以自我管理為導向的5A護理在中老年骨質疏松患者中的應用

王慧文 王星星

以自我管理為導向的5A護理在中老年骨質疏松患者中的應用

王慧文 王星星

目的：探討以自我管理為導向的5A護理模式對提高中老年骨質疏松癥患者疾病認知及自我管理能力的效果。方法：選取2015年2月～2017年1月我院收治的中老年骨質疏松癥患者90例并隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規護理；觀察組患者采用以自我管理為導向的5A護理模式。觀察兩組患者疾病認知水平、自我管理能力、生活質量、護理滿意度及新發骨折情況。結果：觀察組患者疾病認知優于對照組(P<0.05)；觀察組患者遵醫服藥、康復訓練、健康飲食、及時復查依從性均明顯高于對照組且差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、情感角色、活力、社會功能及總體健康評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組患者護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，新發骨折少于對照組(P<0.05)。結論：以自我管理為導向的5A護理模式可顯著提高中老年骨質疏松癥患者疾病認知與自我管理能力，能夠在一定程度上改善生活質量，提高患者滿意度，降低骨折發生率。

自我管理；5A護理模式；骨質疏松癥；疾病認知；生活質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.002

骨質疏松癥為多因素導致的慢性疾病，以骨量下降、骨的微細結構破壞為特征，臨床主要表現為骨的脆性增加，輕微創傷甚至無創傷情況下也可發生骨折。骨質疏松癥多發于中老年群體，且女性多于男性，發病機制尚不明確，主要采用飲食、藥物、激素等治療，效果并不理想。相關研究表明[1]，疾病認知能力與自我管理效能對骨質疏松癥患者預后具有重要影響。另有研究指出[2]，中老年骨質疏松癥患者采用護理干預措施能夠提升患者自我管理能力，確保患者生活質量。自我管理即患者通過加強自我防護以降低疾病對身體機能損害的一種自發性調節行為，5A護理模式即通過咨詢、評估、建議、支持、隨訪5個方面對患者加強護理，以提高患者疾病防護能力。但臨床有關以自我管理為導向的5A護理模式在中老年骨質疏松癥患者中的應用較少，本研究采用以自我管理為導向的5A護理模式對中老年骨質疏松癥患者進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年2月～2017年1月我院收治的中老年骨質疏松癥患者90例，并隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男18例，女27例；年齡46～66歲，平均(60.75±2.11)歲；職業：退休工人12例，離職退休干部22例，農民8例，其他3例；學歷：小學14例，中學(初中、高中、中專)23例，專科及以上8例。對照組中男20例，女25例；年齡45～69歲，平均(61.12±2.43)歲；職業：退休工人10例，離職退休干部23例，農民7例，其他5例；學歷：小學13例，中學21例，?？萍耙陨?1例。兩組患者性別、年齡、職業等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合骨質疏松癥診斷標準[3]，且年齡≥45歲。(2)經雙能X線骨密度儀檢測，骨密度T值不超過-2.5SD或有脆性骨折史。(3)知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：(1)合并骨質軟化癥、骨性骨營養不良。(2)合并白血病及淋巴瘤。(3)合并精神性疾病或認知功能障礙。(4)暴力、車禍等所致骨折。

