舒適護理應用于繼發性高血壓并發腦出血護理中的臨床效果觀察

李恩萍，萬杰，王麗葦

（遼寧省大連市第二人民醫院神經內科，遼寧 大連 116011）

舒適護理應用于繼發性高血壓并發腦出血護理中的臨床效果觀察

李恩萍，萬杰，王麗葦

（遼寧省大連市第二人民醫院神經內科，遼寧 大連 116011）

目的 觀察研究舒適護理應用于繼發性高血壓并發腦出血中的效果。方法 選取繼性高血壓并發腦出血患者80例，隨機分為對照組和觀察組，對照組入組40例患者接受常規護理，觀察組入組40例患者接受舒適護理，比較兩組患者神經功能評分、巴氏指數評分、生活質量評分、護理滿意度和并發癥發生率。結果 護理后，觀察組患者神經功能評分、巴氏指數評分和生活質量評分分別為（15.30±3.21）分、（57.35±3.28）分和（86.35±5.13）分，對照組分別為（26.50±4.13）分、（37.36±3.25）分和（66.50±5.41）分，觀察組上述各項評分均較對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組護理滿意度分別92.50%、70.00%，前者滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組并發癥發生率分別為5.00%、22.50%，前者并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對繼發性高血壓并發腦出血患者實施舒適護理可改善其神經功能與生活質量，提升護理質量，減少并發癥，推薦應用。

舒適護理；繼發性高血壓；腦出血；神經功能；巴氏指數；生活質量；滿意度

繼發性高血壓患者因腦動脈受到損傷極易導致血壓驟升，繼而發生血管破裂而導致腦出血，繼發性高血壓并發腦出血需及時采取治療，否則極易出現、消化道出血等并發癥，嚴重時還會導致殘疾甚至死亡[1]。因此在繼發性高血壓并發腦出血患者治療期間采取有效的護理干預措施對促進患者的康復、改善生活質量、降低死亡率由重要意義。本文研究對40例血壓并發腦出血患者實施舒適護理，效果滿意，現將研究總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選2015年8月～2016年8月本院接收的繼性高血壓并發腦出血患者80例，排除存在血液系統疾病、顱內動脈瘤、肝腎功能異常、腫瘤繼發性出血、深度昏迷等患者。隨機分成對照組和觀察組，每組入組病例均為40例。對照組男19例，女21例；年齡47～76歲，平均年齡（57.63±4.12）歲；病程12個月～11年，平均病程（5.32±2.13）年；合并疾病類型：冠心病9例，高脂血癥11例，風濕性心臟病8例，糖尿病12例。觀察組男22例，女18例；年齡47～74歲，平均年齡（57.52±4.13）歲；病程12個月～12年，平均病程（5.34±2.21）年；合并疾病類型：冠心病10例，高脂血癥12例，風濕性心臟病8例，糖尿病10例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，可行研究比較。

1.2 方法 給予對照組常規護理，包括觀察病情、監測基本生命體征、健康教育、體位護理等基礎護理內容。給予觀察組舒適護理，具體內容如下。

1.2.1 環境舒適護理 患者入院時，護理人員以親切熱情的態度接待，使患者感受到醫護人員的尊重，提高患者及家屬對醫院的信任，接待過程中主動同患者交流，向其介紹醫院的環境、責任醫生、住院制度等，消除患者因為環境陌生等因素產生的緊張恐懼、煩躁不安等心理。患者住院期間，保持病房的干凈、整潔、舒適，每天定時開窗換氣以保持室內良好的空氣質量，室內可擺放合適的植物、鮮花盆栽以凈化空氣。保持室內光線溫和，溫度和濕度適宜。病房勤打掃并定期消毒保持病房環境衛生、預防院內感染，被罩、床單、枕套等床上物品勤換洗保持整潔衛生，為患者提供安靜、舒適的治療環境。

