1.2.2 確定品管圈主題 召開全圈會議，對宮頸癌手術中存在的問題進行評價，根據提出問題上級政策性、重要性、迫切性、品管能力等4方面進行評分，采用5級評分法，1分為最低，5分為最高，最終確定將“降低宮頸癌術后尿潴留發生”作為本次活動主題，并制定活動計劃，確定活動周期為6個月，活動最終目的是降低宮頸癌術后尿潴留發生，促進患者術后康復，提高患者術后生活質量。

1.2.3 確定目標 根據既往降低宮頸癌術后尿潴留發生發生情況，本次將尿潴留發生率目標值從16.67%降至1.67%；設定理由是品管圈成員維持情況較好，多部門間能相互配合，因此擬定圈內能力為80%，根據品管圈目標設定值公式：目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×圈能力)。

1.2.4 宮頸癌尿潴留發生 通過頭腦風暴法對尿潴留發生原因進行分析，采用魚骨圖法從患者、護士、物品及環境等多方面進行分析，并繪制魚骨圖(圖1)，并最終確定尿潴留發生的原因如下：(1)宣教不到位。(2)排尿練習不足。(3)便器因素。(4)醫護人員因素。(5)精神緊張。

圖1 尿潴留發生的原因分析魚骨圖

1.2.5 降低低體溫措施 (1)加強宣教。術前對患者通過視頻及錄像向患者展示盆底肌肉鍛煉注意事項，并由QCC小組指導患者先行肛門收縮，再行陰道、尿道收縮訓練，通過收縮訓練使盆底肌產生上提感覺，類似憋尿動作，收縮10 s后指導患者保持腹部、臀部及大腿肌肉放松10 s，持續15～30 min。(2)改良導尿管。傳統導尿管采用膠布固定，容易滑脫。為了更好地固定導管，QCC小組設計了蝶形交織法固定導管：先用剪刀剪出長×寬為11 cm ×5 cm的叉口，將膠布邊緣剪除，并形成同等大小缺口的蝶形膠布，在大腿內側下1/3距離尿道口6～7 cm應用75%乙醇進行脫脂消毒，干燥后粘帖膠布，尿道口與叉口相對，保留導管前端弧度，距尿道口約7～8 cm處用交叉口膠布螺旋交織并纏繞導管，每周更換1次。(3)膀胱按摩。尿管拔除后1～2 d行膀胱按摩，囑咐患者平臥，伸直雙下肢，放松腹部，操作者站在患者右側，五指并攏放在腹部，并利用掌力向下腹壁方向按摩，揉按時動作要輕，逐漸增加力度，以患者耐受性為準，用力均勻并由輕至重逐漸加壓，避免過度按壓而損傷膀胱，每天10～20 次。(4)加強醫護人員責任感。定期召開會議，增強科室醫護人員對尿潴留的重視，提高科室醫護人員工作責任感及尿潴留防范意識。

1.3 觀察指標 (1)尿潴留發生情況。記錄QCC活動實施前后宮頸癌患者術后尿潴留發生率、疾病知曉率、滿意率情況。疾病知曉率采用自行設計的“尿潴留疾病知識調查問卷”進行評價，共10個條目，答對得1分，答錯不得分，全部答對則為知曉。滿意率采用自行設計的“患者滿意度調查問卷”進行評價，共10個條目，每個條目采用4級評分法，總分>30分為滿意。(2)記錄兩組尿動力學參數指標，包括術后膀胱順應性、膀胱逼尿肌收縮力、尿道閉合壓。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。 檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 QCC活動實施前后患者尿潴留發生率、疾病知曉率及患者滿意率比較(表1)

表1 QCC活動實施前后患者尿潴留發生率、疾病知曉率及患者滿意率比較 例(%)

2.2 QCC活動實施前后患者尿動力學參數比較(表2)

表2 QCC活動實施前后患者尿動力學參數及排尿時間比較

注：患者實施前后及手術前后尿動力學參數比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

尿潴留是宮頸癌根治術后常見的并發癥，尿潴留不僅會增加患者精神壓力及軀體痛苦，而且會影響患者生存質量，延緩患者陰道切口愈合，引起繼發性尿路感染，影響患者預后，增加患者醫療負擔，影響患者治療滿意度。因此，宮頸癌術后積極預防及降低尿潴留的發生不僅能有效改善患者預后，促進患者康復，而且能提高患者治療滿意度。

