胺碘酮在搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的療效和安全性分析

呂剛，馬育紅，張亞政，陳金彪

（寧夏回族自治區人民醫院急診科（西北民族大學第一臨床學院），寧夏 銀川 750002）

胺碘酮在搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的療效和安全性分析

呂剛，馬育紅，張亞政，陳金彪

（寧夏回族自治區人民醫院急診科（西北民族大學第一臨床學院），寧夏 銀川 750002）

目的 探討胺碘酮在搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的療效和安全性。方法 選擇心力衰竭伴快速心房顫動患者共92例作為研究對象，按照隨機數字法將其隨機分為觀察組和對照組，對照組在基礎治療上給予西地蘭治療，觀察組采用胺碘酮治療，比較兩組患者心律轉復效果和心功能改變情況。結果 兩組患者治療后均轉為竇性心律，觀察組治療后4 h、12 h及24 h心室率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為91.30%，對照組總有效率為78.26%，觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF及LVD明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 胺碘酮應用于心衰伴快速心房顫動的患者是安全有效的，可以較快轉復竇性心律，并顯著改善患者心功能，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

胺碘酮；心力衰竭；心房顫動；療效；安全性

心力衰竭伴快速心房顫動患者病情危急，常引起嚴重的血流動力學障礙，若不及時治療，患者的病情可迅速惡化，病死率較高。胺碘酮作為一種廣譜抗心律失常藥物，可擴張冠狀動脈和周圍血管，具有較好的抗顫效果[1]。本研究通過對心力衰竭伴快速心房顫動患者采用胺碘酮進行治療，取得了明顯的效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院從2014年10月～2016年10月收治的心力衰竭伴快速心房顫動患者共92例作為研究對象。均符合以下納入標準：慢性充血性心力衰竭（NYHAⅡ～Ⅳ級）；左心室射血分數（LVEF）＜40%；均經過本院醫學倫理委員會批準并在患者知情前提下簽署手術治療知情同意書。排除標準：藥物或者嚴重電解質紊亂引起的心律失常；合并有甲狀腺功能亢進、病態竇房結綜合癥、Ⅱ度以上房室傳導阻滯者；合并有嚴重肺功能及肝腎功能障礙患者；目前正在使用其他抗心律失常藥物以及西地蘭制劑者。將其按照隨機數字法平均分為觀察組和對照組。其中觀察組共46例，男32例，女14例，年齡42～72歲，平均年齡（58.54±11.23）歲。原發疾?。盒募」Ｋ?4例，高血壓病12例，擴張型心肌病5例，風濕性心肌病3例，其他2例。對照組：男30例，女16例，年齡42～72歲，平均年齡（57.12±11.79）歲。原發疾?。盒募」Ｋ?2例，高血壓病14例，擴張型心肌病4例，風濕性心肌病4例，其他2例；兩組患者在年齡、性別、原發疾病等臨床資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均根據患者的情況，首先給予基礎治療：囑患者臥床，低鹽低鈉飲食，心電監護、吸氧，根據病情需要采用血管擴張劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑等控制病情。

對照組：采用西地蘭治療，將0.4 mg西地蘭注射液加入到10 ml 5%的葡萄糖注射液中，5 min之內靜脈緩慢推注完畢。觀察組采用胺碘酮治療，將150 mg胺碘酮加入到0.9%生理鹽水20 ml中稀釋，然后10 min內緩慢靜脈注射完畢，觀察10 min，若心室率＞100次/分，房顫未改善，則繼續給予150 mg胺碘酮按照原方法繼續靜脈推注10 min。如依然無效，可繼續給予胺碘酮150 mg加入到0.9%生理鹽水250 ml中緩慢靜脈滴注（0.5～1.0 mg/min），直至轉為竇性心律。如果在治療過程中出現心室率＜60次/分或者血壓＜90/60 mmHg，則立即停藥。

1.3 療效評價標準 ①入院后給予患者不少于24小時的心電監護，記錄患者治療后4 h和12 h和24 h的心律轉復情況和心室率。②記錄兩組患者的心功能改善情況。顯效：心功能改善Ⅱ級，無明顯呼吸困難，尿量增多；有效：心功能改善Ⅰ級，臨床癥狀和體征有所改善；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，心功能未改善。③記錄兩組患者治療前后多譜勒超聲心動圖檢查結果，LVEF、左心室舒張末期內徑(LVD)和左心房內徑（LA）的變化情況。

