風險管理在降低神經外科外周靜脈留置針患者輸液不良事件發(fā)生率中的應用

李 蕊

風險管理在降低神經外科外周靜脈留置針患者輸液不良事件發(fā)生率中的應用

李 蕊

目的:探討風險管理在降低神經外科患者外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率中的應用效果。方法:選取2016年2月～2017年2月神經外科住院患者120例，隨機等分為觀察組和對照組。對照組患者接受神經外科常規(guī)住院護理，觀察組患者在神經外科常規(guī)住院護理基礎上增加風險管理護理模式，比較兩組患者神經外科外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率。 結果:觀察組患者外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率低于對照組 (P<0.05)。結論:基于常規(guī)住院護理復合風險管理模式能明顯降低神經外科住院患者外周靜脈留置針輸液不良事件的發(fā)生率，有效避免對患者反復穿刺給患者造成額外痛苦，減少靜脈留置針相關并發(fā)癥發(fā)生率，緩和當前緊張的護患關系，在臨床護理工作中具有積極意義，值得推廣應用。

風險管理；神經外科；靜脈留置針；不良事件

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.022

外周靜脈留置針因其操作簡便、實施要求低、便于固定、可反復利用、可長時間使用等優(yōu)點，是臨床醫(yī)療工作中較好的輸液給藥方法，外周靜脈留置針的使用不但可以減少反復穿刺給患者造成的傷害痛苦、保留較長時間，也能減輕臨床一線護理工作人員的工作量[1]。作為最近比較常用的管控風險手段，風險管理理念的應用能識別臨床護理工作中的風險，并對風險進行評價，從而采取有針對性的控制預防措施，能夠把潛在的、將要發(fā)生的一些不良事件扼殺在搖籃中，減少相關并發(fā)癥發(fā)生率，幫助臨床護理工作人員規(guī)避風險[2]。本研究對我院神經外科60例住院患者的外周靜脈留置針給予常規(guī)神經外科護理和風險管理護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月在我院神經外科住院患者120例，男79例，女41例。腦出血63例，顱內動脈瘤36例,腦部腫瘤11例，癲癇10例。將患者隨機等分為對照組和觀察組，觀察組中男38例，女22例；年齡21～73歲，平均(52.61±12.89)歲；腦出血32例，顱內動脈瘤18例，腦部腫瘤5例，癲癇5例；對照組中男41例，女19例；年齡20～71歲，平均(51.87±13.24)歲；腦出血31例，顱內動脈瘤18例，腦部腫瘤6例，癲癇5例。兩組患者在性別、年齡、所患疾病種類、是否合并其他嚴重基礎疾病、平均住院天數(shù)、治療方法、是否合并外周血管病變等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 針對外周靜脈留置針接受神經外科住院患者常規(guī)留置針穿刺操作及護理[3]，按照常規(guī)穿刺規(guī)范流程進行穿刺置管、膠布固定、封管沖管。具體操作護理步驟如下：(1)穿刺置管。選擇粗且直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管作為穿刺血管，選用適合患者病情和輸液要求的最小型號、最短、符合安全要求的留置針進行操作，盡量避免在患者手背部置管，以免影響患者日常活動，避開關節(jié)處，附近皮膚組織破損、感染處穿刺。在穿刺點上方10 cm處綁扎止血帶，碘伏消毒3遍，待碘伏干后，留置針外套管放松，針尖斜面向上，與皮膚表面穿刺點成15°～30°角進針，見回血后調整穿刺角度為10°套管針翼水平順著靜脈走向左右調整后將留置針推進0.5～1 cm，退出針芯[4]。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，滴入少量液體，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管置入留置針套管。(2)固定。置管成功后，采用與留置針匹配的透明靜脈輸液貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊、與血管不成角，用膠布固定三叉接口并在膠布上標明置管日期，為以后的臨床護理工作留下參考依據(jù)。(3)封管。當完成1 d的輸液任務后，即開始封管，可選擇生理鹽水5 ml每隔6～8 h沖管1次或生理鹽水250 ml加入肝素鈉12 500 U混合溶液取3 ml，每間隔12 h封管1次，封管時推注封管液速度宜緩慢，若推入過快可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，引起外滲、腫脹等情況發(fā)生[5]。

