家庭模式定期膀胱沖洗與護理對保存永久性膀胱造瘺的可行性研究

熊偉娜，張麗

（南昌大學第四附屬醫院，江西 南昌 330000）

家庭模式定期膀胱沖洗與護理對保存永久性膀胱造瘺的可行性研究

熊偉娜，張麗

（南昌大學第四附屬醫院，江西 南昌 330000）

目的 研究家庭模式定期膀胱沖洗與護理對保存永久性膀胱造瘺的可行性。方法 將永久性膀胱造瘺患者90例分兩組，每組45例，常規組單純在出院時進行常規口頭教育和發放健康手冊；家庭模式組則在常規組基礎上采取家庭模式定期膀胱沖洗與護理模式。就兩組患者膀胱沖洗知識掌握評分、造瘺管平均更換時間和護理滿意度、膀胱痙攣、膀胱炎等并發癥發生率進行比較，并比較護理前后患者SAS評分、SDS評分、QOL評分的差異。結果 家庭模式組護理滿意度明顯高于常規組（P＜0.05）。家庭模式組膀胱痙攣、膀胱炎等并發癥發生率明顯低于常規組（P＜0.05）。家庭模式組患者膀胱沖洗知識掌握評分、造瘺管平均更換時間均明顯優于常規組（P＜0.05）。護理前兩組SAS評分、SDS評分、QOL評分相似，差異無統計學意義。護理后家庭模式組SAS評分、SDS評分、QOL評分優于常規組（P＜0.05）。結論 家庭模式定期膀胱沖洗與護理對保存永久性膀胱造瘺的可行性高，可有效提高患者知識掌握度，減輕其不良情緒，減少并發癥發生，提高生活質量，延長造瘺管更換時間，值得推廣。

家庭模式定期膀胱沖洗；永久性膀胱造瘺；可行性

尿道梗阻性等泌尿系統疾病患者在無法進行手術治療的情況下，或者因神經源性膀胱導致尿潴留時，需進行尿液引流，而永久性膀胱造瘺是實現尿液引流的有效和常用方法，但在永久性膀胱造瘺過程中，患者需定期更換造瘺管和佩戴集尿袋，容易出現尿路感染、膀胱攣縮等并發癥，可給患者和家庭帶來較大的負擔[1-2]。本研究探討了家庭模式定期膀胱沖洗與護理對保存永久性膀胱造瘺的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年2月～2016年2月永久性膀胱造瘺患者90例分兩組，每組45例，常規組男19例，女26例。年齡45～81歲，平均（58.61±2.11）歲。家庭模式組男21例，女24例。年齡46～81歲，平均（58.25±2.84）歲。兩組患者一般資料有可比性。

