不同程度血管性認知功能障礙患者血脂水平變化及臨床意義分析

彭勇珍，謝學玲

（東莞市望牛墩醫院，廣東 東莞 523200）

不同程度血管性認知功能障礙患者血脂水平變化及臨床意義分析

彭勇珍，謝學玲

（東莞市望牛墩醫院，廣東 東莞 523200）

目的 觀察不同血管性認知功能障礙患者血脂水平變化，并分析其臨床意義。方法 選取215例血管性認知功能障礙患者，同時選取同時間段健康觀察組110例作為對照，按中國血管性認知障診治指南2011的相關標準分為輕度VD組69例，中度VD組58例及VCI-ND組88例，測量其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），甘油三酯（TG），膽固醇（TC）以及采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知量表（MOCA）來檢測認知功能。結果 與對照組相比輕度VD組的LDL-C，HDL-C，TG，中度VD組的LDL-C，HDL-C，TG，TC均增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。而與VCI-ND相比，中度VD組的LDL-C，TG，TC增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時患者在輕度與中度VD中表現出與LDL-C，HDL-C，TG同MMSE、MOCA評分呈負相關，而HDL-C與MMSE、MOCA評分呈正相關。結論 不同程度血管性認知功能障礙的患者血脂水平不同，輕度與中度VD與LDL-C，HDL-C，TG呈負相關，與HDL-C呈正相關，同時患者癥狀越重，血脂異常越嚴重。

血管性；認知功能障礙；血脂水平

血管性認知功能障礙（vascular cognitive impairment,VCI)）是一組由血管因素導致或與之伴隨的認知功能損害，指所有由于腦血管疾病所引起的輕度認知障礙。主要包括三個方面，即非癡呆血管性認知功能障礙（vascular cogn）發生率逐年增加，加重了社會和家庭的經濟負擔[1]。研究表明，VCI的發生與患者的血脂水平有密切的聯系，但具體的相關關系卻仍然不確定[2]。因此本實驗擬選擇不同程度的血管性認知功能障礙的患者，進行血脂水平變化的檢測，并對其臨床意義進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者均為2012年3月～2017年3月望牛墩醫院收治入院的VCI，共215例，其中男123例，年齡60～81歲，平均年齡70.5歲。女102例，年齡62～87歲，平均年齡74.5歲。同時選取同時間段健康觀察組110例，其中男55例，年齡59～77歲，平均年齡68歲。女55例，年齡61～79歲，平均年齡70歲，各組患者性別，年齡比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據中國血管性認知障診治指南2011的相關標準進行[3]。

1.3 排除標準 ①嚴重感覺功能障礙，即失語，失聰；②失明的患者；③有精神疾病或不能配合診治的患者；④可能影響血脂的疾病的患者，如腎病，心肌梗死，系統性紅斑狼瘡及繼發性血脂異常疾病的患者；⑤過敏性疾病的患者；⑥有嚴重腦外傷及其他腦疾病的患者。

1.4 分組 按照1.2與1.3的標準將患者分為輕度VD組69例，中度VD組58例及VCI-ND組88例，由于重度患者屬于1.3中的③和⑥類，故未列出。

1.5 血脂檢測 ①檢查空腹血脂時，一定要抽取空腹12 h以上的靜脈血，檢查的前1天晚上8點以后禁食，不禁水；②檢查時不要服用某些藥物，如避孕藥、某些降壓藥物等可影響血脂變化，導致檢驗的誤差。

1.6 認知功能檢測 采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知量表（MOCA）來檢測。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者LDL-C，HDL-C，TG，TC的比較 與對照組相比輕度VD組的LDL-C，HDL-C，TG，中度VD組的LDL-C，HDL-C，TG，TC均增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。而與VCI-ND相比，中度VD組的LDL-C，TG，TC增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 4組患者血脂水平變化比較（x±s）

2.2 認知功能障礙的患者的血脂水平與MMSE、TMT-A、MOCA評分相關性分析 VCI-ND組患者MMSE評分（19.55±0.61）、MOCA評分（19.14±0.72）。輕度VD組MMSE評分（17.43±0.52）、MOCA評分（17.28±0.54）,中度 VD組 MMSE評分（14.55±0.48）、MOCA評分（14.52±0.57）。根據表2分析出，VCI-ND組的患者的TG和MMSE、MOCA評分呈負相關（P＜0.05）。而與LDL-C、HDL-C與TC和MMSE、MOCA評分無相關性。輕度VD組和中度VD組的患者的LDL-C、TG與TC和MMSE、MOCA評分呈負相關（P＜0.05）。而HDL-C和MMSE、MOCA評分呈正相關性（P＜0.05），見表2。