1.3 方法 對照組患者采用常規護理干預，包括指導患者飲食、疏導負性情緒、給予生活護理指導等。觀察組患者采用以自我管理為導向的5A護理模式，5A即詢問(ask)、評估(assess)、建議(advice)、幫助(assist)與安排隨訪(arrange)。建立護理小組，小組成員包括2名醫師，1名護士長為主管護師，4名助理護士，具體內容為：(1)詢問與評估。調查患者一般資料、治療史、體格檢查、診斷與處理方案等，評估患者疾病嚴重性、反應效能、疾病認知水平、自我管理能力、生活質量。(2)建議。依據詢問與評估結果，小組成員向患者講解骨質疏松癥相關知識，告知其遵醫用藥及健康飲食重要性，向患者發放健康教育手冊；告知患者養成良好生活習慣。(3)幫助。為患者制訂個性化醫師方案，指導患者注意補充鈣質與維生素D，每日鈣質攝入量應控制在1～1.5 g；多食用奶制品、新鮮蔬菜、水果，少食多餐，避免暴飲暴食；了解患者心理狀態，向其講解成功案例，增強其治療信心；骨痛癥狀較輕患者給予其推拿、熱敷，必要時給予止痛藥；治療時播放輕緩音樂，轉移患者注意力；指導患者散步、慢跑等運動，住院期間，管床護士每天進行20 min左右面對面指導，示范腰背肌功能鍛煉方法。(4)隨訪?；颊叱鲈汉?，每月舉辦1次患者與家屬經驗交流會，每周主管護師電話隨訪患者，了解患者遵醫用藥、康復訓練、飲食習慣等情況，依據情況給予30 min左右個性化輔導，并通過微信、QQ等信息平臺向患者提供健康教育知識。兩組患者均連續干預6個月后，了解疾病認知情況、自我管理能力、生活質量、護理滿意度及骨折發生情況。

1.4 觀察指標 (1)疾病認知情況。采用我院自制疾病認知情況調查量表，評定內容包括臨床表現、發病機制、治療及護理方法4個方面，每個方面滿分5分，總分20分，分為3個等級，>15分為優，8～15分為良，<8分為差。(2)自我管理能力。采用我院自制自我管理情況調查量表，評定內容包括遵醫服藥、康復訓練、健康飲食、及時復查依從性，滿分為100分，評分超過60分即為依從。(3)生活質量。采用SF-36量表[4]評定患者軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、情感角色、活力、社會功能、總體健康，采取百分制，得分越高表示對應維度生活質量越好。(4)護理滿意度及新發骨折。采用我院自制骨質疏松癥患者護理滿意度調查問卷評定，評定內容包括回答疑問及時性、護理指導方法有效性、護理態度、隨訪時間及問題等方面，滿分為100分，分值越高，滿意度越高；統計兩組患者新發骨折例數。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,計量資料的比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者疾病認知情況比較(表1)

表1 兩組患者疾病認知情況比較(例)

2.2 兩組患者自我管理能力比較(表2)

表2 兩組患者自我管理能力比較 例(%)

2.3 兩組患者生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

2.4 兩組患者護理滿意度與新發骨折發生率比較(表4)

表4 兩組患者護理滿意度與新發骨折比較

注：1)為t值，2)為χ2值

3 討 論

骨質疏松癥為系統性骨病，多發于中老年人，病變特點為骨組織顯微結構受損，骨質量減少，骨骼內孔隙增大，或呈現中空疏松現象，骨脆性增加等。相關研究表明[5]，骨質疏松癥與患者陽性骨折家族史、種族、性別、年齡等因素相關。近期研究發現[6]，患者生活習慣也與骨質疏松癥具有緊密聯系，患者飲用咖啡過多、缺乏運動、體內缺乏鈣質或維生素、過度飲酒或吸煙等因素均有可能導致骨質疏松。骨質疏松癥為慢性疾病，治療時間較長，無根治方法，因此，治療期間護理對預后具有重要影響。姚張栓[7]研究應用基于保護動機理論的護理干預措施作用于骨質疏松癥患者，使患者骨質疏松認知水平與護理滿意度顯著提升，因此，護理干預可在一定程度上提高骨質疏松癥患者疾病知識認知能力，改善預后。以自我管理為導向的5A護理模式注重通過提高患者自我護理能力，改善患者生活質量，是臨床應用較為廣泛的護理模式。陳娟等[8]研究中將以自我管理為導向的5A護理模式應用于晚期前列腺癌患者中，使患者自我效能與護理滿意度明顯提升。

