血液凈化質量危險因素探究

王文燕 周 燕 楊萍萍

血液凈化質量危險因素探究

王文燕 周 燕 楊萍萍

目的：本文對血液凈化患者院內感染的危險因素進行研究，并制定相關預防措施，力求更好地降低血液凈化感染發生幾率。方法：將本院2014年4月～2017年3月收治的血液凈化患者120例納入研究對象當中，針對研究對象院內感染發生的危險因素進行探究，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果：120例患者當中發生院內感染的患者共63例；感染部位方面：呼吸系統感染的患者有18例；泌尿系統感染的患者有15例；消化系統感染的患者有12例；循環系統感染的患者有10例；血管通路以及其他感染的患者有8例；研究發現，患者年齡>60歲、血液凈化時間>1年、患者本身患有糖尿病、患者住院時間>20 d、患者本身伴有心力衰竭以及患血白蛋白<30 g/L及靜脈插管等都是導致患者發生院內感染的危險因素。結論：總體來看，導致血液凈化患者發生院內感染的危險因素較多，而規范操作流程，患者配合本身其他基礎性疾病的治療，能更好提升患者免疫能力，對于整體預防效果的不斷提升乃至后期的交叉感染避免都具有重要意義。

血液凈化；感染；危險因素；預防措施

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.016

在臨床，血液凈化是一種常用的疾病治療手段，以血液透析為主的血液凈化技術正在快速發展和應用，但在血液凈化治療過程中往往存在相關并發癥，對最終治療效果產生較大負面影響。當前，院內感染是血液凈化過程當中較為常見的并發癥之一，對患者的治療造成一定困難[1]。為更好地了解血液凈化患者院內感染發生情況，本研究將120例血液凈化患者120例納入研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，針對其院內感染發生的危險因素進行探究，為降低院內感染發生率提供相關參考依據，現報道如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料 將本院自2014年4月～2017年3月收治的血液凈化患者120例納入研究對象當中，并對其臨床資料進行回顧性分析，針對其院內感染發生的危險因素進行探究[2]。本組研究對象中，男67例，女53例；年齡43歲～75歲，平均年齡為(61.4±2.9)歲；血液凈化時間為3～17個月，平均(1.1±0.4)年；患者住院時間13～29天，平均(21.7±3.4)天。

1.2 方法 采用臨床回顧分析法對納入本次研究的120例患者相關臨床資料進行基本分析，分析內容主要包括：患者住院時間、年齡、原發性疾病、血白蛋白及血紅蛋白、血液透析時間、靜脈插管狀況、有無心力衰竭等，并將其與院內感染的相關性進行基本研究和探討[3]。

1.3 診斷標準 本研究診斷標準以《醫院感染診斷標準》2001版為準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，患者感染的危險因素采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患者感染部位情況 120例患者當中發生院內感染的患者共63例。感染部位方面：呼吸系統感染患者有18例；泌尿系統感染的患者有15例；消化系統感染的患者有12例；循環系統感染的患者有10例；血管通路以及其他感染的患者有8例。具體見表1。

表1 120例患者院內感染部位情況(例)

2.2 120例患者導致院內感染的主要危險因素 研究發現，患者年齡>60歲、血液凈化時間>1年、患者本身患有糖尿病、患者住院時間>20 d、患者本身伴有心力衰竭、患血白蛋白<30 g/L及靜脈插管等都是導致患者發生感染的危險因素[4]。具體情況見表2。

表2 120例患者導致院內感染的主要危險因素(例)

2.3 120例患者院內感染的危險因素Logistic歸因分析(表3)

表3 120例患者院內感染的危險因素Logistic歸因分析

3 討 論

相關臨床研究發現，在臨床上血液凈化是一種治療電解質紊亂、各類腎病以及中毒的有效方式。但在進行血液透析過程中經常發生院內感染情況，對患者臨床治療效果產生較大負面影響。

3.1 導致患者感染的基本因素 血液凈化患者身體機能在不斷下降過程中，其體內的炎癥因子可能會導致患者免疫力進一步下降，造成患者自身應激能力下降，導致患者感染率上升[5]。研究發現，造成患者感染的主要危險因素包括：患者年齡>60歲、血液凈化時間>1年、患者本身患有糖尿病、患者住院時間>20 d、患者本身伴有心力衰竭以及患血白蛋白<30 g/L及靜脈插管等。由于部分患者年齡較大，且住院以及進行血液凈化的時間較長，患者自身機體防御屏障遭到破壞，增加感染發生風險[6]。對于伴有糖尿病以及血白蛋白、血紅蛋白相對降低的患者來說，容易導致患者體內蛋白質加速分解，對其體內免疫球蛋白功能產生一定影響。除此之外，患者靜脈插管伴隨患有心力衰竭可能導致其自身循環系統遭到破壞，提升其院內感染幾率[7]。

3.2 基本預防措施 在患者住院期間采取以下干預措施可有效降低其院內感染發生率：第一，強化管理。在血液凈化患者管理過程中要做好相關制度管理，主要包括消毒隔離工作以及透析制度管理，強化血液靜化操作人員操作意識，力求降低感染發生率；第二，健康教育。積極宣教，向患者講解血液凈化感染預防知識，提升患者預防感染意識和知識；第三，保證營養。在患者治療過程中，要做好患者飲食控制工作，叮囑患者多食用富含纖維及高蛋白的食物，如患者飲食困難則應采用靜脈滴注的方式保證患者營養供給，確保患者有足夠能量維持正常身體代謝；第四，做好基礎性疾病的控制。在血液凈化治療過程中應合理控制患者血壓以及血糖，護理人員應做好監測工作，根據患者狀況選擇是否需要行抗菌藥物治療；第五，規范操作。規范管理血液凈化整體流程操作，穿刺部位行規范化消毒處理，血液凈化結束后采用無菌紗布進行包扎，保證置管清潔度[8]。

綜上所述，導致血液凈化患者發生院內感染的危險因素較多，而規范操作流程，做好患者本身其他基礎性疾病的治療，提升患者免疫力，可有效提升整體預防效果，減少院內感染發生率。

[1] 喻雅君 ， YUYajun. 連續性血液凈化治療患者常見并發癥分析及護理對策研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(16):40-42.

[2] 田艷紅.血液凈化護理安全的影響因素及應對措施[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(1):174-176.

[3] 陶 靜，季大璽。糖尿病腎病患者的血液透析治療[J].臨床內科志．2015．32(9)：593-595．

[4] 李玲玲.專職化分層護理對急性心力衰竭患者急救效果的影響[J].中國醫藥導報.20l5.12(35):132-135．

[5] 鐘 春.不同血液凈化方式對糖尿病腎病患者脂肪因子、炎癥因子的影響[J].海南醫學院學報, 2016,22(4):340-342.

[6] 肖 乒，張 芬，康友根.等.分層護理管理模式在介入導管室的應用效果評價[J].世界臨床醫學，20l6.10(10)：210-211．

[7] 商惠萍,宋曉萍,李學玲,李德天.維持性血液透析患者左心室肥厚相關因素分析[J].中國血液凈化,2017,16(5):322-325.

[8] 王玲,張小紅,劉芳.血液凈化患者導管相關性感染的危險因素及預防措施分析[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(21):4887-4890.

212000 鎮江市 江蘇大學附屬醫院血液凈化中心 王文燕:女，本科，主管護師

2017-10-10)

(本文編輯 李莎莎)