研究經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

盧關忠，楊成

（1.濱州醫學院人體解剖學教研室，山東 煙臺 264003；2.榮成市中醫院疼痛科，山東 榮成 264300）

研究經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

盧關忠1,2，楊成1

（1.濱州醫學院人體解剖學教研室，山東 煙臺 264003；2.榮成市中醫院疼痛科，山東 榮成 264300）

目的 研究經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 收取本院120例腰椎間盤突出癥患者，并隨機分為兩組，對照組患者采用常規手術治療，觀察組患者采用經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術治療,對比兩組患者住院時間、JOA肢體功能評分及治療總有效率和復發率。結果 觀察組腰椎間盤突出癥患者總有效率95.00%高于對照組（P＜0.05），觀察組患者治療后住院時間、JOA肢體功能評分均優于對照組（P＜0.05），觀察組腰椎間盤突出癥患者復發率8.33%低于對照組（P＜0.05）。結論 研究經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術治療腰椎間盤突出癥具有顯著效果，能提高患者療效，縮短住院時間，改善患者JOA肢體功能評分。

經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出癥是指人體腰椎間盤髓核突出壓迫自身周圍神經組織而導致的疾病。近年來，隨著人們出行交通工具改變以及生活方式改變，導致腰椎間盤突出癥成為骨科最常見的疾病，一旦人們發生腰椎間盤突出癥，給其日常生活以及生活質量造成嚴重影響[1-2]。因此，本院對經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進行研究，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收取本院120例腰椎間盤突出癥患者，收取時間在2015年10月～2016年3月，并將腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組。觀察組中，男30例、女30例，年齡50～70歲，患者平均年齡（60.01±1.23）歲。對照組中，男29例、女31例，年齡51～70歲，患者平均年齡（61.02±1.50）歲。兩組腰椎間盤突出癥患者的各項資料比較差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 方法 對照組腰椎間盤突出癥患者實施常規治療,觀察組腰椎間盤突出癥患者實施經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術治療：應對患者進行密切觀察，進行手術操作講解以及健康教育，取得患者的信任以及配合，消除患者的焦慮情緒，協助患者練習側臥姿勢以及俯臥姿勢為后期手術做好準備，術前對每位患者進行常規拍攝腰椎以及薄層CT掃描，了解患者椎間盤突出的位置、性質以及椎間孔大小，所有患者均取側臥位，遵循無菌操作原則，對患者實施消毒局麻，在患者局麻狀態下經其腰椎側后方入路，術者在同一視野下看見椎間盤內間隙、纖維環內外側壁、硬膜下間隙等，由患者椎間盤內間隙逐步向外切除其椎間盤組織，在側孔激光、雙極射頻輔助下進行。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 對比兩組患者治療后的總有效率、住院時間、JOA肢體功能評分及復發率。

1.3.2 判定標準 治愈：患者治療后，癥狀消失并且進行直腿抬高試驗能高達85°左右。好轉：患者治療后，癥狀緩解并且進行直腿抬高試驗能高達70°左右。無效：患者治療后，癥狀無改善。治愈率+好轉率=總有效率。

1.4 統計學方法 本文采用SPSS19.0軟件對兩組患者治療后各項指標進行統計學處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的總有效率對比 觀察組患者總有效率95.00%高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的總有效率對比（n）

2.2 兩組患者治療后的住院時間、JOA肢體功能評分對比觀察組患者治療后住院時間（12.01±1.02)d、JOA肢體功能評分（14.05±2.14)分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的住院時間、JOA肢體功能評分對比（x±s）

2.3 兩組患者治療后的復發率對比 觀察組患者復發率8.33%低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的復發率對比（n）

3 討論

研究顯示，腰椎間盤突出癥為骨科較為常見的疾病，其發病因素和長期反復外力、腰椎間盤退行性改變密切相關，根據研究發現，成人椎間盤缺乏血液循環，導致修復能力較差，易導致患者疾病惡化。因此，實施一項有效的治療方式十分重要。本院對患者實施不同的治療方式，探討其效果[3-4]。

在臨床中，腰椎盤突出癥方式具有多種，非手術治療包括神經營養藥、西藥、口服中藥、理療、中藥熏洗、中醫針灸等，上述方式能減輕患者粘連阻力，將椎間隙拉開，改善患者椎間盤周邊血供，但是在臨床治療中，部分患者伴有反復性或者持續性根性疼痛，進行直腿抬高試驗時，彎腰較為困難。隨著腰間盤突出癥的手術方式不斷創新與發展，目前在臨床中具有多種治療方式，應根據患者具體病情選擇合適的治療方式[5-6]。目前臨床最為理想的治療方式為微創治療，經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術為常見的微創手術，其手術原理主要是在患者椎間盤纖維環、椎間孔三角區之外，將突出髓核徹底清除，從而解除其對人體神經根的壓力，消除患者的疼痛感，能在手術視野內，采用射頻技術修補患者破損纖維環，能最大程度保護患者脊柱穩定性，同時患者手術切口約為6 mm，具有不留瘢痕、美觀等優點，因此，經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術逐漸成為腰椎間盤突出癥患者臨床首選微創方式。同時在手術中，應注意患者神經根損傷以及椎間盤感染，不然會嚴重影響患者運動功能以及下肢感覺[7-8]。

研究表明，觀察組腰椎間盤突出癥患者總有效率95.00%高于對照組（P＜0.05），觀察組患者治療后住院時間（12.01±1.02)d、JOA肢體功能評分（14.05±2.14)分優于對照組（P＜0.05），觀察組腰椎間盤突出癥患者復發率8.33%低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，研究經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術治療腰椎間盤突出癥具有顯著效果，能提高患者療效，縮短住院時間，改善患者JOA肢體功能評分。

[1] 吳根發,陳超.經皮推間孔鏡與顯微內窺鏡治療腰推間盤突出癥對比分析[J].當代醫學2015,21(30):55-56.

[2] 魏輝,潘燕娟,王曉英,等.椎間孔鏡TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].當代醫學,2015,21(36):67-68.

[3] 趙學軍,左玲,傅志儉,等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(1):8-12.

[4] Francisco Garcia Vacas,Francisco Ezquerro Juanco,Ana Perez de la Blanca,et al.The flexion-extension response of a novel lumbar intervertebral disc prosthesis:A finite element study[J].Mechanism and Machine Theory:Dynamics of Machine Systems Gears A A standardizedevaluationapproachinpatientswith standardizedevaluationapproachinpatientswith and Power Trandmissions Robots and Manipulator Systems Computer-Aided Design Methods,2014,73:273-281.

[5] 劉昊楠,林欣,潘海濤，等.應用椎間孔鏡TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥[J].首都醫科大學學報,2012,33(6):827-832.

[6] 呂立江,包家立,朱朝陽，等.采用杠桿定位手法結合電磁經絡通治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].高電壓技術,2014,40(12):3755-3761.

[7] 白明,孟格棟,銀和平，等.經皮穿刺切吸術聯合臭氧消融術治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015(1):103-105.

[8] Stelzeneder D,Welsch GH,Kovács BK,et al.Quantitative T2 evaluation at 3.0 T compared to morphological grading of the lumbar intervertebral disc:A standardized A standardized evaluation approach in patients with evaluation approach A A standardized evaluation approach in patients withstandardized evaluationapproachinpatientswith inpatients with low back A standardized evaluation approach in patients with pain[J].European Journal of Radiology,2012,81(2):324-330.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.034