無剖宮產指征孕產婦行剖宮產現狀與影響因素探究

項君艷 王曉一 周仲麗

無剖宮產指征孕產婦行剖宮產現狀與影響因素探究

項君艷 王曉一 周仲麗

目的：調查無剖宮產指征孕產婦行剖宮產現狀，以及臨床上導致無剖宮產指征孕產婦行剖宮產的影響因素。方法：選取于我院分娩的孕產婦482例，針對分娩孕產婦的無剖宮產指征行剖宮產情況進行統計，采用問卷調查的方式調查孕產婦臨床資料，并通過單因素和多因素統計分析方法確定導致孕產婦無剖宮產指征行剖宮產的臨床影響因素。結果：本次研究的482例孕產婦中，無剖宮產指征行剖宮產孕產婦共計166例，無剖宮產指征行剖宮產分娩率為34.44%，經logistic回歸方程證實年齡、流產史、家庭因素、醫護人員因素均是導致孕產婦無剖宮產指征行剖宮產的獨立影響因素(P<0.05)。結論：無剖宮產指征孕產婦行剖宮產情況較為嚴重，年齡、流產史、家庭因素、醫護人員因素均是導致孕產婦無剖宮產指征行剖宮產的影響因素。

無剖宮產指征；孕產婦；剖宮產；影響因素

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.006

隨著醫學觀點和健康意識的不斷提升，針對無剖宮產指征孕產婦行剖宮產的相關研究逐漸成為臨床焦點和熱點問題之一[1]。剖宮產率近年來出現了一定的升高趨勢，而剖宮產作為一種手術方法來說，會給患者帶來一定的負面影響，會給患者帶來一定的身體影響和心理影響[2]。文獻研究顯示[3]，孕產婦選擇剖宮產受多重因素的綜合影響，符合剖宮產指征并不是導致孕產婦選擇剖宮產的唯一因素。因此，為調查無剖宮產指征孕產婦行剖宮產現狀，以及臨床上導致無剖宮產指征孕產婦行剖宮產的影響因素，本研究特選取我院分娩的孕產婦482例為研究對象，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年12月～2016年10月分娩的孕產婦482例，年齡21～45歲，平均(30.24±8.34)歲。有職業孕產婦395例，無職業孕產婦87例。有流產史的孕產婦227例，有吸煙史的孕產婦171例。排除標準：(1)危及胎兒的情況。(2)符合剖宮產指征行剖宮產人群。(3)年齡大于45歲。

1.2 方法 針對分娩孕產婦的無剖宮產指征行剖宮產情況進行統計，采用問卷調查的方式調查孕產婦臨床資料，并通過單因素和多因素統計分析方法確定導致孕產婦無剖宮產指征行剖宮產的臨床影響因素，以便為臨床實踐提供指導依據。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，影響因素方法為單因素分析和logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 孕產婦的無剖宮產指征行剖宮產情況 本次研究的482例孕產婦中，無剖宮產指征行剖宮產孕產婦共計166例，無剖宮產指征行剖宮產分娩率為34.44%。

2.2 孕產婦無剖宮產指征行剖宮產的單因素分析 經過對孕產婦的相關臨床資料進行統計分析后，結果顯示，年齡、流產史、家庭因素、醫護人員因素是導致孕產婦無剖宮產指征行剖宮產的影響因素，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 孕產婦的無剖宮產指征行剖宮產的單因素分析結果 例(%)

2.3 孕產婦無剖宮產指征行剖宮產的多因素logistic回歸分析 將年齡、流產史、家庭因素、醫護人員因素帶入回歸方程中，經logistic回歸方程證實年齡、流產史、家庭因素、醫護人員因素均是導致孕產婦無剖宮產指征行剖宮產的獨立影響因素(P<0.01)，見表2。

表2 孕產婦無剖宮產指征行剖宮產的多因素logistic回歸分析

3 討 論

剖宮產屬于人工干預自然生成過程的一種常見方式，能夠有效對臨床的難產問題進行干預，同時在保護胎兒、降低嬰兒死亡率等方面也具有積極意義[4-5]。但是在無相關剖宮產臨床指征的前提下，給予孕產婦實施剖宮產手術，會給孕產婦帶來一定的風險，產生一定的不良后果。而在眾多的不良后果中，手術損傷并發癥、出血量過多、術后感染、羊水栓塞等是常見的不良后果，均能夠給產婦帶來一定的身體影響和心理影響。而近年來無剖宮產指征行剖宮產分娩率呈現出了一定的升高趨勢[6-7]。本次研究的482例孕產婦無剖宮產指征行剖宮產分娩率為34.44%。這一數據與國內報道結果類似，同時也說明無剖宮產指征行剖宮產分娩情況較為嚴重。

