認知行為干預及熊戲改良操在糖尿病便秘患者中的應用效果

王莉亞 張衛紅 毛淑芳 王 旭

·護理論著·

認知行為干預及熊戲改良操在糖尿病便秘患者中的應用效果

王莉亞 張衛紅 毛淑芳 王 旭

目的：探討認知行為干預及熊戲改良操對糖尿病便秘患者的影響。方法：選擇2016年11月～2017年5月入住某三甲醫院內分泌科的糖尿病便秘患者73例，采用隨機數字表法隨機分為對照組37例和試驗組36例，對照組采用內分泌科便秘常規護理干預，試驗組在對照組基礎上采用認知行為干預聯合熊戲改良操的方法，比較兩組患者的便秘癥狀積分及療效。結果：試驗組干預后便秘癥狀積分顯著低于對照組(P<0.05)；試驗組患者干預后臨床療效優于對照組(P<0.05)。結論：采用認知行為干預聯合熊戲改良操有助于改善糖尿病患者的便秘癥狀，提高臨床療效。

糖尿病；便秘；認知行為干預；熊戲改良操

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.001

便秘是糖尿病的常見并發癥之一[1]。據統計，約25%的糖尿病患者會并發便秘[2]。便秘不僅會嚴重影響糖尿病患者的生活質量，加重其不良情緒，增加胰島素抵抗，導致糖尿病患者血糖的進一步升高[3],嚴重時也可引發心腦血管疾病、腸穿孔、失明等嚴重后果，需有效治療。研究表明[4]，糖尿病便秘的發生受患者存在的認知行為誤區，不良心理狀態及虛弱脾胃等身心多方面因素的影響，而其目前主要由藥物干預，但效果仍不佳，認知行為干預及熊戲改良操相結合的干預方法以紐曼的系統理論為指導，運用整體護理思維，結合糖尿病人群的體質特點，是治療便秘的一種新嘗試，現將其應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月～2017年5月入住某三甲醫院內分泌科的糖尿病便秘患者73例，納入標準：(1)確診為糖尿病患者(依據1999年WHO出臺的糖尿病診斷標準)。(2)符合便秘的診斷標準(依據羅馬Ⅲ標準)。(3)具有正常的認知功能， 可進行有效溝通、交流。(4)自愿參與本研究。(5)病情穩定，無嚴重糖尿病并發癥。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。(2)經檢查證實有直腸、結腸器質性病變者。(3)妊娠或哺乳期婦女。(4)因處精神疾病發病期而無法溝通及配合者。(5)干預期間依從性差或因故退出者。(6)排除糖化血紅蛋白超過9%的患者。(7)排除體力活動狀態評分≥3分患者。(8)依賴通便藥物的患者。采用隨機數字表法將其隨機分為對照組37例和試驗組36例。對照組中男18例，女19例；吸煙7例；平均年齡(65.43±12.61)歲；病程5年以下者7例，5～10年者9例，10年以上者21例；文化程度：高中及以下31例，大學及以上6例；便秘程度：輕度便秘22例，中度便秘12例，重度便秘3例。試驗組中男17例，女19例；吸煙5例；平均年齡(65.25±11.80)歲；病程5年以下者6例，5～10年者11例，10年以上者19例；文化程度：高中及以下31例，大學及以上5例；便秘程度：輕度便秘23例，中度便秘11例，重度便秘2例。兩組患者性別、年齡、病程、吸煙史、文化程度、便秘程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用內分泌科便秘常規護理干預措施，包括對飲食、運動等多方面知識進行健康宣教，腹部按摩及心理護理等。試驗組在對照組的基礎上給予熊戲改良操聯合認知行為干預，具體內容如下:(1)認知行為干預。利用認知重建卡片協助患者識別自身不合理信念并告知認知行為轉變的益處及不良認知行為的危害；利用應付卡技術矯正認知，鼓勵患者日常規則或按需閱讀應付卡，利用卡背面的策略與觀點重新看待正面的問題；幫助患者制定個性化行為轉變方案，并定期對患者進行行為觀察，強化期望行為，矯正不適行為；結合班得瑞音樂視頻進行情緒疏導。(2)熊戲改良操。分為熊運、熊晃、腹式呼吸及拍打大腸經4個八拍。熊運動作一：兩掌握空拳成“熊掌”，拳眼相對，垂手下腹部,目視兩拳；動作二：以腰、腹為軸，上體做順時針搖晃，兩拳隨之沿右肋部、上腹部、左肋部、下腹部劃圓，目隨上體搖晃環視，然后逆時針做1遍。熊晃動作一：左髖上提，牽動左腳離地，再微屈左膝，兩掌成“熊掌”，目視左前方；動作二：左腳向前落地，身體右轉，左拳擺至左膝前上方，拳心朝左，右掌擺至體后，目視左前方；動作三：身體左轉，重心后坐，右腿屈膝，左腿伸直，擰腰晃肩，帶動兩臂弧形擺動，目視左前方；動作四：身體右轉，重心前移，左腿屈膝，右腿伸直，擰腰晃肩，帶動兩臂弧形擺動，目視左前方，然后反方向重復1遍。腹式呼吸：雙腳站立與肩同寬,雙手伸開置于肋骨下方；用鼻子深吸氣,并且雙手輕輕將胸肋部上推,縮緊小腹；一邊緩慢吐氣，一邊將胸肋部輕輕往下推。拍打大腸經：拍打雙上肢伸側前緣至兩肩。 該操每日進行2次，以出微汗為標準，共干預3周。

