重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏在宮頸癌放射治療中的應(yīng)用與護理

重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏在宮頸癌放射治療中的應(yīng)用與護理

溫雪云黃輝鄭亞娜

目的：探討重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏在宮頸癌放射治療中的應(yīng)用效果及護理方法。方法：選取2015年1月～2016年2月在我院進行放射治療的宮頸癌患者88例，隨機將其等分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)放射治療，觀察組給予放射治療+重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏。比較兩組患者治療后的臨床效果及其不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：在宮頸癌放射治療中，應(yīng)用重組人血管內(nèi)皮抑制素可以有效提高其對宮頸癌放射增敏作用，緩解患者相關(guān)臨床癥狀，在其治療過程中，加強相關(guān)臨床護理，使患者的放射治療更加順利進行。

宮頸癌；放射治療；重組人血管內(nèi)皮抑制素；增敏；護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.027

增敏是放射治療過程中常用的輔助治療手段，其通過化學物質(zhì)、物理手段等方式來提高癌細胞對放射治療的敏感性，使其更加容易凋亡，進而顯著提高放射治療的效果。本研究為了進一步分析宮頸癌放射治療中使用重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏的效果，我院對2015年1月～2016年2月44例宮頸癌患者使用重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年2月在我院進行放射治療的宮頸癌患者88例，隨機等分為觀察組與對照組。觀察組患者年齡40～65歲，平均(52.11±15.33)歲；其中鱗癌31例，腺癌12例，腺鱗癌1例。對照組患者年齡40～64歲，平均(52.81±15.45)歲；其中鱗癌30例，腺癌12例，腺鱗癌2例。兩組患者的年齡、病理分期、病程以及病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進行常規(guī)放射治療，對宮頸癌患者的盆腔野前后，應(yīng)用15 mV醫(yī)用直線加速器進行對穿照射，并設(shè)置放療設(shè)備的相關(guān)參數(shù)，即劑量為每5周50 Cy。

1.2.2 觀察組 患者采用放射治療+重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏，其放射治療的方法、時間、劑量等均與對照組相同，同時在放療過程中，應(yīng)用重組人血管內(nèi)皮抑制素(國藥準字：S20050088，規(guī)格：15 mg)進行增敏，每次15 mg，每天1次，連續(xù)應(yīng)用該藥物14 d 后，間隔1周后再進行該藥物的下一周期治療。在兩組患者放射治療的過程中，護理人員應(yīng)及時告知患者相關(guān)放射治療的必要性、不良反應(yīng)等，并采取相關(guān)的有效護理干預措施，具體措施如下：(1)心理護理。與患者主動交流，了解患者心理感受，尋求患者家人的心理配合，消除其顧慮及不良情緒，盡可能使患者自愿配合治療。(2)用藥護理。用重組人血管內(nèi)皮抑制素前，確定患者照射的準確時間，稀釋重組人血管內(nèi)皮抑制素后，將其勻速靜脈滴入，維持3～4 h，輸藥過程中，密切觀察患者是否有過敏等不良反應(yīng)。(3)心臟反應(yīng)護理。用藥初期少數(shù)患者可出現(xiàn)疲乏、胸悶、心慌，在臨床應(yīng)用過程中定期檢測心電圖，對有心臟不良反應(yīng)的患者使用心電監(jiān)護。(4)胃腸道反應(yīng)護理。重組人血管內(nèi)皮抑制素會引起不同程度的胃腸道反應(yīng)，因此護理人員要注意叮囑患者以高維生素、低纖維和高蛋白飲食為主，不得食用辛辣刺激的食物以及糖、豆類等易產(chǎn)氣的食物，治療過程中，如果有腹瀉、腹脹嚴重的情況，護理人員及時與醫(yī)師溝通暫時停止治療，給患者補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，增強機體免疫功能。(5)皮膚護理。患者應(yīng)盡可能穿材質(zhì)比較柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，同時注意不可用手抓撓皮膚，并避免冷、熱、物理以及化學等刺激，最好不用肥皂擦洗皮膚等。

1.3 評價指標 比較兩組患者治療后的臨床效果及其不良反應(yīng)。宮頸癌患者的臨床效果：應(yīng)用RECIST腫瘤評價標準對患者治療后的效果進行評估：(1)完全緩解。宮頸癌患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)及其癌病變區(qū)域均消失，同時再次出現(xiàn)宮頸癌的時間為30 d以上。(2)部分緩解。宮頸癌患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)得到明顯改善，癌病變范圍縮小原來的一半以上，同時再次出現(xiàn)宮頸癌的時間為30 d 以上。(3)穩(wěn)定。宮頸癌患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)及其癌病變區(qū)域均沒有明顯改變，同時再次出現(xiàn)宮頸癌或者發(fā)生轉(zhuǎn)移的時間為30 d以上。(4)進展。宮頸癌患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)及其癌病變范圍均變得更加嚴重，同時其30 d內(nèi)會再次出現(xiàn)宮頸癌或者發(fā)生轉(zhuǎn)移。不良反應(yīng)包括皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)和心臟反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

