血涂片鏡檢對血小板假性減少的診斷價值分析

王巖

（遼寧省撫順市中心醫院檢驗科，遼寧 撫順 113006）

血涂片鏡檢對血小板假性減少的診斷價值分析

王巖

（遼寧省撫順市中心醫院檢驗科，遼寧 撫順 113006）

目的 探討血涂片鏡檢對血小板假性減少的診斷價值。方法 選取首次血小板計數＜90×109/L的200例患者作為研究對象并對其臨床檢查資料進行回顧性分析，采用手工血涂片鏡檢觀察其分布狀態。結果 EDTA-K2抗凝血中檢查出患者血細胞計數＜90×109/L顯著高于枸櫞酸鈉抗凝血和人工計數，差異有統計學意義（P＜0.05）。EDTA-K2抗凝血檢查中血細胞的分布不均勻情況和枸櫞酸鈉抗凝血和人工計數差異有統計學意義（P＜0.05）。對枸櫞酸鈉抗凝血檢查血小板分布不均的2例患者進行計數，兩例患者血小板計數正常。對13例枸櫞酸鈉抗凝血血小板計數≥90×109/L的患者作為標本，再次進行人工計數，EDTA-K2抗凝血計數和枸櫞酸鈉抗凝血以及末梢血血小板計數之間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血小板假性減少的原因較多，其中EDTA-K2抗凝劑引起的最為常見，血涂片鏡檢可以提高對患者血小板數量以及分布的準確掌握情況，提高診斷效果。

血涂片鏡檢；血小板假性減少；EDTA-K2抗凝劑；全自動細胞分析儀；枸櫞酸鈉抗凝劑；診斷價值

近年來，血小板假性減少的情況越來越多，引起相關人員的關注。臨床上發現血小板假性減少的原因較多，最為常見的是EDTA-K2抗凝劑引起的血小板假性減少，這是因為EDTA-K2雖然對血細胞形態的影響不大[1]，同時也可以對血小板的聚集產生抑制作用，并被作為血常規檢測的首選抗凝劑，但是EDTA-K2抗凝劑可以使個別患者的血小板產生聚集現象[2]，從而造成血小板假性減少。檢測過程中容易將血小板聚集簇當作白細胞，造成血小板的減少[3]。本次主要對200例血小板計數＜90×109/L的患者的臨床檢查資料進行分析，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年～2016年收治的首次血小板計數＜90×109/L的200例患者作為研究對象并對其臨床檢查資料進行回顧性分析，患者中有81例為婦科，119例產科，年齡19～60歲，平均年齡（32.8±6.7）歲，對所有患者的血小板進行血涂片，然后給予瑞氏-姬姆薩染色[4]，再行顯微鏡鏡檢。

1.2 方法 患者檢測采用的儀器是全自動血細胞分析儀，全血細胞質控物，枸櫞酸鈉真空采血管，光學顯微鏡，試劑有EDTA-K2、瑞氏-姬姆薩染色劑、1%草酸銨血小板稀釋液等[5]。全血模式測定：進行全血細胞質控物，目的是提高結果的準確性和穩定性。空腹狀態下對患者進行靜脈采血，分別采用的是枸櫞酸鈉抗凝管和EDTA-K2抗凝管，嚴格按照全自動血細胞分析儀的操作流程進行測定，并對血小板值和白細胞（WBC）值進行記錄。手工法測定：取患者無名指末梢血20μL，將其和0.38 ml 1%的草酸銨稀釋液進行混勻，靜置2～3 min，繼續混勻，在計數池中滴入1滴懸液，靜置5～10 min，然后在高倍鏡下計數。同上方法對WBC計數。血涂片觀察：涂片采用的是EDTA-K2抗凝血和手指末梢血，然后給予瑞氏-姬姆薩染色，再行顯微鏡鏡檢，觀察血小板的形態、數量以及分布情況。