1.2.2 生理舒適護理 ①體位舒適護理：指導并協助患者采取正確、舒適的體位進行休息，為患者提供氣墊床，指導患者適當抬高頭部，取仰臥體位休息，叮囑患者不可采取水平臥位。加強病房巡視，定時幫助患者變更體位，每間隔2小時幫助患者變更一次，夜間休息期間每間隔4小時變更一次。如患者出現躁動可爭取家屬同意后使用約束帶以防止患者跌落創面、撞擊等不良事件發生。使用約束帶時在約束帶的內測加塞棉墊以保護患者皮膚，同時密切關注約束帶以及周邊血液運行情況。每次翻身后幫助患者按摩身體受壓部位促進局部的血液循環，患者處于清醒狀態時，根據患者病情與耐受能力指導其進行四肢屈伸、手指活動、步行等適當的活動，促進血液循環，預防壓瘡、四肢僵硬、痙攣等現象。②口腔、皮膚舒適護理：加強患者口腔、皮膚等衛生護理，按時用溫水幫患者擦拭皮膚，保持皮膚的潔凈干爽，預防肺部感染、細菌滋生等并發癥，護理過程注意尊重、保護患者隱私，動作輕柔。③并發癥護理：對于伴有失語的患者在護理過程中可采取手勢、書寫等方式進行交流。加強并發癥護理，加強高碳酸血癥、酸中毒等并發癥的預防護理，在給予患者吸氧治療過程中嚴密監測患者血氧飽和度，若是血氧飽和度低于96.00%時立即檢查患者是否有效吸氧，并采取對處理措施。患者休息時指導患者頭部向一側偏方，同時保持呼吸道通暢以預防患者出現惡心、嘔吐等不良反應。④飲食舒適護理：繼發性高血壓并發腦出血患者飲食以低鹽低脂、高維生素、高蛋白為主，注意補充水分，每天飲水量維持在1 200～1 500 ml左右，戒煙戒酒。對于吞咽困難的患者給予流食或軟食，進食的時候指導并幫助患者起身坐直，將床頭抬高30°，進食時患者頭部稍往前傾防止食物溢出，進食速度放慢防止誤吸、嗆咳等不良事件。必要時給予鼻飼管進食，見將床頭抬頭35°，每次胃注量控制在200～400 ml以內，1天4～6次，注意控制溫度稍高于體溫即可（38°～40°），鼻飼后指導患者保持進食體位30～60 min，防止低體位引發食物反流。

1.2.3 心理舒適護理 絕大部分繼發性高血壓并發腦出血患者會出現大小便失禁、失語、偏癱等后遺癥，給患者正常生活造成不便，同時長期的治療也會給患者家庭帶來巨大的經濟負擔，病痛折磨、經濟負擔等多種因素會給患者的心理、精神造成巨大的壓力，極易產生煩躁、焦慮、自卑、抑郁等負面情緒，對患者的治療極為不利。護理人員需注意觀察患者的精神狀態、情緒變化，主動與患者交流了解其心理狀態，針對患者具體心理問題及時采取安慰、鼓勵、注意力轉移等有效措施緩解或消除患者負面情緒。比如對擔心治療費用問題的患者，需及時開導、鼓勵患者，同患者家屬溝通了解具體情況，提醒患者家屬多關心鼓勵、陪伴、安慰患者，使患者感受到家人的關心，增強其治療的決心，指導家屬多同患者聊天，嘮叨家常，時不時就家庭中的事務征詢患者意見，是其意識到自己對家庭的重要性，消除患者孤單、自卑等不良心理，增強自信心。對于擔憂治療預后問題而恐懼、抑郁的患者可向其講解疾病治療方法、注意事項等相關知識，介紹一些成功案例增強患者的信心，還可以組織病友交流活動，同時指導患者聽廣播、看電視、聽音樂等情緒調節方法緩解患者緊張心理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者神經功能評分、巴氏指數評分、生活質量評分、護理滿意度和并發癥發生率。①神經功能評分：采用美國國立衛生院制定的神經功能缺損評分標準，包括意識水平、視野、凝視、上肢運動、下肢運動、語言、感覺、肢體共濟失調、面癱、忽視、構音障礙等十一個項目，評分越高表示神經缺損越嚴重[2]；②巴氏指數評分：采用Barthel Index巴氏指數評定表及進行評定，包括大便、小便、用側、修飾、轉移、吃飯、穿衣、上樓梯、步行活動、洗澡等十個項目，總分值100分，評分越高表示日常生活活動能力越高[3]；③生活質量評分采用GQOL-74生活質量量表進行評定，包括物質生活、心理功能、軀體功能和社會功能四個項目，總分值100分，評分越高表示生活質量越優；④護理滿意度：采用自制調差問卷收集，包括服務態度、環境、業務水平等方面，滿分100分，低于60分為不滿意，60～74分一般，75～89分為滿意，90分及以上為非常滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法 本次研究數據統一錄入SPSS 20.0軟件分析，計量資料如平均年齡、神經功能評分、巴氏指數評分等以“x±s”形式記錄，以t檢驗，計數資料如滿意度、并發癥發生率等以%形式記錄，以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能評分、巴氏指數評分、生活質量評分比較 護理前，對照組和觀察組在神經功能、巴氏指數以及生活質量等方面的評分比較差異均無統計學意義；護理后兩組各項評分均有所改善，且觀察組各項評分均較對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較（x±s）

