腸內營養支持對顱腦外傷患者康復的影響

王愛

（煙臺市海港醫院神經外科，山東 煙臺 264000）

腸內營養支持對顱腦外傷患者康復的影響

王愛

（煙臺市海港醫院神經外科，山東 煙臺 264000）

目的 探討早期腸內營養支持對顱腦外傷患者康復的影響。方法 選取本院就診并住院治療的88例顱腦外傷患者，按照隨機對照法隨機分為干預組（n=44）和對照組（n=44），干預組實施早期腸內營養支持，對照組實施早期腸外營養支持，連續治療15 d后，比較兩組患者的康復情況和生活質量變化情況。結果 與對照組比較，干預組GCS、SFMA及Barthel評分顯著升高（P＜0.05）；與對照組比較，干預組患者生理職能、生理功能、健康狀況、情感職能及社會職能的評分顯著提高（P＜0.05）；干預組患者GOS預后中恢復良好者多于對照組（P＜0.05），干預組胃腸道反應較對照組輕（P＜0.05）。結論 早期腸內營養支持可有效促進顱腦外傷患者康復，提高患者生活質量，有效改善預后。

顱腦外傷；腸內營養支持；腸外營養支持；康復

顱腦外傷患者由于應激或創傷等因素的影響，導致機體能量消耗過度，組織細胞代謝旺盛，從而引起機體營養不良和免疫力下降[1]。同時由于患者處于外傷昏迷、神經源性胃腸功能障礙、應激性潰瘍等因素，使患者經胃腸道攝入營養具有一定困難，加重患者營養不良和免疫力低下的情況[2]。早期腸內營養支持可較好地改善患者營養狀況，并提高其免疫力。本研究中，作者對44例顱腦損傷患者實施早期腸內營養支持，并與早期腸外營養支持者對照，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年8月～2016年8月本院收治的88例顱腦外傷患者列為研究對象，其中男52例，女36例；年齡35～78歲，平均(49.87±10.31)歲；外傷原因：車禍傷50例、機械損傷28例、打擊傷10例；所有患者均傷后12 h內入院，均經顱腦CT或MRT證實，傷后24 h內無消化道應激性潰瘍并出血的發生。將上述88例顱腦外傷患者，按照隨機對照法隨機分為干預組和對照組，兩組一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法[3]對照組實施早期腸外營養支持，根據患者自身情況由流食過渡到普食；干預組實施早期腸內營養支持，術后24～48 h內給予少量流質食物，根據患者是否出現胃潴留判斷是否繼續給予流質飲食，48 h后持續管飼要素飲食，根據患者自身情況調節泵的輸注速度。兩組療程均為15 d。

1.3 觀察指標 ①采用格拉斯哥評分（GCS）對患者的意識狀態進行評價，采用簡明型肢體運動功能評分（SFMA）評價患者肢體功能，采用Barthel評分評價患者日常生活活動功能。②采用簡明健康調查問卷（SF-36）評估患者生活質量，得分越高說明生活質量越高。③采用格拉斯哥預后評分（GOS）對患者預后情況進行評定，共分5個等級，即恢復良好、中殘、重殘、植物生存、死亡；同時對比兩組患者胃腸道并發癥的發生情況，包括消化道出血、腹瀉及便秘。

1.4 統計學方法 本研究中獲得的全部數據應用SPSS17.0軟件統計，計數資料作χ2檢驗，計量資料作t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GCS、SFMA及Barthel評分比較 干預組患者GCS、SFMA及Barthel評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者GCS、SFMA及Barthel評分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者生活質量評分比較 干預組患者生理職能、生理功能、健康狀況、情感職能及社會職能的評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(x±s，分)

2.3 兩組患者GOS預后評分和胃腸道并發癥的發生情況比較 干預組患者GOS預后中恢復良好者多于對照組（P＜0.05），干預組胃腸道反應較對照組輕（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GOS預后評分和胃腸道并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