表2 不同認知功能障礙患者的血脂水平與MMSE、TMT-A、

2.3 不同程度認知功能障礙的患者與MMSE、MOCA評分相關性分析 VCI-ND的MMSE評分（17.46±0.58）、MOCA評分（17.56±0.62）。輕度VD組的MMSE評分（16.46±0.65）、MOCA評分（14.56±0.52）。中度VD組的MMSE評分（13.16±0.68）、MOCA評分（13.56±0.52）。根據表3分析出，VCI-ND與MMSE、MOCA評分無相關性。而輕度VD組和中度VD組與MMSE、MOCA評分呈負相關(P＜0.05)，見表3。

表3 不同程度認知功能障礙的患者與MMSE、MOCA的相關性分析

3 討論

VCI是最常見的的認知功能障礙的類型之一，是指由腦血管病危險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥）、明顯的腦血管病（如腦梗死，腦出血）或不明顯的腦血管病（如白質疏松、慢性腦缺血）引起的不同程度認知功能障礙綜合征[4]。

VIC的發病機制很多，如年齡，種族，遺傳，血壓異常，糖尿病等。其中脂代謝紊亂是常見的因素之一，但是其具體機制仍然不明[5]。LDL，即低密度脂蛋白，屬于血漿脂蛋白的一種，是血液中膽固醇的主要載體，是轉運肝臟合成的內源性膽固醇至各組織利用的主要形式。它的功能是轉運膽固醇到外圍組織，并調節這些部血漿脂蛋白位的膽固醇從頭合成HDL，即高密度脂蛋白，在生理上起著將肝外組織的膽固醇運送到肝臟的運載工具的作用，因而可以防止游離膽固醇在肝外組織細胞上的沉積。

有研究表明，VCI患者的LDL-C，TG，TC高于正常人水平，而HDL-C低于正常水平,這表明脂代謝因素與VCI的發病因素密切相關[6]。病理學中認為，血清LDL-C，TG，TC與動脈粥樣硬化的發病發生呈負相關，而HDL-C與動脈粥樣硬化的發病呈正相關，王彩霞的研究也證明了這一點[7-8]。本研究中的表2的相關性分析也符合這個規律。這些結果都表明血脂水平在VCI的發病中起著至關重要的作用。目前的研究主要是在于LDL-C，HDL-C，TG，TC與VCI的關系，但是多是單純的用VD患者與正常人相比，并未從不同程度的血管性認知功能障礙來進行測定，研究是否不同程度的血管性認知功能障礙對患者的血脂水平影響也有所不同[9]。因此本實驗將患者按照輕度VD組，中度VD組及VCI-ND組以及對照組分為4組進行血脂水平的檢測。

本研究表明，與對照組相比，輕度VD組和中度VD組的LDL-C，TG，TC升高，而VCI-ND的TG是增高的，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明LDL-C，TG，TC是血管性認知功能障礙的發病因素。而輕度VD組和中度VD組的HDL-C降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明HDL-C是血管性認知功能障礙的保護因素。這與之前的文獻報道結果相一致。同時，本研究發現，與VCI-ND相比，中度VD組的LDL-C，TG，TC增高，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明LDL-C，TG，TC不僅與正常人存在差異，并且在不同程度的VIC中也存在著差異。本研究根究相關性分析發現了VCI-ND與MMSE、MOCA評分無相關性，而輕度VD組和中度VD組與MMSE、MOCA評分呈負相關（P＜0.05）。這些都可能提示患者癥狀越重，則血脂代謝紊亂越重，同時也進一步證明了VIC的發病機制與脂代謝異常有著密切的聯系。因此本研究將繼續進一步研究不同程度血管性認知功能障礙得血脂水平范圍以及預防的方法。

[1] 駱迪.血管性認知功能障礙研究進展[J].中國全科醫學,2011,14(12B)：4003-4005.

[2] 媛媛.老年患者輕度認知功能障礙與代謝綜合征及相關因子的相關研究[D].山東大學,2010.

[3] 血管性認知障的診治指南.中華神經科雜志，2011,44,(2)：142-147,

[4] 郭軒東,常履華.血管性認知障礙研究進展[J].醫學綜述,2010,16(9):1379-1381.

[5] Yang T,Sun Y.The impact of cerebrovascular aging onvascularcognitiveimpairmentanddementia[J].Ageing Res Rev,2017,34(1):15-29.

[6] 劉中霖.血管性認知功能障礙患者血脂代謝的研究[J].中華神經醫學雜志，2006，5(1)：68-72.

[7] 王彩霞,趙巖,陳衛,等.血管性認知功能障礙與血脂異常的相關性分析[J].中國實用醫藥,2014,9(36):11-12.

[8] Braunwald E. Responsivenesstoloopdiureticsinheartfailure[J].Eur HeartJ,2014,14,35(19):1235-1237.

[9] 朱建忠.小腦頂核電刺激治療血管性癡呆認知功能障礙療效觀察[J].當代醫學，2012,18(22)：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.050