1.3 觀察指標 便秘癥狀及療效評定標準，參照由中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的便秘癥狀及療效評估量表，該量表設6個方面問題即排便困難，排便性狀，排便時間，排便頻率，腹脹，下墜、不盡、脹感，每個問題計0～3分，6個方面問題計分之和為便秘癥狀計分，得分越高代表該便秘癥狀越重。療效評定采用4級評定標準，癥狀消失，積分為0，保持2周以上為痊愈；癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2/3，保持2周以上為顯效；癥狀好轉，積分較治療前降低≥1/2為有效；癥狀無改善，積分無降低為無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后便秘癥狀積分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后便秘癥狀積分比較(分

注：兩組患者干預前后便秘癥狀積分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2)

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

臨床研究認為，除受自主神經病變影響之外[5]，患者的認知行為誤區、虛弱脾胃、不良心理狀態等三大方面也是糖尿病便秘的主要影響因素。首先，糖尿病便秘患者心理狀態不容忽視。馮娟娟等[6]研究表明，糖尿病患者抑郁發生率為31.43%，焦慮發生率為34.29%，均顯著高于健康人群。同樣有學者在對便秘患者不良情緒的調查中發現，50.2%的便秘患者存在緊張、沮喪等負性情緒[7]。且另有研究表明[8]，當糖尿病與便秘合并發生時，負性情緒更加顯著。其次，糖尿病便秘相關的認知行為誤區普遍存在，尤其在飲食、運動、生活方式等很多方面存在不同程度的認知行為誤區及負面信念，有待廣大護理學者的關注。最后，糖尿病便秘患者脾胃虛弱，長期高血糖會導致胃腸道自主神經病變，從而引起胃腸道功能紊亂，致使脾胃功能下降。以上三方面因素致使糖尿病患者的便秘癥狀不斷加重，給患者帶來巨大痛苦。因此，消除糖尿病便秘患者的不良心理因素及認知行為誤區，增強患者的脾胃功能勢在必行，然而臨床目前仍以藥物干預為主，效果仍不佳，針對以上影響因素進行干預的研究較少。因此，本研究以紐曼的系統理論為指導，運用身心整體護理思維，提出認知行為干預療法及熊戲改良操的聯合方法，通過認知行為療法中的情緒疏導技術及應付卡技術調節患者心理狀態，對患者存在的認知行為誤區進行有針對性的干預；同時通過熊戲改良操達到對腹部的牽拉擠壓作用，按摩脾胃，改善患者的生理狀態。研究結果顯示，試驗組干預前便秘癥狀積分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組干預后便秘癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)，試驗組干預后臨床療效優于對照組(P<0.05)，結果證明認知行為療法聯合熊戲改良操可有效改善糖尿病便秘癥狀，療效顯著。穆立芹等[9]研究證實，認知行為干預較常規健康教育對臨床患者心理健康效果更加顯著，上述兩個研究均與本研究思想相一致，進一步證明了認知行為誤區及不良心理因素對糖尿病便秘的深層次影響，為本研究中認知行為應用于糖尿病便秘提供了可靠的理論依據。張萍等[10]證實，熊戲鍛煉對增強患者的脾胃功能有積極作用;張韌仁等[11]研究也發現，運動有益于患者情緒及能量水平，提出了運動是調節情緒、改善脾胃的有效手段。然而考慮到研究對象的特異性，糖尿病患者常伴有肢體麻木、感覺遲鈍等神經癥狀，導致該部分人群運動形式缺乏，因此本研究采用傳統體育運動熊戲并進行了適當改良，該運動是一種比較舒緩的原地運動，比以往研究更加適合于糖尿病人群的體質，更加有利于改善糖尿病患者的便秘癥狀。但由于研究時間所限，本研究仍存在一定局限性：隨訪期較短，缺乏對遠期療效的隨訪評估；缺乏大樣本、多中心的臨床試驗研究；本研究干預措施較符合糖尿病人群的身心特點，其針對糖尿病人群其他身心指標的影響尚需進一步研究，以期為臨床提供更多有價值的實證依據。