1.2 方法 常規組單純在出院時進行常規口頭教育和發放健康手冊；家庭模式組則在常規組基礎上采取家庭模式定期膀胱沖洗與護理模式。①住院護理。造瘺第3天開始，對患者和家屬介紹、示范造瘺管沖洗接口消毒方法、造瘺管和一次性輸血器連接方法、沖洗速度調節方法、更換集尿袋方法，并指導患者和家屬進行造瘺管尿鹽結晶的觀察和處理方法、生理鹽水加熱方法、造瘺口消毒方法等，每天指導、示范1次。在患者和家屬可自行口述上述各項操作程序和方法之后，使其親自操作，護理人員給予糾錯和指導。②出院前護理。出院后發放永久性膀胱造瘺相關知識和出院后自我護理、膀胱沖洗、并發癥處理等方法的健康手冊。同時告知患者和家屬，晨起開始將造瘺管夾閉，2～4小時定期開放1次，睡前開放造瘺管，預防膀胱攣縮的發生。每周更換集尿袋，給予500 ml生理鹽水進行膀胱閉式沖洗，確保沖洗液溫度適宜。沖洗過程嚴格執行無菌操作，沖洗前先排凈尿液，沖洗液進入膀胱先慢后快，一邊沖洗一邊擠捏造瘺管引流液接頭，形成脈沖引流，以加速沉淀物排出。指導患者和家屬觀察尿液情況，若出現膀胱痙攣、發熱、尿液渾濁等癥狀需及時電話告知護士。在永久性膀胱造瘺期間，若無出現造瘺管堵塞，可間隔3個月更換一次造瘺管。出院后定時進行電話隨訪或家訪，對患者膀胱沖洗等進行指導[3-4]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者膀胱沖洗知識掌握評分（滿分100分，分數越高掌握度越高）、造瘺管平均更換時間和護理滿意度（非常滿意、一般滿意、不滿意、總滿意度為非常滿意、一般滿意百分比之和）、膀胱痙攣、膀胱炎等并發癥發生率；并比較護理前后患者SAS評分、SDS評分、QOL評分的差異。1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件統計數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱沖洗知識掌握評分、造瘺管平均更換時間比較 家庭模式組患者膀胱沖洗知識掌握評分、造瘺管平均更換時間均明顯優于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 家庭模式組護理滿意度明顯高于常規組（χ2=6.480，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者膀胱痙攣、膀胱炎等并發癥發生率比較 家庭模式組膀胱痙攣、膀胱炎等并發癥發生率明顯低于常規組（χ2=6.049，P＜0.05）。其中，常規組3例膀胱痙攣，3例膀胱炎，2例造瘺管堵塞。家庭模式組1例膀胱痙攣，見表3。

表1 兩組患者膀胱沖洗知識掌握評分、造瘺管平均更換時間比較（x±s）

表2 兩組患者護理滿意度比較（n）

表3 兩組患者膀胱痙攣、膀胱炎等并發癥發生率比較（n）

2.4 干預前后SAS評分、SDS評分、QOL評分 護理前兩組SAS評分、SDS評分、QOL評分相似，差異無統計學意義。護理后家庭模式組SAS評分、SDS評分、QOL評分優于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后SAS評分、SDS評分、QOL評分比較（x±s）

3 討論

永久性膀胱造瘺為部分泌尿系統疾病終身治療方法，可有效保護腎臟功能，解除下尿路梗阻，有效延長患者生命，促進其生存質量的提升。但永久性膀胱造瘺可帶來造瘺管堵塞、結石、感染等問題，可增加患者精神壓力，給生活帶來不便的同時也增加了家庭負擔[5-6]。

采取家庭模式定期膀胱沖洗與護理模式，可指導患者和家屬出院后膀胱沖洗和造瘺管護理方法，保持造瘺管通暢，減少結石、堵管和感染等的發生，是一種較為理想的家庭護理模式[7-8]。在采取家庭模式定期膀胱沖洗與護理模式訓練后，患者和家屬樹立無菌操作觀念，掌握和熟練膀胱沖洗方法、明確沖洗液溫度和滴速調節方法、沖洗過程注意事項等。除此之外，還在出院后隨時保持和患者的聯系，定期家訪，及時發現和處理問題，可有效減少并發癥的發生[9-10]。

本研究中，常規組單純在出院時進行常規口頭教育和發放健康手冊；家庭模式組則在常規組基礎上采取家庭模式定期膀胱沖洗與護理模式。結果顯示，家庭模式組護理滿意度明顯高于常規組（P＜0.05）。家庭模式組膀胱痙攣、膀胱炎等并發癥發生率明顯低于常規組（P＜0.05）。家庭模式組患者膀胱沖洗知識掌握評分、造瘺管平均更換時間均明顯優于常規組（P＜0.05）。護理前兩組SAS評分、SDS評分、QOL評分相似，差異無統計學意義。護理后家庭模式組SAS評分、SDS評分、QOL評分優于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，家庭模式定期膀胱沖洗與護理對保存永久性膀胱造瘺的可行性高，可有效提高患者知識掌握度，減輕其不良情緒，減少并發癥發生，提高生活質量，延長造瘺管更換時間，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.090

張麗，E-mail:812969201@qq.com