以自我管理為導向的5A護理模式具有系統性與全面性，基于患者咨詢與評估得到的情況，對患者護理方法提出建議，并給予支持，同時注重護理連續性，患者出院后通過電話、微信、QQ等方式進行隨訪，有利于隨時掌握患者病情變化[9]。本研究中中老年骨折疏松癥患者采用以自我管理為導向的5A護理模式，結果顯示，觀察組患者疾病認知優于對照組，遵醫服藥、康復訓練、健康飲食、及時復查依從性高于對照組。探究其原因在于，以自我管理為導向的5A護理模式通過了解患者一般情況，得知患者有關疾病相關知識掌握水平較低，因此，護理過程中就疾病及護理相關知識對患者進行重點宣教，告知其骨折預防方法、發病機制及相關康復問題，從而提高患者疾病認知水平。相關研究表明[10]，骨質疏松癥患者認知水平提高有利于促進預后，提高生活質量。同時，該模式注重提高患者自我護理能力，就患者心理、飲食、運動、遵醫用藥等方面的問題進行全面護理，疏導患者負性情緒，向患者介紹成功病例，從而增強其戰勝疾病的信心，改善心理狀態，提高依從性。中老年骨質疏松癥患者普遍存在營養狀態不佳，生活質量較低問題[11]。本研究通過為患者制訂個性化飲食方案，增強了患者抵抗力，體內營養得到有效補充；通過給予心理疏導，使患者更加積極面對疾病，從而提高生活質量。以自我管理為導向的5A護理模式中通過增強鈣質及補充維生素，有利于預防骨折發生；指導患者運動有利于增強患者體質；及時對患者進行隨訪，并利用微信、QQ等通訊平臺與患者加強交流，有利于提高患者滿意度[12]。本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度較高，且新發骨折率較低。說明以自我管理為導向的5A護理模式有利于提高患者護理滿意度，同時可預防骨折發生。

綜上所述，采用以自我管理為導向的5A護理模式可有效提高中老年骨質疏松癥患者的疾病認知與自我管理能力，同時能夠通過改變患者生活方式進而提高其生活質量及滿意度，預防骨折，具有一定臨床應用價值。

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[7] 姚張栓.基于保護動機理論的護理干預在老年骨質疏松脊柱骨折患者護理中的應用效果分析[J].河南醫學研究,2017,26(15):2837-2838.

[8] 陳 娟,馬 玲.應用自我管理為導向的5A護理模式提高晚期前列腺癌患者自我效能[J].中國護理管理,2015,15(8):917-920.

[9] 何 英,朱 蓉,盧蛟蕾.基于自我管理導向的5A護理模式在子宮頸癌患者中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,24(3):356-358.

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[11] 竇 娜,袁慧琳,陳長香.日常行為及自我管理對骨質疏松老人營養的影響[J].中國骨質疏松雜志,2016,22(11):1451-1454.

[12] 劉 璐.骨質疏松癥預防與自我管理核心教育課程的構建及其應用研究[D].蘇州:蘇州大學,2016.

Applicationofself-management-oriented5Anursingmodelinmiddle-agedandolderpatientswithosteoporosis

WANGHui-wen，WANGXing-xing

(Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022)

Objective: To explore the effect of self-management-oriented 5A nursing model on improving disease cognition and self-management ability of middle-aged and elderly patients with osteoporosis. Methods: A total of 90 elderly patients with osteoporosis admitted to our hospital from February 2015 to January 2017 were randomly divided into observation group and control group. Patients in control group were treated with routine nursing. Patients in observation group were treated with self-management-oriented 5A nursing model. The cognitive level, self-management ability, quality of life, nursing satisfaction and new fractures of two groups were observed. Results: The disease cognition of patients in the observation group was better than that of the control group(P<0.05). The patients in the observation group were significantly better than the control group in taking medicine, rehabilitation training, healthy diet and timely review and compliance and the difference has statistical significance(P<0.05). The scores of patients in the observation group about body pain,physiological function,role physical,mental health,role emotional,vitality,social function and general health were higher than those of the control group(P<0.05). Nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group(P<0.05). New fractures were less than the control group(P<0.05). Conclusions: The self-management-oriented 5A nursing model can significantly improve the cognitive ability and self-management ability of middle-aged and elderly people with osteoporosis. It can improve the quality of life to a certain extent, improve patient satisfaction and reduce the incidence of fractures.

Self-management;5A nursing model;Osteoporosis;Disease cognition;Quality of life

430022 武漢市 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科 王慧文:女，本科，護師，護士長

2017-09-01)

(本文編輯 陳景景)