1.2.2 觀察組 患者接受除神經外科常規(guī)穿刺操作及護理流程外聯(lián)合應用留置針不良事件風險管理護理模式，具體如下：(1) 本組患者住院期間，所有關于外周靜脈留置針的操作強制執(zhí)行無菌技術，每天更換固定留置針的透明靜脈輸液貼，去除上一次使用過的輸液貼后由內向外進行穿刺部位及其附近消毒護理，待碘伏干后再貼回新的輸液貼。(2)禁止用手觸摸穿刺點及其附近部位皮膚，避免病原體侵入，保持靜脈留置針在人體之外部分的潔靜。(3)留置針套管在血管內留置時間超過120 h，不論是否通暢可用均拔除并重新留置，因長時間異物留存于血管內，有可能對血管壁造成機械性損傷，甚至形成血管壁血栓等不良后果。(4)加強護理人員對留有靜脈留置針患者的巡視頻率，每次巡視檢查穿刺部位及留置針所在血管走形上是否出現(xiàn)局部炎癥反應、硬化、瘙癢、滲血、滲液等情況[6]。(5)加強對留置針患者的宣教，系統(tǒng)化介紹外周靜脈留置針的相關知識，有無出現(xiàn)不良反應的征兆和臨床表現(xiàn)，囑患者疑似發(fā)生外周靜脈留置針不良事件及時報告，如果自行活動時注意保護留置針以免脫落，注意動作輕柔，外出時加戴保護套，洗澡時用塑料薄膜包裹留置針上下區(qū)域。(6)若已經出現(xiàn)外周靜脈留置針相關不良事件，積極對癥治療給予相應處理，比如局部炎癥反應或藥液滲漏者消毒后拔針并更換，血管若發(fā)生硬化則用50%硫酸鎂濕敷等，避免情況加重或者惡化。

1.3 觀察指標 選擇患者出院前外周靜脈局部炎癥反應、導管堵塞、血管硬化、滲血滲液、留置針脫落5項不良事件作為本研究的觀察指標，出現(xiàn)局部炎癥反應表明穿刺部位附近出現(xiàn)感染，導管堵塞表明護理不當或者宣教不到位，血管硬化表明藥液濃度不適宜或者炎癥反應，滲血、滲液表明沖管封管不規(guī)范或輸液速度控制不佳，留置針意外脫落表明宣教不到位、護患溝通不深入，比較兩組患者不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者外周靜脈留置針不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組出現(xiàn)局部炎癥反應2例，導管堵塞4例，血管硬化2例，滲血滲液2例，留置針脫落1例；對照組出現(xiàn)局部炎癥反應4例，導管堵塞6例，血管硬化6例，滲血滲液4例，留置針脫落3例

3 討 論

外周靜脈留置針于上世紀八十年代在西方國家普及使用，我國在本世紀初開始普及和廣泛應用于臨床治療中，用以取代頭皮針，目前我國絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構都將靜脈留置針作為首選輸液治療工具。靜脈留置針因其可以短期留置，避免了一天或幾天內反復穿刺給患者造成額外的痛苦，其套管由安全塑料制成，具有可彎曲性，能隨著血管形狀和人體活動而彎曲，其延長管一端接有肝素帽，可根據(jù)臨床工作需要進行非輸液性質的臨時少量給藥，使用靈活便捷，現(xiàn)在部分廠家制作的靜脈留置針還可以防止液體逆流、Y型頭轉換等新功能，大大增加了靜脈留置針的實用性。

