右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者惡心嘔吐的預(yù)防效果觀察

程順生

（江西省婺源縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 333200）

右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者惡心嘔吐的預(yù)防效果觀察

程順生

（江西省婺源縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 333200）

目的 探討分析右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者惡心嘔吐的預(yù)防效果。方法 在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者中選取符合條件的60例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組。其中30例患者于麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定靜脈注射，為觀察組；另30例患者于麻醉誘導(dǎo)前采用地塞米松靜脈注射，為對(duì)照組。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間和術(shù)后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生情況，比較分析右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者惡心嘔吐的預(yù)防效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（53.21±18.19）min、麻醉時(shí)間（62.13±25.12）min與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)1例，惡心嘔吐的癥狀發(fā)生率為13.33%，發(fā)生情況與對(duì)照組進(jìn)行比較顯著改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者惡心嘔吐的預(yù)防起到明顯的作用，值得臨床運(yùn)用和推廣。

右美托咪定；腹腔鏡；膽囊切除；惡心嘔吐；預(yù)防

與常規(guī)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)由于技術(shù)上的先進(jìn)性，在縮短住院時(shí)間、降低創(chuàng)傷程度、促進(jìn)患者恢復(fù)和改善術(shù)后并發(fā)癥等方面均有顯著優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在臨床手術(shù)中得到廣泛開展和運(yùn)用。在患者術(shù)后恢復(fù)的過程中，惡心嘔吐癥狀的出現(xiàn)是目前臨床上最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，其發(fā)生率很高，一般發(fā)生率為20%～30%，甚至在部分手術(shù)和患者中可高達(dá)70%。研究[2]表明，右美托咪定由于其對(duì)α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的高選擇性，能夠在陣痛鎮(zhèn)靜的同時(shí)，降低患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率。為實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本研究將60例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，觀察觀察兩組患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生情況并進(jìn)行進(jìn)一步比較分析，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2016年1月～2017年1月期間于本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者中選取符合條件的60例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組。觀察組30例患者中，男17例，女13例，年齡27～69歲，平均年齡（42.17±6.31）歲，體質(zhì)量48～77 kg，平均體質(zhì)量（57.18±6.37）kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例；對(duì)照組30例患者中，男17例，女13例，年齡29～67歲，平均年齡（44.29±7.03）歲，體質(zhì)量45～79 kg，平均體質(zhì)量（56.97±7.02）kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)15例，為Ⅱ級(jí)15例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均閱讀并簽署知情同意書。將所有患者的臨床資料，如性別比、年齡、體質(zhì)量等進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性成立。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均排除心肝肺等重要器官嚴(yán)重疾病；③所有患者均排除胃腸手術(shù)史、暈動(dòng)病史、胃癱等引發(fā)惡心嘔吐癥狀的疾病史；④所有患者均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病史，有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者不符合診斷要求；②患者有心肝肺等重要器官嚴(yán)重疾病；③患者有胃腸手術(shù)史、胃癱史等引發(fā)惡心嘔吐癥狀的病史；④患者依從性低，難以配合治療。