2.2 護理滿意度比較 觀察組滿意度為92.50%，對照組滿意度為70.00%，觀察組滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（n）

2.3 并發癥發生率比較 觀察組出現1例消化道出血，1例肺部感染，并發癥發生率為5.00%，對照組出現2例消化道出血，2例肺部感染，5例壓瘡，并發癥發生率為22.50%，觀察組并發癥發生率較低，差異具有統計學意義（χ2=5.16，P＜0.05）。

3 討論

繼發性高血壓是由于長期的血壓偏高引發的腦動脈病變，發病時腦動脈因受損而發生破裂，繼而導致腦出血。繼發性高血壓并發腦出血臨床癥狀有意識障礙、偏癱、失語、頭暈、食欲減退等，發病率、致殘率和致死率均比較高，度患者身體健康與生命安全具有極大的危害性[4-5]。

舒適護理是一種一種整體性、個性化的以身心醫學為基礎的全新護理模式[6-7]。舒適護理注重患者住院治療期間生理、心理方面的舒適性，強調滿足患者的精神、心理及生理的需求使其獲得安寧感和滿足感，繼而積極主動地配合醫護人員的工作，達到促進臨床治療的目的。舒適護理從環境、心理、體位等方面著手讓患者感受到全方位的關心護理，從患者入院開始覬覦熱情接待，患者入院后在其住院治療的整個過程中均密切觀察患者生理、心理等方面的需求并盡量給予滿足[9-10]。首先在環境方面注意保持住院環境的安靜、整潔衛生、舒適，以為患者提供安靜、溫馨、舒適的休息治療場所，同時通過舒適的環境改善患者的情緒，使其保持良好的心態堅持配合治療。其次加強生理方面的舒適護理，繼發性高血壓并發腦出血需要保持充足的休息，部分患者還需保持絕對臥床休養，長時間的臥床會使患者極易感到疲勞、不適，因此通過幫助患者取正確舒適的臥位、定期翻身、并發癥護理等護理干預提高患者的舒適度，使患者能夠更好地休養。加強飲食的舒適護理目的是為了讓患者堅持規律飲食，提高身體免疫力，正確飲食避免誤吸、嗆咳、食物反流等不良情況刺激患者胃腸道引起不良反應。最后加強患者心理方面的舒適護理，繼發性高血壓并發腦出血患者在治療期間會受到病痛因素、社會因素、家庭經濟負擔等多種因素的影響而產生悲觀、焦慮、恐懼、抑郁、煩躁等負面的情緒，患者處于抑郁、恐懼等不良心理狀態會對治療產生不利影響，因此通過及時的心理輔導緩解、消除患者的負面情緒，幫助患者有效地調節心理，以良好的心理狀態配合治療。

本次研究結果，護理前兩組患者神經功能、巴氏指數以及生活質量等評分比較差異均無統計學意義，護理后，觀察組患者神經功能評分、巴氏指數評分和生活質量評分分別為（15.30±3.21）、（57.35±3.28）分和（86.35±5.13）分，對照組分別為（26.50±4.13）分、（37.36±3.25）分和（66.50±5.41）分，觀察組上述各項評分均較對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組護理滿意度分別92.50%、70.00%，前者滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組并發癥發生率分別為5.00%、22.50%，前者并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果說明舒適護理應用于繼發性高血壓并發腦出血患者治療護理中可以有效地改善患者神經功能、日常生活能力和生活質量，降低并發癥發生率，同時提高護理質量，對患者疾病治療具有積極意義。

綜上所述，對繼發性高血壓并發腦出血患者實施舒適護理可改善其神經功能與生活質量，提升護理質量，減少并發癥，推薦應用。

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[4] 陶珍霞,翁鴻.人文護理在高血壓病老年患者中的應用探討[J].重慶醫學,2016,45(17):2440-2442.

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[9] 劉英.高血壓腦出血內科保守治療臨床護理分析[J].當代醫學，2015，21（26）：106-107.

[10]劉博，馬曉麗.舒適護理在繼發性高血壓并發腦出血護理中的臨床效果[J].當代醫學，2017,23(16):161-162.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.079