多感官促醒干預對高血壓性腦出血患者腦功能及覺醒意識的影響

賈元臣

·臨床研究·

多感官促醒干預對高血壓性腦出血患者腦功能及覺醒意識的影響

賈元臣

目的：探討多感官促醒干預對高血壓性腦出血患者腦功能及覺醒意識的影響。方法：選擇2015年11月～2016年5月我院神經內科護理的高血壓性腦出血患者43例作為對照組，采用常規護理；再選取2016年6～11月我院神經內科高血壓性腦出血患者43例作為觀察組，采用多感官促醒干預護理。比較兩組患者護理前后昏迷評分、功能障礙評分、腦功能評分、聽覺腦干誘發電位及蘇醒時間。結果：觀察組護理2周后昏迷評分、腦功能評分均高于對照組(P<0.05)。功能障礙評分低于對照組(P<0.05)。觀察組護理4周后聽覺腦干誘發電位評分及平均蘇醒時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：多感官促醒干預運用于高血壓性腦出血患者中，可優化腦功能，提高覺醒意識，值得推廣。

多感官促醒干預；高血壓性腦出血；腦功能；覺醒意識

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.004

高血壓性腦出血因高張性動脈硬化導致腦小血管破裂造成顱內出血，該病進展迅速、起病急驟，是致殘率和死亡率較高的腦血管疾病之一[1]。因此，患者不僅需接受及時、有效的治療，護理干預也十分關鍵。目前手術是治療高血壓性腦出血的有效措施，但患者術后易出現意識障礙，因此護理難度較大，選擇有效的促醒干預方法對于患者的預后具有重要意義[2]。多感官促醒指的是護理人員通過聽覺、視覺、嗅覺等多個感官刺激，幫助昏迷患者蘇醒的干預方式[3]。為探究多感官促醒干預在高血壓性腦出血患者中的效果，本研究對我院神經內科護理的高血壓性腦出血患者給予多感官促醒干預護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年11月～2016年5月我院神經內科護理的高血壓性腦出血患者43例作為對照組，其中男23例，女20例；年齡31～62歲，平均(43.82±5.73)歲；顱內壓：≥200 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)17例，<200 mmH2O 26例；昏迷評分：3～4分15例，5～6分16例，7～8分12例。選取2016年6～11月我院神經內科護理的高血壓性腦出血患者43例作為觀察組，其中男22例，女21例；年齡30～65歲，平均(42.53±5.37)歲；顱內壓：≥200 mmH2O 15例，<200 mmH2O 28例；昏迷評分：3～4分16例，5～6分16例，7～8分11例。本研究由醫院倫理委員會通過。兩組患者性別、年齡、顱內壓等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)經臨床診斷確診為高血壓性腦出血患者。(2)術后昏迷且昏迷評分≤8分。(3)患者及其家屬均知情并自愿參加此研究。(4)循環、呼吸系統功能正常。(5)無溝通障礙。排除標準：(1)伴有嚴重基礎疾病患者。(2)臨床資料不全。(3)兩瞳孔散大固定。(4)放棄治療患者。(5)伴有腦腫瘤卒中、血管畸形、動脈瘤等其他腦部疾病患者。