1.3 研究方法 所有患者送入手術(shù)史后行上肢靜脈通路開放，常規(guī)對(duì)心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前予以0.5 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司提供，批號(hào)為15021132）行靜脈輸注，10 min后改以0.5 μg/（kg·h）維持量進(jìn)行輸注。對(duì)照組患者采用8 mg地塞米松進(jìn)行靜脈注射。兩組患者均采取0.4 μg/kg舒芬太尼、0.05 μg/kg咪達(dá)倫唑、2.5 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈注射完成全身麻醉誘導(dǎo)。在維持麻醉期間采用七氟醚進(jìn)行吸入麻醉同時(shí)對(duì)BIS值進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，適當(dāng)調(diào)節(jié)吸入七氟醚的濃度，保持BIS維持在35～45范圍內(nèi)。采用0.1 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨在誘導(dǎo)50 min后行追加推注，完成肌松的維持。觀察組在膽囊切除術(shù)后將右美托咪定停藥。兩組患者均于縫皮時(shí)將七氟醚停止吸入。拔管后將患者送蘇醒室進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間；②兩組患者惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率。惡心嘔吐癥狀WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：若患者無惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)，則評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí)；若患者休息時(shí)無惡心嘔吐，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)嘔吐感，嘔吐頻率為1～2次/d，評(píng)價(jià)為Ⅱ級(jí)；若患者休息時(shí)有間斷嘔吐出現(xiàn)，嘔吐頻率為3～5次/d，則評(píng)價(jià)為Ⅲ級(jí)；若患者休息時(shí)有持續(xù)性惡心感，運(yùn)動(dòng)時(shí)嚴(yán)重惡心嘔吐感出現(xiàn)，每天嘔吐次數(shù)高于6次，則評(píng)價(jià)為Ⅳ級(jí)。Ⅱ～Ⅳ級(jí)評(píng)價(jià)為有惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)研究中的計(jì)量資料以“x±s”予以表示，使用t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)研究中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀發(fā)生率的對(duì)比 觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀Ⅰ級(jí)為26例，Ⅱ級(jí)為2例，Ⅲ級(jí)為1例，Ⅳ級(jí)為1例，惡心嘔吐的癥狀發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀Ⅰ級(jí)為18例，Ⅱ級(jí)為8例，Ⅲ級(jí)為3例，Ⅳ級(jí)為1例，惡心嘔吐的癥狀發(fā)生率為40.00%。觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較對(duì)照組顯著改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）。

3 討論

隨著顯微技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用和推廣。將較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)切口小、減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)患者康復(fù)，在諸多方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)[6]。但腹腔鏡手術(shù)為形成人工氣腹需要在腹中注入二氧化碳?xì)怏w，在方便手術(shù)的同時(shí)，也引發(fā)了一系列生理反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，惡心嘔吐作為最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，其發(fā)生受多種因素的影響，如肥胖、手術(shù)時(shí)間等，同時(shí)在一定程度上受麻醉藥物的作用[7]。腹腔鏡手術(shù)過程中，注入的二氧化碳?xì)怏w通過腹膜吸收入血，引發(fā)刺激勁動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器的高碳酸血癥，興奮交感促進(jìn)胃素分泌引起惡心嘔吐，同時(shí)由于氣腹建立后腹腔壓力升高，使胃腸的機(jī)械感受器受到刺激，興奮迷走神經(jīng)引發(fā)源于催吐中樞的惡心嘔吐。研究[8]證實(shí)，右美托咪定作為腎上腺素受體激動(dòng)劑，其通過激動(dòng)脊髓藍(lán)斑部的α2腎上腺素受體，實(shí)現(xiàn)對(duì)腎上腺素釋放疼痛信號(hào)及大腦傳遞通路、突觸前膜P物質(zhì)等傷害性肽的釋放，降低患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率。

本研究中，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間和術(shù)后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生情況，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患者的惡心嘔吐癥狀發(fā)生幾率相較于對(duì)照組的顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，認(rèn)為右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者惡心嘔吐的預(yù)防起到明顯的作用，但本研究中樣本容量較小，隨著今后研究的不斷開展，擴(kuò)大樣本容量，提高研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性，具有良好的發(fā)展前景。

[1] 陳明慧,俞紅麗,常濤,等.右美托咪定用于預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(3):261-265.

[2] 王旭,孫天適,孫麗華,等.右美托咪定預(yù)防腹腔鏡下膽囊手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐效果的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(5):588-590.

[3] 朱玉梅,湯海俊,張紅,等.右美托咪定預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察[J].臨床合理用藥,2016,9(12):14-16.

[4] 劉玉瑩,陳智,倉(cāng)靜,等.右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐和陣痛的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2014,37(12):995-999.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.061