1.4 統計學方法 對本研究中數據采用由SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料所出現的數據均以“x±s”的形式加以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心室率對比 兩組患者經治療后均在最后轉復為竇性心律，對兩組患者治療前和治療后4 h、12 h和24 h心室率進行監測，結果提示經治療后兩組患者心室率均比治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后4 h、12 h及24 h心室率均明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心室率比較（x±s，次/分）

2.2 兩組患者治療后臨床療效分析 1月后對兩組患者治療后心功能進行評價，結果顯示，觀察組總有效率為91.30%，對照組總有效率為78.26%，經等級資料的秩和檢驗，提示觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效分析（n）

2.3 兩組患者治療后心功能彩超評價結果比較 結果顯示LVEF及LVD明顯優于對照組（P＜0.05）。LA兩組患者比較差異無統計學，見表3。

表3 兩組患者治療后心功能彩超評價結果比較（x±s）

2.4 兩組患者不良反應發生情況 觀察組靜脈滴注胺碘酮后出現心動過緩2例，房室傳導阻滯2例，血壓降低1例，惡心、嘔吐1例、干咳1例，不良反應的發病率為15.21%，對照組出現心動過緩5例，房室傳導阻滯5例，血壓降低7例，惡心、嘔吐3例、干咳0例，不良反應的發病率為43.45%。經對癥處理后好轉，不影響繼續治療。觀察組不良反應的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

心力衰竭（心衰）和心房顫動（房顫）是心臟病中重要難題之一。兩者互為因果，又相互促進[2]。研究顯示，心衰患者合并房顫的發病率為54/1 000人次/年，房顫患者合并心衰的發病率為33/1 000人次/年，45%的房顫患者合并有心力衰竭，而心衰患者約有10%～30%可發生房顫[3]。研究顯示，房顫患者發生心衰的危險性比正常人高3倍，心衰被證實是房顫發生的一項重要獨立預測危險因素[4]。心衰合并房顫對患者的危害極大，嚴重威脅患者的生命安全，給社會和家庭帶來的沉重的負擔。

表4 兩組患者不良反應發生情況（n）

本研究重點對心衰合并房顫患者進行胺碘酮治療，研究胺碘酮在轉復竇性心律，改善心功能的有效性和安全性，取得了良好的效果[5]。結果顯示：治療后兩組患者心室率均比治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后4 h、12 h及24 h心室率均明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05）。表明胺碘酮可以有效的控制房顫患者的心律。胺碘酮是為苯丙呋喃的衍生物之一，屬于Ⅲ類抗心律失常藥。其可對整流鉀電流（IKs、IKr）具有較好的抑制作用[6]。另外還具有一定程度的鈉離子通道阻斷、L型鈣通道阻滯等作用，可明顯延長心室、房室結和心房的動作電位時稱，延長其不應期，防止折返通路的建立，具有較好的抗心房顫動作用[7]。同時胺碘酮具有輕度的負性肌力作用，但可通過對擴張外周血管，降低心臟后負荷所抵消，而對心臟泵血功能無顯著影響，因此常用于心衰合并房顫的治療。本研究結果顯示：1月后對兩組患者治療后心功能進行評價，觀察組總有效率為91.30%，對照組總有效率為78.26%，觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；心功能彩超評價顯示LVEF及LVD明顯優于對照組（P＜0.05）。表明胺碘酮在治療心衰合并房顫患者方面優勢明顯，可顯著改善心衰患者的心功能。

綜上所述，胺碘酮應用于心衰伴快速心房顫動的患者是安全有效的，可以較快轉復竇性心律，并顯著改善患者心功能，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 劉蕾,張煜,董麗露,等.老年心力衰竭合并慢性房顫的藥物治療[J].中國老年學雜志,2015(8):2293-2296.

[2] 凌峰,楊俊,彭文輝,等.靜脈注射美托洛爾對快室率房顫伴心衰的療效觀察[J].中國現代應用藥學,2008,25(2):161-164.

[3] 凌云.靜脈用胺碘酮治療心衰并發快速房顫的療效分析[J].西部醫學,2012,24(6):1119-1120.

[4] 劉德蕊.靜脈用胺碘酮治療心衰并發快速房顫的應用效果初步觀察及評估[J].醫學信息,2016,29(1):336.

[5] 張國茹,胡喜田,劉金波,等.胺碘酮預防房顫患者轉律后復發的影響因素[J].中國老年學雜志,2011,31(8):1455-1456.

[6] 郭寶亮,李曉娜.胺碘酮對老年急性心肌梗死并快室率房顫的療效探討[J].實用醫學雜志,2014,(9):1476-1478.

[7] 龔益清,雷高,劉永爵.胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常的療效及安全性分析[J].當代醫學,2014,20(30):118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.074