宮頸癌是臨床上較常見的惡性腫瘤，其治療方法有很多，如放療、化療等。放射治療雖然能夠控制宮頸癌病變區(qū)域，但單純應(yīng)用放射治療療效欠佳，患者有癌細胞向遠處轉(zhuǎn)移或者復發(fā)的可能性，進而嚴重影響患者的預后水平[1]。因此，臨床上應(yīng)采取有效的治療措施來提高宮頸癌對放射治療的敏感性。以往臨床上應(yīng)用的放射增敏劑有很多的不良反應(yīng)，進而限制了其應(yīng)用。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液(重組人血管內(nèi)皮抑制素)能夠明顯提高宮頸癌對放射治療的敏感性[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明在宮頸癌放射治療中，應(yīng)用重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液可以有效提高宮頸癌對放射治療的敏感性，改善患者的預后。有研究表明，隨著癌癥組織生長速度不斷加快，其所含的乏氧細胞數(shù)量也隨之增加，其仍保持一定的增殖能力，同時與有氧細胞相比，其對放射線的耐受性要強很多，進而使其成為宮頸癌患者經(jīng)放射治療后再次出現(xiàn)宮頸癌、發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況的重要因素[4]。重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液可以重新建立宮頸癌組織的血管系統(tǒng)，提高宮頸癌病變區(qū)域組織的氧含量，改善宮頸癌乏氧狀態(tài)，降低乏氧細胞的數(shù)量，進而顯著提高宮頸癌對放射治療的敏感性；重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液還可以作用于宮頸癌患者的新生血管的內(nèi)皮細胞，抑制其內(nèi)皮細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，并誘導內(nèi)皮細胞凋亡，進而減弱宮頸癌的轉(zhuǎn)移能力[4]；重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液還能夠改變癌細胞周期，因此，在放射治療過程中，應(yīng)用重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液，有較好的增敏作用，能夠更好地發(fā)揮其抗癌細胞作用，改善患者預后。

但需注意的是，重組人血管內(nèi)皮抑制素并不能降低放射治療不良反應(yīng)發(fā)生風險，同時重組人血管內(nèi)皮抑制素本身也存在不良反應(yīng)[5]，需做好不良反應(yīng)的管理，主要護理策略：(1)放療期間患者會出現(xiàn)免疫功能下降，感染風險上升，需要最好的環(huán)境管理，注意個人衛(wèi)生，防寒保暖，預防感染，盡量不要去公共場所。(2)胃腸道反應(yīng)。腫瘤患者因化療、嘔吐、消化功能障礙等原因，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，需確保營養(yǎng)供應(yīng)，重組人血管內(nèi)皮抑制素也容易引起消化道反應(yīng)，患者應(yīng)補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)，多食新鮮易消化的果蔬，食用新鮮的蔬菜，禁產(chǎn)氣、飽脹的食物，減少含維生素K的食物，預防血栓形成，每周測量1次體重，每日30 min左右運動量，以慢跑、太極拳等為宜，做好大便的記錄，記錄性狀、顏色，遵醫(yī)囑給予導瀉藥物，多飲水。(3)針對口腔炎癥，知道患者用軟毛刷刷牙，維持口腔清潔，每日用蘇打水漱口。(4)飲食管理。除脂肪外，其它營養(yǎng)素均需要按較正常量稍高一定標準供給，以滿足代謝消耗，確保足夠的蛋白質(zhì)、熱量供給，少食多餐，減少饑餓感。若出現(xiàn)食欲亢進，應(yīng)控制進食；若食欲減退，可進食清淡飲食增強食欲。(5)重組人血管內(nèi)皮抑制素還存在心臟反應(yīng)、皮膚與附件不良反應(yīng)，主要為初期胸悶、心慌、瘙癢、乏力表現(xiàn)，需定期進行心電圖監(jiān)測，出現(xiàn)心臟不良反應(yīng)后，進行心電監(jiān)護，做好患者安撫，腫瘤患者個體間用藥時曲線差異性很大，必要時配合醫(yī)師進行血藥濃度監(jiān)測，做好定時采樣送檢。

綜上所述，在宮頸癌治療中，聯(lián)合應(yīng)用放射治療與重組人血管內(nèi)皮抑制素可以有效改善患者相關(guān)臨床癥狀及其預后，同時在其治療過程中，護理人員須及時給予相關(guān)護理，以幫助患者更好地進行相關(guān)治療。

[1] 劉興京，侯 兵，宋曉軍,等.恩度聯(lián)合同步放化療治療III期巨塊型宮頸癌的臨床療效觀察[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2013，22(13):178-179.

[2] 楊明威，楊 林.重組人血管內(nèi)皮抑制素與放射治療敏感性的相關(guān)性研究進展[J].臨床腫瘤學雜志,2014,19(1):82-83.

[3] 徐 華，潘佳佳．宮頸癌放療致放射性直腸炎的護理[J].按摩與康復醫(yī)學，2012,3(12):279.

[4] 劉翠平.宮頸癌放射治療并發(fā)癥的預防和護理[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(85):209.

[5] 黃 莉.恩度聯(lián)合順鉑治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2014,35(19):4308-4312.

350005 福州市 福建省腫瘤醫(yī)院第一日間治療室 溫雪云:女，大專，護師

※婦產(chǎn)科護理

2017-08-10)

(本文編輯 崔蘭英)