不同麻醉藥物對老年患者髖關節置換術后發生認知功能障礙的影響對比

阮云

（福建醫科大學附屬寧德市醫院麻醉科，福建 寧德 352100）

不同麻醉藥物對老年患者髖關節置換術后發生認知功能障礙的影響對比

阮云

（福建醫科大學附屬寧德市醫院麻醉科，福建 寧德 352100）

目的 研究不同麻醉藥物對于老年髖關節置換術患者術后發生認知功能障礙的幾率對比。方法 參照完全隨機數表方法，將老年髖關節置換術患者120例進行隨機分組，分別予以瑞芬太尼麻醉（A組）和芬太尼麻醉（B組），每組60例，對比臨床效果。結果 A組患者的拔管時間和睜眼時間分別為（7.96±1.40）h、（6.13±0.98）h，均短于B組，且A組在術后24 h、1月、3個月的MMSE評分分別為（19.75±3.73）分、（22.90±2.15）分、（25.49±3.30）分，均較B組更高（P＜0.05）；隨訪顯示A組患者在術后24 h、1個月、3個月的認知功能障礙發生率分別為5.00%、1.67%、1.67%，均顯著低于B組（χ2=5.93，4.72，4.10，P＜0.05）。結論 瑞芬太尼和芬太尼均可能導致老年患者術后短期的認知功能障礙，但瑞芬太尼麻醉后的恢復情況更快，長期效果更佳，安全性更高。

不同麻醉藥物；老年患者髖關節置換；術后認知功能障礙

術后認知功能障礙的危險因素較為復雜，且老年患者由于自身身體素質差、應激反應更嚴重，在手術后出現認知功能障礙的風險更高，傳統的麻醉藥物已經無法滿足現階段的手術需求和安全性要求。研究顯示不同的麻醉方案可在一定程度上改善術后認知功能障礙的發生情況[1]，但現階段多數藥物主要圍繞麻醉方法，對于麻醉藥物的研究相對更少。鑒于此，本次研究通過隨機對比試驗，研究老年髖關節置換術患者中應用不同麻醉藥物所取得的臨床效果，以便為臨床麻醉工作提供參考。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參照完全隨機數表方法，將2014年4月～2016年5月收治的老年髖關節置換術患者120例進行隨機分組，分別予以瑞芬太尼麻醉（A組）和芬太尼麻醉（B組），每組60例。所有患者均符合髖關節置換術的手術指征[2]，術前簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評估均不低于24分，且排除合并肝腎等重要臟器功能衰竭患者[3]。B組中男32例，女28例，患者年齡61～83歲，平均年齡（73.29±4.10）歲；A組患者中男33例，女27例，年齡62～83歲，平均年齡（74.07±4.57）歲。采用相關統計學軟件對兩組的年齡、性別等臨床資料予以分析，均證實存在較高可比性。研究內容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關倫理學要求。

1.2 方法 所有患者在入組前均未接受其他有麻醉效用的藥物治療。手術前予以常規檢查、備血，對心肺功能予以監測，入室后常規開放靜脈通路。手術中持續監測心率、血壓等常規生命體征。術前0.5小時予以咪達唑侖0.2 mg/kg+0.5 mg/kg阿托品肌肉注射，全麻誘導完成后加用異丙酚和阿曲庫銨以維持合適的通氣頻率。A組的麻醉維持藥物采用瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg·min），B組的麻醉維持藥物則用芬太尼3.0 μg/（kg·min）。在麻醉過程中持續泵入阿曲庫銨，泵入劑量為8.0 μg/（kg·min）直至達到滿意肌松效果。手術結束前20分鐘停藥，待患者肌松情況恢復且清醒后予以拔管。若手術后患者出現疼痛難忍情況則予以嗎啡靜脈注射鎮痛。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的拔管時間、睜眼時間；并對兩組患者予以3個月隨訪，分別統計在手術后24 h、術后1個月和術后3個月兩組患者的MMSE評分，分數越高表明認知功能越良好。同時統計兩組發生認知功能障礙的病例數量。以MMSE評分低于23分作為評估認知功能障礙的標準[4]。

1.4 統計學方法 將SPSS 17.0作為本次研究中的數據統計學分析軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組拔管時間、睜眼時間和術后MMSE評分對比 評估結果顯示，A組患者的拔管時間和睜眼時間均短于B組，且A組在術后不同時段的MMSE評分也較B組更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較（x±s）

2.2 兩組術后24 h、1個月、3個月的認知功能障礙發生率對比 隨訪3個月后發現，A組患者在術后24 h、1個月、3個月的認知功能障礙發生率均顯著低于B組水平，組間差異經分析后顯示存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的不良反應和半年癲癇發作率比較（n）

