宮頸鉗夾術聯合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產后出血的臨床應用

王艷

（江西省萍鄉市湘東區婦幼保健院婦產科，江西 萍鄉 337000）

宮頸鉗夾術聯合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產后出血的臨床應用

王艷

（江西省萍鄉市湘東區婦幼保健院婦產科，江西 萍鄉 337000）

目的 探討宮頸鉗夾術聯合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產后出血的臨床療效。方法 將60例子宮下段收縮乏力產后出血患者納入本研究。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各30例，觀察組：宮頸鉗夾術聯合卡前列甲酯栓治療。對照組：卡前列甲酯栓治療。觀察患者產后出血情況、療效。結果 觀察組產后1 h、2 h、24 h出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮頸鉗夾術聯合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產后出血的臨床療效較好，患者產后1 h、2 h、24 h出血量較少，臨床應用價值較高。

宮頸鉗夾術；卡前列甲酯栓；子宮下段收縮乏力；產后出血；臨床療效

宮縮乏力產后出血是一種嚴重的分娩并發癥，對孕產婦的生命造成直接危害。研究有效的治療措施治療子宮下段收縮乏力產后出血，具有重要意義[1]。產婦發生產后出血，主要是因為宮縮乏力[2]。傳統的方法包括按摩子宮，結合宮縮劑進行治療，效果欠佳[3]。本院采取宮頸鉗夾術聯合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產后出血，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年12月～2017年1月本院接診的60例子宮下段收縮乏力產后出血患者納入本研究。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各30例，觀察組年齡20～40歲，平均年齡（28.78±4.15）歲；孕周28～41周，平均孕周（39.48±1.75）周；初產婦24例，經產婦6例；陰道產20例，剖宮產10例。對照組年齡20～39歲，平均年齡（29.14±4.67）歲；孕周28～40周，平均孕周（39.11±1.24）周；初產婦25例，經產婦5例；陰道產21例，剖宮產9例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：患者均知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：合并其他嚴重病癥。

1.3 方法 觀察組：宮頸鉗夾術聯合卡前列甲酯栓治療。宮頸鉗夾術：行導尿處理，產婦排空膀胱，取截石位。按摩子宮排出宮腔內積血，常規消毒陰道、宮頸，助手固定宮底，用陰道拉鉤暴露宮頸，操作者左手拿一把無齒卵圓鉗鉗夾宮頸下唇，直視宮頸下，用兩把無齒卵圓鉗分別于宮頸3、9點鉗夾宮頸前后唇，兩鉗間距約1 cm，在左手的引導下，卵圓鉗位置盡量貼宮頸向上達子宮下段，遂合上齒1格。用紗布將鉗柄固定，產婦轉為平臥位，密觀宮底高度和陰道流血。每10分鐘按壓宮底1次，避免宮腔隱性出血及排出宮腔積血促進子宮復舊。產婦觀察2小時宮縮良好無活動性出血，可去除宮頸鉗。卡前列甲酯栓：1 mg舌下含服

對照組：卡前列甲酯栓治療。用法及用量同觀察組。

1.4 觀察指標 觀察患者產后出血情況、療效。胎兒分娩后24 h內出血量超過500 ml為產后出血。療效評價：經治療10 min后子宮恢復正常，出血量明顯減少，低于50 ml/h認為顯效；經治療30 min后子宮恢復正常，出血量明顯減少，低于50 ml/h認為有效；治療1 h后子宮收縮情況依然較差，出血量較多認為無效。顯效率和有效率的和為總有效率。

1.5 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件進行本研究數據分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血情況對比 觀察組產后1 h、2 h、24 h出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產后出血情況對比（x±s,ml）Table 1 Compared two groups of patients with postpartum hemorrhage(,ml)

表1 兩組患者產后出血情況對比（x±s,ml）Table 1 Compared two groups of patients with postpartum hemorrhage(,ml)

注：與對照組對比，aP＜0.05

項目產后1 h產后2 h產后24 h觀察組（n=30）112.18±8.77a 396.74±12.48a 495.47±24.11a對照組（n=30）208.17±15.66 602.74±19.27 699.84±30.14

2.2 兩組患者療效對比 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of patients with clinical curative effect[n(%)]

3 討論

卡前列甲酯栓是一種合成的前列腺素衍生物，一般經舌下含服就可以快速吸收[4-5]。給藥后9 h內主要通過尿中代謝，對子宮收縮有較好的效果。臨床多將該藥物用于引產、催產等，而且在治療產后出血效果方面，有一定的價值[6]。

子宮下段收縮乏力產后出血發生率較高，患者多采取縮宮素注射，改變出血狀況。后研究發現，卡前列甲酯栓在治療產后出血方面，效果更為明顯[7]。對于使用縮宮素不敏感的產婦，使用卡前列甲酯栓后，可以明顯減少產后2 h內出血量，達到快速增強子宮收縮，減少產后出血的發生。卡前列甲酯栓會改變血管平滑肌功能，因此會有輕微的升壓作用，但并不明顯[8]。

產后出血作為產科常見的并發癥之一，需要積極治療，挽救產婦生命。產婦產后出血主要表現為產道急性出血、血量較大，而且還伴有不同程度的頭暈、皮膚濕冷等癥狀[9]。為了避免發生出血性休克、甚至死亡，要積極救治，改善出血狀況。一般認為，產婦產后出血和子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能異常等有密切的聯系，尤以子宮收縮乏力發生率最高[10]。本文研究結果顯示，觀察組產后1 h、2 h、24 h出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。產婦治療后出血量得到明顯控制。

宮頸鉗夾術是治療子宮下段收縮乏力產后出血的常用方法，通過對宮頸進行鉗夾，達到機械性壓迫止血的效果。楊秀麗[11]研究認為，宮頸鉗夾法比按摩子宮法治療時間短、出血少，還可以通過反射的作用促進子宮收縮。這和本文的研究結果一致。陳利春，羅桂芳和田秀[12-14]等研究發現，通過使用宮頸鉗夾術，能夠對宮頸局部造成刺激，引起PG2、PGF2水平的升高，利于子宮恢復正常，達到止血的效果。可見宮頸鉗夾術利于治療子宮下段收縮乏力產后出血。

總之，宮頸鉗夾術聯合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產后出血的臨床療效較好，患者產后1 h、2 h、24 h出血量較少，臨床應用價值較高。

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Clinical application of cervical clamp combined with Carboprost Methylate Suppositorites in treatment of postpartum hemorrhage due to uterine atony

Wang Yan
（Maternal and child health care hospital of Pingxiang Obstetrics and Gynecology Department,Pingxiang,Jiangxi,337000,China）

Objective To investigate the clinical efficacy of cervical clamp combined with Carboprost Methylate Suppositorites for lower segment uterine atony postpartum hemorrhage.Methods Patients were included in this study in 60 cases of uterine atony postpartum period.Divided into observation group and control group according to random number table method,30 cases in each group,the observation group:cervical clamp combined with Carboprost Methylate Suppositorites treatment.Control group:Carboprost Methylate Suppositorites treatment.To observe the postpartum hemorrhage,curative effect.Results The observation group after 1 h,2 h,24 h,the amount of bleeding was lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),the total efficiency of the observation group was 96.67%,higher than 66.67%in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of cervical clamp combined with Carboprost Methylate Suppositorites in the treatment of postpartum hemorrhage of lower uterine segment is better,the 1 h,2 h,24 h bleeding of the patients is less,and the clinical value is higher.

Cervical clamp;Carboprost Methylate Suppositorites;Lower uterine segment atony;Postpartum hemorrhage;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.002