冠脈CT血管造影診斷冠脈臨界病變血管狹窄的臨床價值

孫凱，孫強

（遼寧省金秋醫院放射科，遼寧 沈陽 110016）

冠脈CT血管造影診斷冠脈臨界病變血管狹窄的臨床價值

孫凱，孫強

（遼寧省金秋醫院放射科，遼寧 沈陽 110016）

目的 探析冠脈CT血管造影（CTA）診斷冠脈臨界病變血管狹窄的臨床價值。方法 選擇經選擇性冠狀動脈造影（CAG）診斷為冠脈臨界病變血管狹窄的120例患者為研究對象，所有患者均給予冠脈CTA診斷，以CAG診斷為金標準，計算CTA診斷的特異度、敏感度、陰性、陽性，并予以統計比較。結果 CTA診斷的特異度為90.00%（36/40），敏感度為98.13%（157/160），二者對比差異無統計學意義。結論 在冠脈臨界病變血管狹窄診斷中，冠脈CTA與CAG的相關性非常強，能夠對冠脈臨界病變血管狹窄程度予以準確判斷，同時可定量、定性分析斑塊情況，可作為冠脈臨界病變血管狹窄診斷與治療隨訪的首選方法在臨床中推廣與普及。

冠脈；血管狹窄；CT血管造影（CTA）；臨床價值

冠脈臨界病變指的就是心血管病治療中，冠脈狹窄程度為50%～70%的病變，此階段血管病變為冠脈粥樣硬化發展的特定階段[1]。根據有關調查顯示，約有60%～70%的急性冠脈綜合征患者均符合冠脈臨界病變標準，其病理因素為動脈硬化時血管內膜出現病理改變，進而形成軟斑塊或者混合型斑塊，致使管腔狹窄，加之斑塊破裂后易形成血栓，致使有關病變冠脈血管完全或者不完全閉塞而發病[2]。在臨床中盡早發現冠脈臨界病變與判斷血管狹窄程度，對臨床治療與預后有著十分積極的意義。為此，本文現對本院2014年1月～2016年12月期間經選擇性冠狀動脈造影（CAG）診斷為冠脈臨界病變血管狹窄的120例患者進行研究，探討冠脈CT血管造影（CTA）的臨床價值，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年1月～2016年12月期間經CAG診斷為冠脈臨界病變血管狹窄的120例患者為研究對象，即CAG直徑法測定血管狹窄程度為50%～70%，其中女55例，男65例；年齡40～77歲，平均（61.35±3.61）歲；前降支單支病變60例，多支病變60例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：冠脈CAG診斷右冠脈、左前降支、左主干、左回旋支至少一支冠脈某階段血管狹窄，直徑測量為30%～70%；積極配合，簽署知情同意書。

排除標準：碘過敏患者；頻發室速患者；曾經接受冠脈旁路移植術治療患者；腎功能不全患者；Q波性心肌梗死患者；先天性心臟病患者。

1.3 方法

1.3.1 CAG診斷方法 使用飛利浦D20平板血管造影機予以診斷，對比劑為碘普羅胺，采用Seldinger法進行股動脈穿刺，選擇合適的導管，分別對左、右冠脈予以造影，每支血管投影均取右前斜45°、左前斜45°、頭腳軸狀位，裸眼目測觀察心外膜下冠脈病變支數、狹窄程度，之后借助量化冠脈造影（QCA）對冠脈狹窄程度及病變位置予以準確判斷，計算狹窄率。

1.3.2 CTA診斷方法 使用西門子128層螺旋CT予以掃描診斷，在掃描診斷之前，指導患者進行呼吸訓練，取患者仰臥位，根據標準位置設置心電導聯線，心率保持＜80次/min，且心律整齊。掃描范圍：從氣管隆突下1 cm處到心臟膈面下1.5 cm處，經肘靜脈注射對比劑（碘普羅胺）流速為5.0～5.5 ml/s，總劑量為70～90 ml。將升主動脈設為興趣區，觸發閾值為110 Hu，囑咐患者屏氣，之后予以掃描，在原始容積數據輸入處理軟件后，給予多相位圖像重建，并選擇圖像質量最好的心動周期，予以曲面重組、多平面重組、容積再現。根據冠脈主支情況，將CT圖像分成10個節段，即左冠脈主干LM、右冠脈RCA1、RCA2、RCA3、回旋支CX1、CX2、CX3、左前降支LAD1、LAD2、LAD3，分析管徑≥1.5 mm的冠脈。

1.4 觀察指標 采用目測直徑法判定血管狹窄程度，即血管狹窄程度=（狹窄段近心端正常血管直徑－狹窄處直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑×100%。冠脈狹窄程度分級：0為無狹窄，＜50%為輕度狹窄（計4分），50%～75%為中度狹窄（計6分），76%～95%為重度狹窄（計8分），＞95%為閉塞[3]。

