小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者的療效觀察

楊歡，吳奇

（江西省九江學院附屬醫院內分泌科，江西 九江 332000）

小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者的療效觀察

楊歡，吳奇

（江西省九江學院附屬醫院內分泌科，江西 九江 332000）

目的 探討糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療方法與效果。方法 選取糖尿病酮癥酸中毒患者61例，對其進行回顧性分析研究。結果 經治療，在61例患者中，顯效33例（54.1%）、有效27例（44.3%）、無效1例（1.6%），其中，無效的1例因感染嚴重合并有心衰休克而出現死亡，總有效率達到98.4%。結論 對于糖尿病酮癥酸中毒患者的治療，應該綜合分析，在誘因、臨床特征等基本資料全面掌握的情況下整體評估，有助于提高確診率，為治療提供必要的依據，提升治愈率；因此，值得進一步在臨床推廣應用。

糖尿病；酮癥酸中毒；感染；臨床治療；效果

糖尿病酮癥酸中毒，全稱為Diabetic Ketoacidosis，簡稱DKA；屬于血糖急劇升高而導致的胰島素嚴重不足所激發的酸中毒；也就是說，主要是因患者胰島素調節失去平衡作用，從而引起的分泌受抑而出現升糖激素異常升高，從而造成水電解質平衡、蛋白質、糖類、脂肪代謝等出現紊亂，發病后病情變化快、發展快，易造成嚴重后果，因此，需要及時發現，及時治療，以提高患者生命質量[1]。本次研究中選取61例糖尿病酮癥酸中毒患者，對其進行分析研究，探討糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療方法與效果。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究中所選患者均經病史問詢、病例查詢，以及相關檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒患者。并經過醫院相關部門審核、患者及家屬簽訂同意書后進行藥物治療。其中，61例患者中有男43例，女18例，年齡23～69歲，平均年齡為（46.5±1.2）歲，病程0.5～27.6年，平均病程（16.4±0.3）年。臨床表現為多食、多飲、多尿、消瘦、急腹癥、昏迷、表情淡漠、以及無顯著癥狀等。可排除心血管嚴重疾病病史患者、精神病史患者、妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法 首先，對患者的發病誘因進行分析，對本次研究中的61例患者進行發病誘因情況分析，對感染（上呼吸道、肺部、尿路、足部感染）、包含不規范、不按醫囑服藥、誘因不明等情況進行具體分析，然后根據例數、比例分析；其次，對血糖波動范圍、血酮、尿糖、尿酮、碳酸氫根、平均PH值、二氧化碳結合力進行實驗室檢查；第三，根據患者脫水程度，對患者中毒情況予以糾正，具體是先進行靜脈注射通道的開通，以2條為主；1條用于滴注胰島素（控制滴注劑量，適當即可）、1條在患者體質量值滿足的情況下，補充營養液（比例以10%為準），并對患者心肺功能恢復情況、脫水程度變化情況加以及時觀察與了解，并根據具體情況進行補液速度的有效控制，通常情況下，按照臨床經驗可以補液1～2 h，以2 000 ml為準進行調整，24 h內以3 000～4 000 ml范圍以內的量為準；另一方面，對于患者的腎功能情況應該有一個具體的掌握，從而對其電解質進行補充，以使其水電解質保持平衡，防止因血鉀過低造成危險，此時，以1.5 g/h內為準，進行補鉀工作，24 h則應該在8 g以內；另外，在選擇抗感染藥物于腎臟損傷較少情況下的治療時，應該對抗生素的注射量加以控制，可以三代頭孢菌素頭孢曲松鈉為準，從而防止感染惡化等情況。

1.3 判斷標準 首先，若患者癥準全部消失，檢查結果各項指標均明顯回歸正常值或接近正常值，則視為顯效；若患者部分癥狀改善，檢查結果各項指標有部分好轉，則視為有效；若患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結果無任何改善，則視為無效。其次，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件操作系統進行數據統計，計量資料用“x±s”表示，計數資料用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