綜上所述，認知行為療法及熊戲改良操相結合的干預方法可有效降低糖尿病便秘患者的認知行為誤區，改善其不良心理狀態，增強其脾胃功能，是治療糖尿病便秘的一種有效手段，可在臨床推廣應用。

[1] 申子龍,王世東,龐 博,等.趙進喜辨體質、辨病、辨證“三位一體”診治糖尿病性便秘經驗[J].環球中醫藥, 2015,8(10):1212-1214.

[2] 王劍波,薛晶晶,陳薇薇.電針配合穴位貼敷治療糖尿病便秘療效觀察[J].上海針灸雜志, 2016,35(9):1077-1080.

[3] 呂鴻飛,徐云生.中醫辨證治療糖尿病便秘研究[J].醫學信息,2015,28(11):344.

[4] 許海燕,劉明明,許惠玲.逍遙散加減聯合按摩治療糖尿病便秘臨床觀察[J].陜西中醫, 2015,36(1):54-55.

[5] Yarandi SS, Srinivasan S. Diabetic gastrointestinal motility disorders and the role of enteric nervous system: current status and future directions[J].Neurogastroenterol Motil, 2014,26(5):611-624.

[6] 馮娟娟,夏俊博.2型糖尿病合并不良情緒狀況調查及對治療與預后的影響[J].糖尿病新世界, 2016(2)：52-53.

[7] 郭 蕊.功能性便秘患者情緒和睡眠狀況的分析[J].中國當代醫藥, 2013,26(20):29-30.

[8] 嚴 晉.糖尿病并發C-IBS患者ICC功能及精神心理因素分析[D].揚州: 揚州大學, 2015.

[9] 穆立芹,李明明,孫利軍,等. 認知行為干預在血液透析患者健康教育中的應用[J].中國健康教育, 2017,33(6):569-572.

[10] 張 萍,徐中芹,陶 婷,等.熊戲在脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎患者中的應用研究[J].中華護理雜志, 2017,52(8):967-971.

[11] 張韌仁,周成林.一次性身體鍛煉期間不同時段的情緒效益及其心肺活動特征[J].中國運動醫學雜志, 2017,36(3):236-247.

Applyingeffectofcognitivebehaviorinterventioncombinedwithbearplayamelioratedgymnasticsinpatientswithdiabetesconstipation

WANGLi-ya,MAOShu-fangZHANGWei-hong,WANGXu

(Nursing College of Chengde Medical University,Chengde 067000) (Hebei People’s Hospital,Shijiazhuang 0500051)

Objective:To explore the effect of cognitive behavior intervention combined with bear play ameliorated gymnastics in patients with diabetes constipation. Methods: A total of 73 patients with diabetic constipation admitted to the department of endocrinology of a level-III hospital from November 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into control group of 37 cases and test group of 36 cases. The control group

conventional nursing intervention for constipation of the department of endocrinology, and the text group adopted cognitive behavior intervention combined with bear play ameliorated gymnastics based on the intervention of the control group. The symptom integral and curative effect of constipation were compared between the patients in the two groups. Results: After intervention, the constipation symptom integral in the test group was significantly lower than that in the control group(P<0.05); the clinical efficacy in the test group was better than that in the control(P<0.05). Conclusion: The application of cognitive behavior intervention combined with bear play ameliorated gymnastics can improve the symptoms of constipation in diabetic patients and improve the clinical efficacy.

Diabetes;Constipation;Cognitive behavior intervention;Bear play ameliorated gymnastics

067000 承德市 承德醫學院護理系(王莉亞，毛淑芳),河北省人民醫院(張衛紅，王旭) 王莉亞:女，碩士研究生，護師

張衛紅

2017-08-08)

(本文編輯 白晶晶)