連續性血液濾過對重癥膿毒血癥患者血清肌酐、白細胞介素－6及腫瘤壞死因子水平的影響

李震霄，呂強，于欣

（1.吉林省人民醫院重癥醫學科，吉林 長春 130021；2.吉林大學圖書館，吉林 長春 130000）

連續性血液濾過對重癥膿毒血癥患者血清肌酐、白細胞介素－6及腫瘤壞死因子水平的影響

李震霄1，呂強2，于欣1

（1.吉林省人民醫院重癥醫學科，吉林 長春 130021；2.吉林大學圖書館，吉林 長春 130000）

目的 探討連續性血液濾過治療重癥膿毒血癥的臨床效果。方法 68例患者被納入本次研究。實施隨機分組研究，其中參照組（34例）給予非連續性血液濾過，實驗組（34例）實施連續性血液濾過治療。觀察統計兩組治療前后的血清肌酐、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子水平，并進行比較。結果 治療前兩組血清肌酐水平經檢測和統計差異無統計學意義；經過不同的治療之后，兩組各項指標組內比較存在統計學差異，均出現明顯的下降，且治療后組間比較也存在統計學差異，實驗組均顯著低于參照組（均P＜0.05）。治療前兩組TNF-α、IL-6水平經檢測和統計差異均無統計學意義；經過不同的治療之后，兩組各項指標組內比較存在統計學差異，均出現明顯的下降，且治療后組間比較也存在統計學差異，實驗組均顯著低于參照組（均P＜0.05）。結論 對重癥膿毒血癥患者實施連續性血液濾過治療效果確切，可以更好的改善患者的血清肌酐水平，并改善患者體內的炎性狀態，促進白細胞介素-6及腫瘤壞死因子水平的下降。

重癥膿毒血癥；連續性血液濾過；血清肌酐；白細胞介素-6；腫瘤壞死因子

膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。其病原微生物包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲等[1]。膿毒血癥病情兇險，死亡率50%左右，目前醫學界對該病癥的根本發病機制尚不明確，外傷、腸道感染等都有可能導致。臨床對膿毒血癥患者進行治療的過程中，常規治療大多采用綜合療法，包括糖皮質激素治療、抗凝藥物治療、抗炎性介質藥物治療等[2]。近年來，血液濾過技術開始被應用于膿毒血癥的治療之中，并受到人們的日益關注，血液濾過療法是目前臨床上最常用的危重患者重要臟器功能替代的手段[3]。本次研究探討連續性血液濾過治療重癥膿毒血癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68例患者被納入本次研究，資料收集時間為2015年5月～2017年4月。68例患者中有男39例，女29例，患者年齡28～79歲，平均年齡（48.315±11.35)歲。入組患者均臨床資料完備，可滿足本次研究的數據分析需求。實施隨機分組研究，其中參照組（34例）給予間隔時間＞12 h的非連續性血液濾過，實驗組（34例）實施連續性血液濾過治療。所有患者均事前在了解研究方案相關情況，并在此基礎上自愿參與研究。對入組患者按照數量均等分組。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組基本情況統計與比較

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均接受常規綜合性治療，包括清除壞死創面組織、抗感染、營養補給等常規治療。實驗組：在常規基礎上聯合實施血液濾過治療。具體方法為：利用血液濾過機對患者實施血液濾過，利用股靜脈置管建立體外循環，選用連續性血液濾過模式。針對不同患者的情況進行處理，有出血傾向的患者采取無肝素法行濾過治療，無出血傾向的患者采用低分子肝素進行抗凝。血液流量設置為 150～200 ml/min，置換液流量設置為 2～3 L/h，治療時間 8～12 h/次。參照組實施非連續性血液濾過治療，每24小時血濾間斷大于12 h，血濾參數設置與實驗組保持一致。兩組均連續治療8 d。

1.3 觀察指標 觀察統計兩組治療前后的血清肌酐、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子水平。每天早晨抽取兩組患者靜脈血，檢測血液中血清肌酐水平，炎癥因子主要從白細胞介素-6和腫瘤壞死因子的檢測值進行對比。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清肌酐水平檢測與比較 治療前兩組血清肌酐水平經檢測和統計差異無統計學意義；經過不同的治療之后，兩組各項指標組內比較存在統計學差異，均出現明顯的下降，且治療后實驗組均顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清肌酐水平檢測與比較（x±s，μmol/L）

