整體護理對小兒腦損傷繼發癲癇患兒復發率的影響

羅靈，梁雪琴，劉建平

(江西省景德鎮市婦幼保健院兒科四病區，江西 景德鎮 333000)

整體護理對小兒腦損傷繼發癲癇患兒復發率的影響

羅靈，梁雪琴，劉建平

(江西省景德鎮市婦幼保健院兒科四病區，江西 景德鎮 333000)

目的 探討整體護理對小兒腦損傷繼發癲癇患兒復發率的影響。方法 選取2015年3月～2017年3月在本院診治的腦損傷繼發癲癇的116例患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各58例，對照組實施常規護理，觀察組則在對照組護理基礎上實施整體護理，觀察比較兩組患兒依從性、干預后效果、復發率、患者滿意度及住院時間。結果 觀察組在飲食（96.55%）、行為（93.10%）及用藥（93.10%）等方面的依從性相比于對照組（62.07%、70.69%、74.14%），均優于后者且差異存在統計學意義（P＜0.05）。對照組顯效率（91.38%）較之對照組（68.97%），顯著高于后者效果（P＜0.05）。觀察組患兒住院時間（8.44±2.11）d相比于對照組（13.17±3.21）d明顯縮短，患者滿意度（98.28%vs77.59%）明顯提高及后期復發率（1.72%）相比于對照組（8.62%）明顯降低（P＜0.05）。結論 針對腦損傷繼發癲癇患兒，對其在對癥治療及合理用藥基礎上，對其實施細致化的整體護理干預措施，可對病情給予顯著控制及改善，實現患兒護理滿意度及生活質量的提升。

整體護理；小兒腦損傷；癲癇；復發率

由于小兒大腦皮層還未得到完全性發育，在內抑制力方面還存在不完善狀況，故此，當出現腦損傷之后，易繼發癲癇病癥，乃是兒科當中一種較為常見的神經系統疾病[1]。由于小兒腦損傷繼發癲癇在典型性的臨床體征及癥狀均較為缺乏，通常難以得到及時的診斷及治療，以至出現長期性反復發作狀況，進而對患兒生活質量及身心健康造成嚴重影響。故此，本文通過選取2015年3月～2017年3月在本院診治的腦損傷繼發癲癇的116例患者，在基于對癥治療及合理用藥框架下，對患者實施細致的整體化護理措施，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月在本院診治的腦損傷繼發癲癇的116例患者，其中男62例，女54例，年齡7個月～8歲，平均年齡為（3.87±1.09）歲，所選取患兒均存在腦損傷病史。患兒均將家族癲癇遺傳史予以排除，依據腦電圖、MRI、頭顱CT檢查結果及臨床表現，均確診為小兒腦損傷繼發癲癇。所選取患兒主要為強直陣攣發作，對其采用妥吡酯及丙戊酸鈉予以治療；其次為局限性發作，對其采用苯巴比妥及奧卡西平予以治療。將其隨機分為對照組和觀察組，各58例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規護理，即飲食護理及健康指導等。觀察組在對照組護理基礎上實施整體護理，方法如下。

1.2.1 癲癇發作時的護理 ①保證呼吸道暢通。當患兒癲癇發作后，需立即使其處于平臥狀況，且將其頭部于一側偏躺，并將患兒腰帶及衣領解開。此外，將患兒口咽腔內所分泌的異物清除干凈，輔助其吸氧。期間可根據實際需要采用口咽通氣道，避免出現窒息狀況。需在遵循醫囑情況下，酌情使用鎮靜藥物，對患兒抽搐給予有效控制。②將安全防護措施做好。需委派專人對患兒實時看護，采用紗布將患兒舌頭包裹住，然后將其向外拉，避免舌被牙齒咬傷。運用約束帶及床檔，對患兒可能發生的墜床狀況給予預防，進而防止骨關節及皮膚出現意外傷害。③病情觀察[2]。對患兒病情進行嚴密觀察，如若期間發現存有異常狀況，則需實際將具體情況告知主觀醫師，并輔助醫生做好相應處理工作。即對患兒的生命體征進行嚴密觀察，另需觀察患兒瞳孔及意識變化情況，以此對病情嚴重程度予以確定；還需對患兒肢體及皮膚是否發生痙攣狀況進行細致觀察，以此對癲癇發作作出正確的判斷。此外，觀察并記錄患兒癲癇發作的類型、頻率、時間及狀態，并對持續時間及痙攣抽搐的部位等進行觀察和記錄。針對3歲以上患兒，則需對其實施GCS評分。而在用藥護理方面，則需依據發作類型，在嚴格遵循醫囑情況下實施用藥。④并發癥護理。如若患兒出現發熱或腦水腫，則需在遵循醫囑情況下，對其實施退熱藥物治療及降顱內壓治療。