1.3 方法 對照組行常規護理，主要包括護理人員與家屬按時呼喚患者，用芳香油、香料等刺激患者嗅覺或對患者關節進行被動運動。觀察組在常規護理的基礎上行多感官促醒干預護理:(1)言語促醒。護理人員在患者床邊與患者語言交流，溝通內容包括呼喚其姓名、床號并講解操作目的與親切關心問候。且護理人員指導、鼓勵患者家屬與其交流，向其講述感興趣的話題或生活中的事情，內容可包括社會新聞、工作學習或家庭事件等方面，每次持續時間30～45 min。在與患者交流過程中，始終采用積極樂觀的語言，聲音輕柔，把患者看作正常人。此外，家屬可選擇讀報紙、講故事的方法喚起患者記憶。(2)聽覺刺激。護理人員每天于8:30～9:30，14:30～15:30，20:30～21:30選用鋼琴曲播放音樂，將所選樂曲下載，使用耳機播放，每次持續時間為15 min。此外，護理人員播放早間與晚間新聞，每次15～30 min，通過多元聲音形式進行聽覺刺激。(3)視覺刺激。護理人員于每日6:00及19:00對患者進行視覺刺激，每次關燈1 min，再開燈1 min，交替5次。此外，護理人員于早晨、中午、晚上使用手電筒刺激患者瞳孔，每個瞳孔持續30 s，左右交替5次。若環境光線較弱，護理人員采用彩色光線、弱光、強光等對患者頭面部正面和側面進行照射，每次8遍，每日6次。(4)觸覺刺激。護理人員在患者午睡與晚睡前使用0.9%氯化鈉溶液輕輕擦拭患者面部，采用環形擦拭法，擦拭眼部后，沿著額頭、頰部、耳后、鼻翼、下頜、頸部的順序擦拭，再擦拭另一側，注意擦拭時輕揉患者面部。對于手掌、腳掌部位，護理人員使用柔軟的牙刷或毛刷輕刷，刺激順序由皮膚遠端至皮膚近端，并采用相反刺激法，如輕觸覺/深壓覺、軟硬、粗糙光滑等，每次持續5～10 min。(5)嗅覺刺激。護理人員將0.64 g香草精油與100 ml蒸餾水混合制成混合液，取少許滴在白色紗布上，將其放置距患者頭部約10 cm處，每天更換1次。此外，護理人員將具有醒腦作用的中藥制成香枕或香包放置于患者頭部，刺激嗅覺神經。(6)針灸治療與按摩。護理人員在患者的一定部位實施按摩與針灸，刺激患者神經系統從而緩解肌肉萎縮，利于促醒患者。(7)直電流刺激。護理人員將電極置于患者脊柱上、下部位或置于枕、額部位行電刺激，使用直流電和間斷感應電刺激有關神經興奮點、穴位或頭皮。先使用間斷感應電刺激約5 s，再使用直流電。(8)運動刺激。護理人員定時給患者翻身拍背，使其保持良好的擺放體位并對患者癱瘓肢體做各關節伸展、外旋、屈曲等運動，動作緩慢輕柔，逐漸增加運動量，每次15～30 min，每日3次。在運動前，護理人員密切監測患者的生命體征，防止引發癲痛。

1.4 觀察指標 (1)采用格拉斯哥昏迷評分量表對比兩組患者意識障礙，包含肢體運動、語言反應和睜眼反應3個維度，分值越低則意識障礙越嚴重，總分3～15分[4]。重度意識障礙：3～8分；中度意識障礙：9～11分；輕度意識障礙：12～15分。(2)采用功能障礙評分量表對比兩組患者功能障礙，包含社會心理適應度、疾病心理適應度、依賴程度、認知能力、知曉程度、覺醒程度6個維度，總分0～30分，共6個條目[5]。0分為患者生理狀況正常，30分則為患者死亡。(3)采用二分類變量法評價兩組患者腦功能，總分5～10分，2分為正常，0分為異常，分值越高則腦功能越佳[5]。(4)監測兩組聽覺腦干誘發電位，記錄波峰潛伏期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ波)、峰間潛伏期(Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波)。3分為異常，2分為無變化，1分為正常[6]。(5)采用昏迷恢復(CRS-R)喚醒度評定量表對比兩組覺醒效果，包含覺醒水平、觸覺、言語、運動、視覺和聽覺6個分量表，由23個條目組成[7]。覺醒或言語單項得分為2分時，則表明患者處于最小意識狀態，以其作為衡量標準，若未達到此狀態則表明患者昏迷。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析或t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后昏迷評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后昏迷評分比較(分，

注：兩組患者護理前后昏迷評分比較，F組間=4.287，P<0.001;F時間=2.947,P<0.001;F交互=2.965,P<0.001

2.2 兩組患者護理前后功能障礙評分比較(表2)

表2 兩組護理前后功能障礙評分對比(分，

注：兩組患者護理前后功能障礙評分比較，F組間=5.652，P<0.001;F時間=3.165,P<0.001;F交互=3.427,P<0.001

2.3 兩組患者護理前后腦功能評分比較(表3)

表3 兩組患者護理前后腦功能評分比較(分，

注：兩組患者護理前后腦功能評分比較，F組間=4.469，P<0.001;F時間=2.871,P<0.001;F交互=3.016,P<0.001

2.4 兩組患者護理前后聽覺腦干誘發電位評分比較(表4)

表4 兩組患者護理前后聽覺腦干誘發電位評分比較(分，

注：兩組患者護理前后聽覺腦干誘發電位評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.5 兩組患者平均蘇醒時間比較(表5)