1.3 統計學方法 本次所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，組間對比采用χ2/t檢驗，采用“x±s”和%表示計量資料和計數資料，若比較后P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血小板計數情況和分布情況比較 EDTA-K2抗凝血中檢查出患者血細胞計數＜90×109/L顯著高于枸櫞酸鈉抗凝血和人工計數，差異有統計學意義（P＜0.05）。EDTA-K2抗凝血檢查中血細胞的分布不均勻情況和枸櫞酸鈉抗凝血和人工計數存在差異和統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2例枸櫞酸鈉抗凝血血小板分布不均勻的患者情況對枸櫞酸鈉抗凝血檢查血小板分布不均的2例患者進行計數，兩例患者血小板計數正常，見表2。

表2 2例枸櫞酸鈉抗凝血血小板計數比較（×109/L）

2.3 EDTA-K2抗凝血、枸櫞酸鈉抗凝血以及末梢血血小板計數情況 對13例枸櫞酸鈉抗凝血血小板計數≥90×109/L的患者作為標本，再次進行人工計數，EDTA-K2抗凝劑血小板計數為（54.6±14.6）×109/L，枸櫞酸鈉抗凝劑血小板計數為（145.3±12.1）×109/L，人工計數血小板為（143.9±13.2）×109/L，后兩者差異不存在統計學意義。但是EDTAK2抗凝血計數和枸櫞酸鈉抗凝血以及末梢血血小板計數之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

血小板假性減少對患者疾病的診斷和治療有著重要的臨床意義，血小板生理特性較多，包括釋放反應、黏附、聚集、吸附性以及收縮性，可以維持血管內皮細胞的完整性，在凝血、止血中有著一定的作用[6]，并對纖維蛋白原的講解有一定的影響。若血小板的質量或者是數量出現下降，將會引起出血，造成再生障礙性貧血、脾功能亢進、白血病、繼發性血小板減少性紫癜等疾病的發生[7]，同時還有部分操作是認為因素造成的血小板假性減少，如靜脈采血時的采血速度較慢、扎止血帶時間較長、采血時出血不順利等[8]。目前，臨床上大多使用EDTA-K2抗凝的靜脈血進行血小板計數和分布觀察，同時使用全自動血細胞分析儀進行分析，確保檢查結果的準確性和科學性[9]。但是EDTA-K2還存在一些問題，尤其是對于患有腫瘤、自身免疫性疾病以及孕產婦等患者的血小板具有聚集作用，將其誤認為是白細胞，減少了血小板計數，造成血小板假性減少的現象。一般情況下，血小板在血循環中是單獨存在的，不會和其他細胞或者是血小板產生聚集現象[10]。隨著醫學技術和醫療器械的不斷發展，提出了全自動血細胞分析儀和血涂片鏡檢，提高了對患者血小板假性減少的檢查和診斷，減少了對患者的漏診和誤診。本文中對本院200例血小板計數＜90×109/L的患者的臨床資料進行回顧性分析，結果表明，EDTA-K2抗凝血中檢查出患者血細胞計數＜90×109/L顯著高于枸櫞酸鈉抗凝血和人工計數，表示EDTA-K2抗凝血對血小板計數更加準確。EDTA-K2抗凝血檢查中血細胞的分布不均勻情況和枸櫞酸鈉抗凝血和人工計數比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明EDTA-K2抗凝血可以將血小板分布情況進行清除的顯示，提高對血小板的檢查水平。對13例枸櫞酸鈉抗凝血血小板計數≥90×109/L的患者作為標本，再次進行人工計數，EDTA-K2抗凝血計數和枸櫞酸鈉抗凝血以及末梢血血小板計數之間差異有統計學意義（P＜0.05），證明對于血小板假性減少患者來說采用EDTA-K2抗凝血檢查、血涂片鏡檢后的結果顯著，減少血小板假性數量，提高對患者的檢查和診斷，有助于患者的后期治療。

綜上所述，血小板假性減少的原因較多，其中EDTA-K2抗凝劑引起的最為常見，血涂片鏡檢可以提高對患者血小板數量以及分布的準確掌握情況，提高診斷效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.063