顱腦外傷可引起全身應激反應，使機體處于高分解、高代謝狀態，使患者處于負擔平衡狀態，患者的營養底物不足時，腦細胞所產生的ATP數量下降，細胞凋亡加速；另外由于腦損傷后血流灌注不足，加重大腦細胞缺血和缺氧，使患者出現腦功能衰竭[4]。同時顱腦外傷患者可出現血清氨基酸的改變，增加顱腦興奮性和造成神經毒性，極易引起繼發性損傷[5]。顱腦外傷患者術后早期營養支持對患者腦組織和神經功能的恢復具有促進作用。

早期營養支持包括腸外營養支持和腸內營養支持，但腸外營養支持在胃排空狀態下，胃黏膜血管暴露于胃酸中可導致廣泛的黏膜糜爛，此外，完全腸外營養導致營養底物等不能很好地代謝，加重胃腸負擔；而腸內營養支持，不僅有助于患者對營養的正常吸收，同時促進胃腸功能蠕動、預防細胞代謝紊亂，從而提高患者機體免疫力，促進患者康復[6]。黃明火等[7-8]采用經鼻胃管早期規范化腸內營養對顱腦損傷患者進行營養支持，其可改善機體內營養狀況，提高患者免疫功能，降低炎癥因子的表達，減少并發癥的發生。劉兵等[9]選取2014年1月～2015年3月收治的60例顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，觀察組于傷后3d進行腸內營養支持，比較兩組免疫指標和細胞因子水平，結果觀察組干預后免疫指標和細胞因子水平較對照組顯著改善（P＜0.05）。提示，早期腸內營養支持對顱腦損傷患者免疫狀態及細胞因子的影響更為積極，有效改善患者的機體狀態。故本研究作者采用早期給予腸內營養支持對顱腦損傷患者進行腸內營養治療。

本研究結果顯示，干預組GCS、SFMA及Barthel評分較對照組顯著升高（P＜0.05），提示早期給予腸內營養支持可有效改善顱腦損傷患者神經狀態、肢體功能、日常生活活動功能。由文中表2可見，干預組患者生理職能、生理功能、健康狀況、情感職能及社會職能的評分較對照組顯著提高（P＜0.05），說明早期給予腸內營養支持可有效提高患者的生活質量。而干預組胃腸道反應較對照組輕（P＜0.05），提示早期給予腸內營養支持的安全性更高。

綜上所述，早期腸內營養支持可有效促進顱腦外傷患者康復，提高患者生活質量，相較腸外營養支持更安全，可獲得較好的臨床預后。

[1] 翟麗萍,劉春艷,王麗.早期腸內營養支持對顱腦外傷患者炎癥因子水平集胃黏膜的影響研究[J].重慶醫學,2014,43(15):1912-1914.

[2] 董發達,赫解賀,萬大海,等.早期腸內營養支持對重度顱腦損傷患者胃腸道作用的研究[J].中國醫藥指南,2011,9(5):136-137.

[3] 劉葉青,范詩曼.顱腦外傷患者早期給予營養支持對患者康復的影響[J].河南外科學雜志,2016,22(6):126-127.

[4] 吳鳴,吳有志,羅良生.營養支持對重型顱腦損傷病人營養指標和肺部感染的影響[J].腸外與腸內營養,2012,19(2):80-82.

[5] 候亞紅,曹海華.經鼻空腸管內營養支持對重型顱腦損傷患者胃腸功能的影響[J].護理管理雜志,2013,13(10):733-735.

[6] 周已焰.重型顱腦損傷后胃腸動力障礙與早期營養支持[J].腸外與腸內營養,2013,20(5):308-311.

[7] 黃明火,張正洪.經鼻胃管早期規范化腸內營養對顱腦損傷患者的影響[J].廣東醫學,2016,37(6):888-891.

[8] 聶晶,曹海華,候亞紅,等.經鼻胃管與鼻腸管腸內營養對重型創傷性腦損傷患者的治療效果[J].中華創傷雜志,2017,33(6):551-554.

[9] 劉兵,馬笑宇,戴純剛,等.早期腸內營養支持對顱腦損傷患者免疫狀態及細胞因子的影響觀察[J].中國現代醫學雜志,2015,25(33):75-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.068