表5 兩組患者平均蘇醒時間比較

3 討 論

機體腦組織出現缺血缺氧及水腫后會引發腦組織損傷，引發大量腦神經細胞死亡，但其中樞神經系統的功能仍然存在未壞死的細胞，其能夠在有效干預下促使神經元再生，部分可病變實現逆轉。多感官促醒干預有助于增強患者腦組織的自我修復，其憑借有效物理刺激作用能夠促進新神經傳導通路的產生，并且促使新神經元突觸之間相互聯系，以達到修復和重塑各神經及受損腦組織的效果，最終幫助患者蘇醒。相關研究結果表明[8]，通過多重感覺刺激可有效促使重型顱腦損傷昏迷患者蘇醒。在本研究中通過對高血壓性腦出血患者實施多感官促醒干預取得了較好效果。

表1,表2,表3顯示，觀察組患者護理后功能障礙評分低于對照組，昏迷評分、腦功能評分高于對照組(P<0.05)。說明多感官促醒干預可提高患者昏迷評分和腦功能評分，降低患者功能障礙評分，原因在于通過視覺、嗅覺、觸覺、聽覺、言語等多感官的刺激，可輔助激活大腦邊緣系統和腦干網狀結構的功能，增強神經元的興奮性，達到解除抑制狀態的受損神經元、改善患者腦功能的效果。其中音樂既能使患者保持美好的聽覺感受，又可激活其生理感知及愉悅的心理，在誘發聽神經沖動的同時又可增強大腦皮層的興奮度，有利于生成蘇醒狀態的腦電波[9]。此外，語言刺激使患者腦部知覺及聽覺獲得信號，從而提高大腦皮層上的神經元活動，重建傳導路徑，有利于加強軸突聯系，促進中樞神經功能的恢復[10]。表4顯示，觀察組護理4周后聽覺腦干誘發電位評分低于護理前(P<0.05)。說明多感官促醒干預可降低患者腦干誘發電位評分，原因在于通過多感官促醒干預使護理人員充分發揮主觀能動性，關注患者的人格尊嚴與生命價值，憑借多種感官的刺激，提供細致精心的護理，改善患者術后意識障礙，促進腦組織自我修復，降低腦干誘發電位評分[11]。表5顯示，觀察組平均蘇醒時間低于對照組(P<0.05)。說明多感官促醒干預可提高患者蘇醒時間，原因在于多感官促醒干預通過言語患者與音樂促醒使聽覺神經刺激，對激活腦部基底核細胞、中樞神經系統存在疊加作用，使大腦皮質合成分泌乙酰膽堿，從而強化促醒作用，增強神經張力。此外，大腦皮層覺醒后，可重建腦組織側支循環，從而形成病灶代償機制，加速意識復蘇，減輕術后水腫，且刺激聽覺直接作用大腦非特異性與特異性反射體系，增強腦皮層覺醒意識及興奮性，從而縮短患者蘇醒時間[12]。

綜上所述，多感官促醒干預運用于高血壓性腦出血患者中，可優化腦功能，提高覺醒意識，臨床可根據患者具體病情進行值得推廣運用。

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Effectofmulti-sensoryarousalinterventiononbrainfunctionandawakeningconsciousnessconsciousnessinpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage

JIAYuan-chen

(Zhenjiang Fourth People’s Hospital,Zhenjiang 212000)

Objective:To explore the effect of multi-sensory arousal intervention on brain function and awakening consciousness consciousness in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods:To select 43 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from November 2015 to May 2016 as the control group and adopted the routine nursing; selected 43 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage from June to November 2016 in our hospital as the observation group and adopted the multi-sensory intervention nursing. To compare the coma score, dysfunction score, brain function score, auditory brainstem evoked potential and awakening time between the two groups before and after nursing.Results:The coma score and brain function score of the observation group were higher than those of the control group after 2 weeks of nursing(P<0.05).The score of dysfunction was lower than that of control group(P<0.05).The auditory brainstem evoked potential score and the average awakening time of the observation group were lower than those in the control group after 4 weeks of nursing, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The application of multi-sensory arousal intervention in hypertensive intracerebral hemorrhage could optimize brain function and improve consciousness of awakening, which was worth popularizing.

Multi-sensory arousal intervention;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Brain function;Awakening consciousness

212000 鎮江市 鎮江市第四人民醫院神經內科 賈元臣:女，本科，護師

2017-08-07)

(本文編輯 陳景景)