風險管理是指在一項活動中把風險可能造成的不良影響減至最低的管理過程，最初在大型企業(yè)的管理上應用，因其有助于降低決策錯誤幾率，從而推廣到各個行業(yè)，類似于現(xiàn)在流行的質量管理工具。本研究中，為了將神經外科住院患者外周靜脈留置針不良事件發(fā)生的幾率降低，在臨床護理工作中也應用到風險管理[7]，比如靜脈留置針的局部炎癥反應問題，通過風險管理理念應用，實際工作中采取高頻率巡視，經常更換留置針外靜脈輸液貼，勤消毒留置針附近皮膚，早發(fā)現(xiàn)，早處理，勤預防；針對留置針堵管問題，按照風險管理思維，采取及時斷續(xù)沖管封管，減少了留置針管路堵塞的可能性保證了管路持續(xù)處于暢通狀態(tài)，減少了堵管帶來的拔針、再次穿刺的麻煩；針對神經外科住院患者靜脈留置針脫出的問題，按照風險管理的思維模式，護理工作人員加強宣教，教會患者在日常生活中注意保護留置針，比如洗澡時加戴塑料薄膜、注意日常活動中慢速度小幅度，這些舉措都能從根本上減少不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，將風險管理模式應用于神經外科住院患者外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生的管控，能夠明顯降低外周靜脈留置針不良事件的發(fā)生率，有效避免對患者反復穿刺給患者造成額外痛苦，減少靜脈留置針相關并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者因非疾病因素而獲得相關傷害的可能性，降低患者住院費用，在臨床護理工作中具有積極意義，值得推廣應用。

[1] 韓建敏.護理風險管理在呼吸內科患者靜脈留置針輸液中的應用[J].護士進修雜志, 2017, 32(3):274-276.

[2] 李 蓓,全鈺平.護理風險管理在老年外周靜脈留置針輸液中的應用效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床, 2014(12):1724-1726.

[3] 賴愛萍,朱麗芳,鄒苑媚.護理風險管理在老年外周靜脈留置針輸液中應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(17):219-221.

[4] 倪永麗.風險理念在新生兒靜脈留置針護理管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015,23(3)：69-71.

[5] 關 真.護理風險管理在皮膚科住院患者靜脈留置針中的應用[J].皮膚病與性病, 2016, 38(2):144-146.

[6] 梁健健,文良東.安徽省206例靜脈留置針不良事件分析[J].黑龍江醫(yī)藥, 2015，28(2):417-419.

[7] 任愛花.重癥醫(yī)學科靜脈留置針使用風險脆弱性預防體會[J].包頭醫(yī)學, 2015, 39(3):169-170.

Applicationofriskmanagementinreducingtheincidenceoftransfusionadverseeventsinpatientswithneurosurgicalperipheralvenousindwellingneedle

LIRui

(Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000)

Objective:To explore the application effect of risk management in reducing the incidence of transfusion adverse events in patients with neurosurgical peripheral venous indwelling needle. Methods: A total of 120 neurosurgical inpatients of our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and they were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group

routine inpatient neurosurgery. Patients in the observation group were given risk management nursing mode based on routine neurosurgical inpatient care. The infusion adverse reactions incidence of periphery venous indwelling needle in neurosurgery department was compared between the two groups.Results: The incidence of transfusion adverse events in the peripheral venous indwelling needle in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Based on the conventional inpatient nursing compound risk management model, the incidence of transfusion adverse intravenous indwelling needle in neurosurgery inpatients can be significantly reduced. It can effectively avoid extra pain for patients with repeated puncture and reduce the incidence of complications related to intravenous indwelling needle. In addition, it can ease the current tension between nurses and patients and it has a positive meaning in clinical nursing work. Therefore it is worth promoting application.

Risk management;Department of neurosurgery;Intravenous indwelling needle;Adverse event

453000 新鄉(xiāng)市 河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經外科

李蕊:女，本科，主管護師

2017-08-28)

(本文編輯 崔蘭英)