進一步分析孕產婦的相關臨床資料后，我們統計發現，年齡、流產史、家庭因素、醫護人員因素帶入回歸方程中，經logistic回歸方程證實年齡、流產史、家庭因素、醫護人員因素均是導致孕產婦無剖宮產指征行剖宮產的獨立影響因素。

隨著孕產婦年齡的不斷增加，各種身體機能水平均不同程度的出現一定下降趨勢，對于生育過程的耐受度和適應性均出現一定程度的降低，同時年齡增加后也會導致一部分孕產婦在心理上出現一定的擔憂，從而產生相關不良的心理狀態，最終反應在身體上出現不適。因此對于生育過程中的擔心過度導致其恐懼自然生育，從而在無剖宮產指征的前提下行剖宮產分娩。有流產史的孕產婦對于自然分娩也存在一定觀念上的誤解，尤其是流產史的產婦一般身體條件可能不適宜自然分娩，但是更多的情況下是孕產婦以及孕產婦家屬對于自然分娩的信心不足所致，從而最終導致這類孕產婦人群的無剖宮產指征的剖宮產率較高。家庭因素、醫護人員因素主要是按照孕產婦接受信息的來源，對影響因素進行的分類。這兩類因素都是外界影響因素，并不受孕產婦本人控制，因此與相關人員接觸機會越多，交流越頻繁，受影響的程度就越大，從而會導致孕產婦出現不良的心理狀態，從而最終提高無剖宮產指征孕產婦剖宮產率。因此，在臨床實際中我們要針對年齡較大、有流產史、家庭因素、醫護人員因素影響孕產婦人群給予重點監控，制定科學有針對性的干預措施進行適當干預。

同時，在實施本次調查的過程中，我們也了解到：多數孕產婦的觀念里認為剖宮產是為胎兒和自己安全著想，而害怕疼痛和減少產后抑郁或心理障礙等問題是其主要考慮和擔心的問題。研究中家庭因素主要為丈夫、母親及與產婦關系密切的家庭人員提供心理和精神上支持、經濟支持以及選擇適當的生產日期快速分娩減少痛苦的決策等因素。醫護人員因素主要在于產前對產婦的分娩教育程度，比如自然分娩的好處與不足，剖宮產的危險性。調查中產科醫師擔心產婦在分娩過程中發生意外而引發糾紛，迫于壓力而放寬了剖宮產指征；此外產婦分娩前也有聽從護理人員的建議選擇剖宮產。

我們相關臨床工作者要在孕產婦實施分娩前給予其全面、有效、科學的產前健康教育，可以通過孕婦產前檢查的機會，給予這類人員積極、耐心的宣傳教育。同時在情感和心理方面給予孕產婦及其家屬們有針對性的干預，幫助其建立信心，舒緩相關不良心理情緒，幫助他們對剖宮產給予其正確的認識，理性的選擇分娩方式[8-9]。此外，在醫院方面我們也要增強宣傳教育力度，有針對性的給予孕產婦科學的宣教，向其闡述自然分娩的好處以及剖宮產的臨床指征和存在的風險等，進一步加強醫護人員隊伍的職業道德建設等。

綜上所述，無剖宮產指征孕產婦行剖宮產情況較為嚴重，年齡、流產史、家庭因素、醫護人員因素均是導致孕產婦無剖宮產指征行剖宮產的影響因素。

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Studyoncurrentsituationandinfluencingfactorsofcesareansectionforpregnantwomenwithoutcesareansectionindication

XIANGJun-yan，WANGXiao-ling,ZHOUZhong-li

(Nanyang Second People’s Hospital,Nanyang 473003)

Objective:To investigate the status of cesarean section in pregnant women without cesarean section indications and the influencing factors of cesarean section in pregnant women without cesarean section indications. Methods: To select 482 cases of pregnant women who gave birth in our hospital, according to the data of cesarean section of pregnant women without cesarean section indications to carry out statistics, using the method of questionnaire survey of clinical data of pregnant women, and through single-factor and multi-factor statistical analysis methods to determine the causes of clinical factors for maternal cesarean section without cesarean section indications. Results: Among the 482 pregnant women in this study, there were 166 cases of cesarean section without indications, and 34.44% cases of cesarean section without indications. The logistic regression equation confirmed that age, history of abortion, family factors and medical staff factors were all independent factors leading to cesarean section without cesarean section indication(P<0.05).Conclusion:The cesarean section of pregnant women without cesarean section indications is serious. age, history of abortion, family factors and medical staff factors are all the factors that lead to cesarean section of pregnant women without cesarean section indications.

No cesarean section indication;Paternal;Cesarean section;Influencing factors

473003 南陽市 南陽市第二人民醫院婦產科 項君艷:女，本科，主管護師，護士長

2017-09-24)

(本文編輯 白晶晶)