品管圈是指同一個工作場所的人為了更好地解決問題及提高工作效率而自發形成的小團體，通過開展活動充分調動團隊成員積極性，讓全員參與護理，并持續不斷進行改善及管理的一種自下而上的管理方法。本研究結果顯示，QCC活動實施后宮頸癌患者術后尿潴留發生率明顯低于實施前，且實施后患者術后膀胱順應性、膀胱逼尿肌收縮力、尿道閉合壓均優于實施前(P<0.05)，提示QCC活動能有效降低宮頸癌患者尿潴留發生，改善患者膀胱功能，促進患者預后。這可能由于：(1)通過QCC活動通過利用頭腦風暴法、魚骨圖、等工具，從醫務人員、護理方法、材料、環境等因素找出存在的問題，并制定干預措施，從而最大限度消除宮頸癌術后尿潴留誘因，提高了醫護人員對尿潴留的防范意識，規范了宮頸癌圍手術期護理方法，從而達到降低宮頸癌術后尿潴留發生的目的[3-5]。(2)通過QCC活動改良了導尿管固定方法，提高了固定效果及舒適度，降低尿管易動引起的尿道炎癥及尿道壁損傷，因此有助于降低尿潴留的發生。

患者滿意率是衡量護理服務質量的重要指標。本研究結果顯示，QCC活動實施后患者滿意率均高于實施前，提示QCC活動能有效提高患者滿意度。考慮可能由于QCC活動有助于提高醫護人員學習專業知識的積極性及主動性，并有助于提高醫護人員責任感，使醫護人員對患者進行護理服務時，以患者為中心，最大限度滿足患者心理需求，提高了患者滿意度[6]。另外，通過開展QCC活動建立了對宮頸癌術后尿潴留護理管理模式，增強了護士對患者的管理理念，提高了護士學習及工作積極性，增強了護士工作責任感，改善了護患關系，提高了患者滿意度[7]。

綜上所述，QCC活動能有效改善宮頸癌患者術后膀胱功能，提高患者疾病知曉率，降低患者術后尿潴留發生，提高患者滿意率。

[1] 林銀翠,郭智勇,羅 艷,等.不同護理方法對宮頸癌術后尿潴留療效的比較[J].廣東醫學,2014,35(14):2302-2303.

[2] 劉 淳,于會勇,趙艷茹,等.品管圈在降低婦科腹腔鏡術后尿潴留發生率中的應用[J].護理實踐與研究,2015,2(3):125-126.

[3] 盧小玲,梁煥蘭,梁志群，等.品管圈活動在降低婦科腹腔鏡術后尿潴留中的作用[J].中國實用醫藥,2016,11(34):160-161.

[4] 林小美,梁春明,羅啟莉，等.品管圈活動對降低陰道分娩后尿潴留發生率的效果[J].中國醫藥科學,2015,5(17):129-132.

[5] 李艷麗.品管圈活動在提高泌尿外科術后拔尿管患者舒適度中的應用[D].鄭州:鄭州大學,2015.

[6] 王玉琦,秦新裕,高 鑫,等.品管圈工具在我院質量持續改進活動中的應用[J].中華醫院管理雜志,2014,30(6):425-427.

[7] 姜雪蓮,白國欣,尹桂梅,等.品管圈在醫院優質服務質量持續改進中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(14):70-71.

EffectofQCCactivitiesonreducingtheincidenceofurinaryretentioninpostoperativepatientswithcervicalcancer

ZHANGChun-yu,LIWei-jing

(Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University,Luoyang 471000)

Objective: To explore the effect of quality control circle (QCC) activities on reducing the incidence of urinary retention in postoperative patients with cervical cancer Methods: The QCC group was set up from January 2017 to June 2017. The theme of QCC activities was to reduce the incidence of postoperative urinary retention after cervical cancer and to analyze the causes of urinary retention and to establish nursing interventions. The incidence of postoperative urinary retention, disease awareness rate, satisfaction rate and improvement of bladder function before and after QCC were compared. Results: The incidence of postoperative urinary retention in patients with cervical cancer after QCC was significantly lower than that before implementation(P<0.05), while the awareness rate and satisfaction rate of patients with disease were higher than those before implementation(P<0.05). Postoperative bladder compliance, bladder detrusor contractility, urethral closure pressure were better than before(P<0.05). Conclusions: QCC activity can effectively improve the bladder function of patients with cervical cancer, improve the awareness rate of patients with diseases, reduce postoperative urinary retention and improve patient satisfaction rate.

Quality control circle activities;Cervical cancer;Urinary retention;Satisfaction rate

471000 洛陽市 鄭州大學附屬洛陽中心醫院婦產科 張春雨:女，本科，主管護師，護士長

2017-08-08)

(本文編輯 劉學英)