1.2.2 癲癇停止發作時的護理 ①健康教育。通過采取發放宣傳彩頁、開展各種講座及播放相關視頻等方式，對患兒家長及具有接受能力的患兒，則將有關癲癇知識進行細致講解，并對保護意識予以強化，防止在進行劇烈運動或獨立外出時，能夠對癲癇發作預兆進行實施掌握，并采取與之對應的防治措施，防止出現意外傷害狀況。②心理護理。醫護人員需與患兒之間構建和諧、無限制的關系，并積極與患兒家長開展溝通及交流工作，將患兒家長所存在的悲觀及恐懼等不良心理予以消除，構建戰勝疾病的信心和勇氣，并促使患兒以一種積極主動的姿態配合護理與治療[2]。由于患兒發病均較為突然，另外，傷勢也較為嚴重，需面臨開顱手術，患兒家屬往往存在有十分嚴重的恐懼、不安及焦慮等情緒，護理人員需與患兒家屬保持密切溝通，并將他們所具有的疑問細致而又耐心的回答，盡可能對他們的合理要求給予滿足，另外，對于患兒所開展的各項檢查，需全程予以陪同并協助，從中獲取他們對自身的配合、支持、信任與理解，促進護患關系的改善，實現搶救成功率的提升。③飲食護理。對患兒進食予以指導，叮囑患兒多食用一些富含豐富的維生素事物，以及多食用一些諸如肉類、雞蛋及牛奶等營養價值高的事物，并對此養成良好的行為習慣，此外，在睡眠方面要保證充足，促進患兒體制的增強。④用藥指導。對于責任護士而言，需將藥物對治療癲癇效果及積極意義耐心而又詳細的向患兒及其家長進行講解，叮囑患兒需嚴格依據醫囑按量、按時用藥，在用藥期間，需對患兒腎功能及血常規實施定期復查。

1.2.3 基礎護理 ①急診搶救的護理配合。接診之后，頭腦需保持冷靜，于最短時間內，快速建立靜脈通道。了解患者病情，并準確記錄患者的受傷部位、受傷原因、年齡、性別及姓名等。對患兒的意識狀況進行細致觀察，意識障礙的深淺乃是對顱腦損傷程度以及顱內壓高低進行判斷的重要指標。實施Glasgow評分，1次/min，并將結果及時告知醫生，防止出現耽誤搶救時機狀況。②加強營養。創傷之后所出現的應激反應，會造成體內乳酸出現堆積狀況，最終造成腦水腫的加重。對此，需及時補充蛋白質與能量。對患者的血糖、氮平衡、體質量及血漿蛋白等進行定期監測，以此為后續營養支持提供充足依據。當從腸內營養支持過渡至腸內營養時，需重視護理營養管道的工作，且結合患兒實際情況，遵照醫囑，對營養液的濃度及滴速進行調節。③對患兒生命體征進行動態監測。如果患者存在顱內壓升高狀況，需及時靜脈注射利尿藥、激素與甘露醇。如果患者血壓出現下降狀況，雙側瞳孔散大、呼吸淺慢及脈搏細速等狀況，可判定為是失血性休克或者是腦干損傷。相關報道指出，若雙側瞳孔散大超過30 min，便會存在有生命危險，需及時告知醫生，且做好各項配合工作。對瞳孔的大小進行觀察，瞳孔所存在的變化，能夠準確提示出顱腦損傷的實際程度，同時也是對手術起到決定作用的重要定位指證。如果患兒一側瞳孔出現進行性散大，則表明同側存在水腫或血腫加重狀況，若雙側存在瞳孔散大狀況，則提示可能是腦疝晚期，具有較高的病死率。初步判定昏迷程度及病情輕重之后，將最終結果及時告知醫生，協助醫師開展心肺復蘇工作。

1.3 觀察指標 ①臨床治療效果。若患者恐懼及焦慮等負面情緒均消失，臨床癥狀及體征也消失則為治愈；若患者恐懼及焦慮等負面情緒顯著減輕，臨床癥狀及體征明顯減輕則為顯效；若上述狀況有所減輕則為有效；若無減輕甚至加重則為無效。②疾病復發狀況；③護理質量滿意度。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒依從性分析 觀察組在飲食（96.55%）、行為（93.10%）及用藥（93.10%）等方面的依從性相比于對照組（62.07%、70.69%、74.14%），比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 患兒各指標醫護依從性對比（n）