根據CAG定位數據對斑塊予以定位，保證觀察的是同一病變位置。斑塊觀察：以多平面重組方式呈現斑塊長軸，測量斑塊長度，在此階段血管垂直方向呈現斑塊橫斷面，測定斑塊CT值[4]。

1級圖像質量要求為血管顯示良好，界限清晰，無臺階狀偽影或者中斷[5]。

1.5 統計學方法 將患者臨床數據錄入SPSS 22.0版統計學軟件中予以處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈臨界病變血管狹窄的CAG診斷結果 120例患者中，涉及冠脈臨界病變血管共計200支，其中兩支病變40例，三支病變20例，見表1。

表1 冠脈臨界病變血管狹窄的CAG診斷結果[n（%）]

2.2 CAG、CTA診斷冠脈臨界病變血管狹窄程度結果 CAG、CTA一致診斷冠脈臨界病變血管狹窄程度為50%～70%共191段；CAG診斷冠脈臨界病變血管狹窄程度＜50%共3段，CTA診斷為6段；CTA診斷冠脈臨界病變血管狹窄程度＞70%共10段，見表2。

表2 CAG、CTA診斷冠脈臨界病變血管狹窄程度結果

2.3 CTA診斷冠脈臨界病變血管狹窄的價值 以CAG診斷為金標準，CTA診斷的特異度為90.00%（36/40），敏感度為98.13%（157/160），二者對比差異無統計學意義，見表3。

表3 CTA診斷冠脈臨界病變血管狹窄的價值

3 討論

急性冠脈綜合征是一種冠心病急癥，以病情不穩定、風險性大為特征，約占冠心病發生率的50%[6]。經臨床研究顯示，急性冠脈綜合征的發生和冠脈臨界病變有著一定的關系[7]。有關研究[8]顯示，60%～70%的急性冠脈綜合征患者均伴有輕中度冠脈臨界病變血管狹窄癥狀，所以，需對冠脈臨界病變予以準確診斷，并識別此階段的斑塊情況，以此預防不良心血管事件的發生。相關學者研究報道，回顧性分析急性心肌梗死患者病發1年內CAG檢查資料，結果表明約有60%的急性心肌梗死患者均伴有冠脈臨界病變中度血管狹窄癥狀[9]。由此說明，血管內不穩定斑塊出現病理改變，致使形成血栓，最終導致血管急性閉塞而發病。

一般而言，經CAG檢查顯示的血管狹窄程度為50%～75%的病變稱之為冠脈臨界病變。通過臨床研究發現，30%的患者會進展為冠脈粥樣硬化，因此，及時診斷此階段的冠脈臨界病變，對預防急性冠脈綜合征有著十分積極的作用。

現階段，在臨床診斷中，主要包括以下檢查方法，如CAG、光層相干斷層顯像（OTC）、血管內超聲（IVUS）。CAG作為冠脈血管狹窄程度的判斷標準，具有一定的創傷性與風險性，如形成假性動脈瘤、血管內膜損傷等。近些年來，在冠脈臨界病變診斷中，CTA應用越來越普遍。在多層CT產生以來，空間分辨率達到＜0.4 mm，可清晰顯示冠脈血管細微病變。在冠脈CTA診斷中，主要利用曲面重組、多平面重組、容積再現技術予以重組，可準確判斷冠脈血管某階段管壁內外、不同角度等情況，并能夠評估血管狹窄程度，從而提高了臨床診斷準確性。

本文研究結果顯示：以CAG診斷為金標準，CTA診斷的特異度為90.00%，敏感度為98.13%，二者對比差異無統計學意義，與相關文獻報道[10-11]十分相似，數據為：冠脈CTA診斷的特異度為91.18%，敏感度為98.08%，與CAG比較，差異無統計學意義。由此可以看出，CTA診斷冠脈臨界病變血管狹窄的特異度、敏感度非常高，可在臨床中廣泛應用與普及。

本文研究顯示，CTA診斷為重度狹窄，而CAG診斷為中度狹窄；也有CTA診斷為中度狹窄，而CAG診斷為輕度狹窄，由此說明，CTA診斷可能存在過高估計狹窄程度的情況，因為在CTA診斷中，彌漫的、不規則的高密度鈣化影易遮蓋部分管腔，致使管腔狹窄程度判定產生偏差，由此可以看出，鈣化斑塊依然是影響管腔狹窄程度診斷準確性的主要因素，與相關文獻研究[12]結果十分相似，其可能和鈣化、骨質的成像質量有關。

綜上所述，在冠脈臨界病變血管狹窄診斷中，冠脈CTA與CAG的相關性非常強，能夠對冠脈臨界病變血管狹窄程度予以準確判斷，同時可定量、定性分析斑塊情況，可作為冠脈臨界病變血管狹窄診斷與治療隨訪的首選方法在臨床中推廣與普及。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.036