在此次發病誘因分析方面表明，在感染中有38例患者屬于感染引起，其中上呼吸道感染患者13例、肺部感染患者7例、尿路感染患者10例、足部感染患者8例，占比分別為21.3%、11.5%、16.4%、13.1%，其余患者均因飲食不規范、不按醫囑服藥、誘因不明所致，誘發例數分別為11例、7例、5例，占比分別為18.0%、11.5%、8.2%。

經治療，在61例患者中，顯效33例（54.1%）、有效27例（44.3%）、無效1例（1.6%），其中，無效的1例因感染嚴重合并有心衰休克而出現死亡，總有效率達到98.4%。治療前的疾病感染發生率為62.3%，治療后的感染率為0.0%，見表1。

3 討論

近年來，在我國的糖尿病患者數量在不斷增加，從增長比例來看，逐年呈現出上升趨勢，一方面，這是由于飲食結構的變化、生活壓力的增大以及各種其它因素等綜合因素所誘發[2]；另一方面，由于糖尿病酮癥酸中毒現象的不斷出現，在這方面的研究與治療、護理工作越來越受到人們的重視。從發病誘因與年齡來看，均偏于一般性感染、飲食不規律、不按照服用藥物等，而且偏于低齡化；從癥狀來看，也呈現出雜多性，除了一般性的糖尿病癥狀之外，又有急腹癥、表情淡漠、昏迷等表現，而且會因勞累、手術不規范等造成這種中毒癥的誘發、急發，其發病急、快、治療比較棘手[3-4]。

表1 治療前、后的疾病感染發生率比較[n（%）]

通過分析其致病機制，就可以找到對癥的治療手段，從上面的分析可以看出，其誘發因素在于以上所述幾大方面，所以，在治療中就應該針對這些中毒機制、誘因、發病特征、臨床表現、病情變化特點等進行針對性的方案設計，從而達到治療目標，另一方面，應該對誤診進行一定預防，比如，這種中毒與急腹癥、急性感染臨床表現基本相似，因此，應該通過病史、病例、檢查結果等進行綜合評估，做出準確判斷，從而減少誤診的可能性[5-6]。

治療中，注射胰島素應該在劑量上加以控制，以小劑量為主，采用先慢后快的原則，并根據患者的具體恢復情況加以用量的調整；另一方面，在營養液補充方面，盡可能評估患者體質量值，做出準確的比例選擇，尤其應該注意脫水程度的變化情況；另外，這種疾病的治療是一個較為長期的工作，在及時挽救之后，所要進行降糖治療工作、疾病恢復工作等，比較漫長，因此，應該做好護理工作，并做好預防，盡可能從日常飲食入手，采用預防為主、治療為輔的策略，幫助患者解決根本性的問題[7-8]。

綜上所述，對于糖尿病酮癥酸中毒患者的治療，應該綜合分析，在誘因、臨床特征等基本資料全面掌握的情況下整體評估，有助于提高確診率，為治療提供必要的依據，提升治愈率；因此，值得進一步在臨床推廣應用。

[1] 王玲,劉恒.糖尿病酮癥酸中毒224例臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2016,39(2):137-140.

[2] 魏義.小劑量胰島素聯合電解質補充治療糖尿病酮癥酸中毒的療效分析[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(11):15-16.

[3] 孫赟,鐘芝芳.參麥注射液聯合小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒42例[J].中國藥業,2015,24(8):120-121.

[4] 虞黃玉,沈良儒,沈海龍,等.胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者Β細胞的影響[J].當代醫學,2017,23(1):73-74.

[5] 楊威.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果分析[J].糖尿病新世界,2016,19(14):15-16.

[6] 魏志勇,李玉,丁言玲.持續靜滴胰島素與胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的效果對比[J].安徽醫學,2016,37(7):829-831.

[7] 李建榮.不同胰島素方案在糖尿病酮癥酸中毒治療中的臨床觀察[J].當代醫學,2015,21(4):22-23.

[8] 李世紅.兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(4):87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.070