2.2 治療前后兩組血清炎癥因子水平檢測結果統計分析治療前兩組TNF-α、IL-6水平經檢測和統計差異均無統計學意義；經過不同的治療之后，兩組各項指標組內比較存在統計學差異，均出現明顯的下降，且治療后實驗組均顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組血清炎癥因子水平檢測結果統計分析（x±s）

2.3 兩組治療安全性檢測 兩組患者整個治療過程中耐受性良好，無明顯不良反應。

3 討論

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶[4]。雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發生后，其發生發展遵循其自身的病理過程和規律，故從本質上講膿毒癥是機體對感染性因素的反應。

通過血液濾過治療，可以達到對患者體內的各種代謝產物以及毒素予以有效清除的目的，進而改善患者的臨床癥狀和生活質量等[5]。通過本次研究發現，經過不同的治療之后，兩組血清肌酐組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），均出現明顯的下降，且治療后組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組均顯著低于參照組。治療前兩組TNF-α、IL-6水平經檢測和統計差異均無統計學意義，但經過不同的治療之后，兩組各項指標組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），均出現明顯的下降，且治療后組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組均顯著低于參照組。即提示，對重癥膿毒血癥患者實施連續性血液濾過治療效果確切，可以更好的改善患者的血清肌酐水平，并改善患者體內的炎性狀態。這是因為，連續性血液濾過采用每天連續24小時或接近24小時的一種連續性血液濾過療法以替代受損腎臟功能，是一門新的血液濾過技術，近十余年來獲得了較大的發展[6]。連續性血液濾過治療是危重癥搶救中最常用的血液濾過技術之一，與傳統的血液透析技術相比，該技術主要優勢在于改善心血管穩定性，維持腦灌注，清除大量炎性介質，有效控制高分解代謝，維持水、電解質和酸堿平衡，為營養支持創造條件[7]。此外，該技術采用床邊持續性血液濾過裝置，挪動方便，便于為危重癥患者實行床邊透析。連續性血液濾過療法，通過從體外輸入置換液，持續的將患者體內的病毒等有害物質清除。與傳統治療方法相比，該方法在消除炎癥介質，穩定機體內部環境，改善患者血流動力學狀態，氧合指數方面都具有良好的療效，防止患者機體器官的進一步損傷[8]。因此連續性血液濾過療法對于治療重癥膿毒血癥具有良好的療效，能夠有效改善患者生命體征，具有臨床推廣應用價值。

通過本次還發現，兩組患者整個治療過程中耐受性良好，無明顯不良反應。即提示，對重癥膿毒血癥患者實施連續性血液濾過治療是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，對重癥膿毒血癥患者實施連續性血液濾過治療效果確切，可以更好的改善患者的血清肌酐水平，并改善患者體內的炎性狀態，促進白細胞介素-6及腫瘤壞死因子水平的下降。

[1] 閆笛,宋巖,譚博,等.連續性血液凈化療法對重癥膿毒血癥患者療效及炎癥因子的影響[J].當代醫學,2017,23(6):27-28

[2] 戴寧軍,鄧素紅,王維紅,等.連續性血液濾過治療重癥膿毒血癥的護理[J].護士進修雜志,2012,27(12):1146-1147.

[3] 宋付民.探究連續性血液濾過應用在重癥膿毒血癥患者治療中的臨床價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(34):6752-6753.

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[5] 羅家慶.連續性血液濾過應用于ICU重癥膿毒血癥治療臨床療效及安全性評價[J].中國實用醫藥,2016,11(9):124-125.

[6] 王露.連續性血液濾過在ICU重癥膿毒血癥治療中的應用效果及安全性[J].飲食保健,2016,3(17):202-203.

[7] Shen J,Yu W,Chen Q,et al.Continuous renal replacement therapy(CRRT)attenuates myocardial inflammation and mitochondrial injury induced by venovenous extracorporeal membrane oxygenation(VV ECMO) in a healthy piglet model[J]. Inflammation,2013,36(5):1186-1193.

[8] 王春玲,張景華,劉影,等.重癥膿毒血癥采用連續性血液濾過治療的護理體會[J].中國現代藥物應用,2016,10(7):216-217.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.038