支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效觀察

陳永生，陳小紅

（永州市中心醫院北院呼吸科，湖南 永州 425000）

支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效觀察

陳永生，陳小紅

（永州市中心醫院北院呼吸科，湖南 永州 425000）

目的 探究支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效。方法 將71例老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，隨機分為治療組35例（采用支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療）和對照組36例（只采用無創正壓通氣治療），對比兩組患者的NIPPV時間、動脈血氣指標、住院時間、住院費用等各項指標。結果 治療組NIPPV時間、住院時間、住院費用都明顯低于對照組（P＜0.05）。治療組的動脈血氣指標改善程度明顯優于對照組，治療組的顯效率（88.6%）高于對照組（66.7%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者，使用支氣管鏡聯合無創正壓通氣的治療方法效果更明顯，總效率高，值得在臨床上推廣應用。

支氣管鏡；無創正壓通氣；呼吸衰竭

隨著環境污染日益嚴重，慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的發病率顯著上升[1]。慢性阻塞性肺部疾病是一種患病率和致死率較高的常見呼吸系統疾病[2]，癥狀加重時容易導致呼吸衰竭，嚴重時威脅患者生命。目前，臨床上一般使用無創正壓通氣（NIPPV）配合綜合治療的方法對患者進行治療，但仍然存在疾病反復發作致使呼吸衰竭。支氣管鏡能清除患者支氣管內的分泌物，改善患者的呼吸。為了研究比對支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療與僅僅使用無創正壓通氣治療的臨床療效，本研究對71例老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者進行了分組治療，比對分析兩組患者的臨床指標，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2015年12月本院收治的71例老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者（已排除合并心功能不全、有嚴重腎臟和肝臟疾病、氣胸、并發支氣管哮喘等疾病的患者），并取得所有患者對治療方法選擇的同意。將收治的71例患者隨機分為治療組35例，采用支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療治療；對照組36例，只采用無創正壓通氣治療。其中治療組難24例，女11例，年齡58～75歲，平均年齡（62.3±5.8）歲。對照組男27例，女9例，年齡56～79歲，平均年齡（62.1±4.9）歲。兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組的患者采用無創正壓通氣治療1 h，使用血氧飽和度（SaO2）及無創血壓等方法進行監護。根據患者的反應狀況及支氣管鏡檢測標準，進行消毒和麻醉。將支氣管鏡插入患者鼻部，吸出氣道內的分泌物和黏液，并進行收集培養。對照組患者只采用無創正壓通氣治療，也使用血氧飽和度（SaO2）及無創血壓等方法進行監護。如果患者出現癥狀加重的情況再采用支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療治療。

1.3 觀察項目 分析兩組患者的NIPPV時間、動脈血氣指標、住院時間、住院費用及治療顯效率等各項指標。動脈血氣指標包括：血氧分壓（PaO2）、酸堿度（pH）、SaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 療效評價標準 顯效：患者在治療后24 h內意識變清醒，呼吸困難、咳嗽等癥狀有明顯改善；有效：患者在治療后24～48 h內意識變清醒，呼吸困難、咳嗽等癥狀有所減輕；無效：患者在治療后48 h后意識未清醒，呼吸困難、咳嗽等癥狀無改善，甚至病情惡化。總效率=顯效+有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數數據用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項臨床指標分析 治療組的NIPPV時間（5.7±2.3）d、住院時間（9.5±2.5）d、住院費用（6 168±2 910）元明顯低于對照組的NIPPV時間（8.5±3.2）d、住院時間（12.7±3.2）d、住院費用（9 312±3 624）元。可以看出兩組患者經過24 h治療后，動脈血氣指標都有所改善，治療組的數據優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的動脈血氣指標分析（x±s）

2.2 兩組患者的治療效果分析 治療組顯效23例，有效8例，無效4例，總效率為88.6%；對照組顯效16例，有效8例，無效12例，總效率為66.7%。治療組的治療總效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.88，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較（n）

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病通常病程進展緩慢，主要特征是氣流受限，主要癥狀為氣喘、胸悶、咳嗽、咳痰等，是臨床常見的肺部疾病。急性發作嚴重時可能發展為呼吸衰竭[4]。

無創正壓通氣利于開放小氣道，減少呼吸道的阻力，能改善患者的二氧化碳潴留和缺氧的狀況，改善患者的肺部換氣功能，增加肺部通氣量[5]，但會造成氣道干燥，形成痰痂，延長通氣時間。支氣管鏡是一種輔助治療的手段，通過吸痰和灌洗，減少氣管的阻塞。

本實驗設置了治療組和對照組，治療組采用支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療，對照組只采用無創正壓通氣治療。通過對各項指標的對比，治療組的NIPPV時間、住院時間、住院費用都低于對照組，減輕了患者的經濟負擔。治療組的動脈血氣指標改善程度明顯優于對照組，表示支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療可能更好的改善了患者的血氣。治療組的總效率（88.6%）高于對照組（66.7%），差異具有統計學意義（P＜0.05），說明治療組的患者臨床癥狀改善的更加明顯。

綜上所述，針對老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者而言，支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療的臨床療效明顯，總效率高，值得在臨床上推廣應用。

[1] 藍偉鋒.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,18(31):18-20.

[2] Arslan Z,Ilgazli A,Etiler N,et al.Prevalence of chronic obstructivepulmonary disease in kocaeli:an industrialised city in Turkey[J]. Balkan Med J,2013,30(4):387-393.

[3] 張鴻,龔鴻裕,楊志偉,等.無創正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果觀察[J].醫藥前沿,2013,5(11):65-68.

[4] 潘虹池,冉梅,張雪漫,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并型呼吸衰竭的臨床療效及安全性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(4):13-16.

[5] 譚曉明,吳奇涵,葉俊,等.經纖維支氣管鏡單套管保護性毛刷采樣病原菌培養對支氣管－肺真菌感染致慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷價值[J].中國呼吸與危重監護雜志,2014,13(6):541-545.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.057