2.2 兩組患者行護理干預前后成效對比 干預后，觀察組顯效率（91.38%）較之對照組（68.97%），前者顯著高于后者護理效果（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療效果對比（n）

2.3 兩組患兒復發率、患者滿意度及住院時間對比 行不同護理干預后，觀察組患兒住院時間（8.44±2.11）d相比于對照組（13.17±3.21）d明顯縮短，患者滿意度（98.28%vs 77.59%）明顯提高及后期復發率（1.72%）相比于對照組（8.62%）明顯降低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒復發率、患者滿意度及住院時間對比

3 討論

癲癇作為一種源于顱腦外傷的常見性且趨于多發的并發癥，通常情況下，其相關于患兒的腦出血及腦挫裂等，并合并有腦水腫及顱腦積液等狀況，當患者顱內壓升高，就會引發抽搐及癲癇的發生。對于兒童患者而言，因為其在腦功能方面存在還未完全發育狀況，另外，還具有較差的神經調節功能，因此，較易發生癲癇病癥，如若對其不能進行及時的診斷、防范及治療，不僅對患兒生身心健康會造成嚴重影響，而且對其生活質量同樣會造成十分嚴重的影響，更甚者則會造成嚴重的意外傷害，所以，需在藥物質量不斷規范框架下，對患兒實施細致化的整體性護理。繼發性腦損傷又稱之為顱內血腫及腦水腫，而其中的顱腦損傷乃是其中最為危險且多見的病變類型。因為血腫或水腫對腦組織進行直接壓迫，導致顱內壓增高，如若不能做到及時有效處理，則會對患兒生命造成嚴重威脅。

因此病患兒具有不典型的臨床癥狀，通常在早期便會被當作低鈣驚厥而出現被誤診，因此，需對此給予高度重視。在對高危兒腦損傷的各類因素當中，顱內出血及圍生期室息乃是最為主要的因素，早產則為其次，而宮內發育不良則為其三，黃疸為其四[3-4]。針對上述因素而言，大腦可能會出現繼發性或者原發性損傷狀況，使得大腦中樞神經元出現高額度的超同步化放電，造成癲癇，當患兒大腦皮質相應運動區出現損傷之后，則會顯著增加癲癇發病率，當皮層以及皮層下均出現損傷狀況時，其中大多數均會出現顱內出血，由此可知，繼發性癲癇的發病與損傷部位之間存在著緊密關系[5-6]。本次研究當中所選取患兒頭顱CT均存在程度差異性的改變狀況，在腦損傷且合并有繼發性癲癇的全部危險因素當中，其主要因素為腦發育不良，腦軟化為其次，腦積水為其三[7]。所以，當腦損傷患兒出生不久便呈現出運動障礙時，便會出現癲癇并發狀況[8]。通過對116例患兒進行檢查得知，均存在不同程度的腦電圖異常狀況，至此，腦電圖異常乃是小兒腦損傷繼發癲癇患兒常見性臨床表現。

本次研究通過選取2015年3月～2017年3月在本院診治的腦損傷繼發癲癇的116例患者，對其實施整體護理干預，患兒病情均得到有效控制及改善，由最終結果可知，觀察組在飲食、行為及用藥等方面的依從性相比于對照組，比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。對照組顯效率較之對照組，顯著高于后者效果。觀察組患兒住院時間相比于對照組明顯縮短，患者滿意度明顯提高及后期復發率相比于對照組明顯降低。由此可知，針對腦損傷繼發癲癇的患兒，對其在對癥治療及合理用藥基礎上，對其實施細致化的整體護理干預措施，可對病情給予顯著控制及改善，實現患兒護理滿意度及生活質量的提升。

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[2] 鄭詩斌.整體護理在顱腦損傷患者中的應用[J].吉林醫學,2013,34(22):4600-4601.

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[4] 陳小敬.繼發性癲癇高壓氧治療的護理[J].中華解剖與臨床雜志,2004,9(3):211.

[5] 胡麗芳,劉亞兵.高壓氧治療腦損傷繼發癲癎患者的護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(20):29-30.

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[7] 劉廣益,韓藝,郭勇,等.癲癇腦損傷與藥物保護作用的研究[J].瀘州醫學院學報,2003,26(1):81-83.

[8] 鄒普漢,林碧紅.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的療效分析[J].當代醫學,2012,18(31):16-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.078