3 討論

隨著現階段人們對醫療質量的日漸關心，對麻醉后患者的心理變化和神經功能改變進行研究，已經成為醫療界的重難點問題。在手術麻醉過程中不僅需要充分確保手術安全，也要在不影響麻醉效果的同時，將麻醉藥物可能對患者產生的麻醉創傷和對中樞神經功能的影響控制在最低水平。如此才能更好滿足此類患者的圍術期生活質量要求，為患者的術后康復創造有利條件。術后認知功能障礙是指，在手術前并未發現明顯精神異常的患者在接受手術治療后，其大腦功能受到影響而出現活動紊亂，導致患者在認知、情感和行為等方面出現不同程度障礙[5]。臨床調查數據顯示，住院患者發生術后認知功能障礙的幾率高達30%～50%[6]。而老年患者自身身體機能弱，加上髖關節置換術大多采取全麻，手術后發生認知功能障礙的風險相對更高。但目前臨床上尚未針對術后認知功能障礙的發生機制得出確切結論。一般認為術前的過分焦慮、手術機械性創傷、合并冠心病或腦梗等基礎疾病或存在腦部器質性病變患者，更容易出現認知功能障礙[7]。且有學者在相關研究中指出[8]，除了以上主觀原因外，手術前使用抗膽堿類藥物、麻醉方式和麻醉藥物的選擇、麻醉持續時間、手術后的藥物殘留量等，也有可能對術后認知功能障礙的發生率產生密切影響。選擇一種既能確保手術順利完成且在手術后患者蘇醒快、不會出現較多藥物殘留，從而幫助降低認知功能障礙的發生率，是臨床外科的重點研究問題。

芬太尼是臨床外科較為常用的麻醉藥物之一，屬于一種強效麻醉鎮痛藥物，其藥理作用與嗎啡類似，在靜注1 min后即可發揮麻醉效果。但不足之處在于，芬太尼的持續時間較短，在注射后半小時失效，手術后的蘇醒時間較長，增大了認知功能障礙的發生風險。瑞芬太尼屬于一種芬太尼類的阿片受體類激動劑，在給藥后1 min即可達到良好的血腦平衡狀態，可在血液和組織中水解，起效時間更快。瑞芬太尼的持續作用僅為5～10 min，且約有95%的瑞芬太尼靜脈注射后均可經由尿液代謝排出，且在排出物中的主要代謝物活性不足瑞芬太尼的1/4 000。有學者經動物學實驗證明[9]，在長時間輸注瑞芬太尼或在反復注射后，機體對瑞芬太尼的代謝速度不會出現變化。故在手術后患者也不會出現瑞芬太尼蓄積，極大地降低了認知功能障礙的發生風險。在本次研究中通過隨機對比試驗，發現A組患者的拔管時間和睜眼時間均短于B組，且A組在術后不同時段的MMSE評分也較B組更高（P＜0.05）；隨訪顯示A組患者在術后24 h、1個月、3個月的認知功能障礙發生率均顯著低于B組，組間差異經統計學分析后差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相較于芬太尼麻醉，對老年髖關節置換術患者采用瑞芬太尼麻醉，可取得更安全可靠的麻醉效果，雖然會在術后短期內出現認知功能障礙，但大多可在后期恢復，安全性更高，具備于臨床上推廣應用的意義和價值。

[1] 孫明哲.麻醉方式對老年髖關節置換術后患者認知功能障礙的影響[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(6):685-687.

[2] 葉曉明,葉軍青,徐海濤,等.不同麻醉方法與深度對老年髖關節置換術患者術后早期認知功能的影響[J].臨床軍醫雜志,2013,41(3):250-251,254.

[3] 賀純靜,聶浩雄,郭春芮,等.氟比洛芬酯術后鎮痛對老年髖關節置換術患者術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(1):13-15.

[4] 郄曉娟,鄭文婧,董江龍,等.老年患者髖關節置換術后認知功能障礙的危險因素分析[J].廣東醫學,2016,37(10):1488-1491.

[5] 張燕.麻醉方式對老年髖關節置換術后患者認知功能障礙的影響[J].臨床研究,2015,16(11):169-170.

[6] 游弋.全麻與聯合腰麻對老年髖關節置換術患者早期認知功能障礙的影響研究[J].中國衛生產業,2014,23(26):153-154.

[7] 高敏,陸志俊.全身麻醉與硬膜外麻醉應用于老年患者髖關節置換術的術后并發癥比較[J].老年醫學與保健,2016,22(1):52-54.

[8] 蔡偉華,張良清,李志藝,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2783-2784.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.059