超聲造影與微血管成像在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值對照研究

魏巍

（新汶礦業集團萊蕪中心醫院彩超室，山東 萊蕪 271103）

超聲造影與微血管成像在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值對照研究

魏巍

（新汶礦業集團萊蕪中心醫院彩超室，山東 萊蕪 271103）

目的 對照研究超聲造影與微血管成像在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值，為甲狀腺結節的臨床診斷提供參考。方法 選取甲狀腺結節患者100例（136個病灶），均在行超聲造影與微血管檢查，與術后病理檢查結果進行對照分析。結果 超聲造影診斷甲狀腺惡性結節的敏感度為82.46%（47/57）、特異度為97.67%（42/43）、診斷符合率為90.00%（90/100），微血管成像診斷甲狀腺惡性結節的敏感度為96.49%（55/57）、特異度為81.40%（35/43）、診斷符合率為89.00%（89/100），微血管成像診斷甲狀腺結節的敏感度高于超聲造影（P＜0.05），診斷特異度低于超聲造影（P＜0.05），診斷符合率比較差異無統計學意義。結論 超聲造影與微血管成像對甲狀腺結節鑒別診斷均有良好診斷符合率，但相對微血管成像診斷惡性結節的敏感性高于超聲造影，特異性不及超聲造影。

超聲造影；微血管成像；甲狀腺結節

甲狀腺結節是內分泌系統常見疾病，其主要為良性結節，少部分為惡性結節，對甲狀腺結節的性質進行判斷，是臨床采取適宜治療措施的關鍵。目前對甲狀腺結節主要采用超聲檢查[1-3]，包括二維灰階、彩色多普勒、超聲造影等，近年來臨床上主要以超聲造影檢查為主[1]，顯示診斷準確性較高。微血管成像是近年來顯示微血管血流的的一種高分辨多普勒技術，能對低流速血流精確成像[4]。本研究對超聲造影與微血管成像在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值進行了對照研究，為甲狀腺結節的臨床診斷提供參考，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年12月期間在本院診治的甲狀腺結節患者100例，共136個病灶。納入標準：①均二維超聲下探查到甲狀腺實性結節包塊。②均后期手術治療確診。100例患者其中男33例、女67例，年齡22～78歲，平均（43.82±19.56）歲，最大結節直徑0.4～4.2 cm，平均（1.93±0.96）cm。

1.2 方法 對患者均進行超聲造影與微血管成像檢查，彩色多普勒超聲為東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～14 MHz，對患者先行常規二維灰階超聲檢查，觀察結節的大小、位置、邊界、生長部位等特征，后啟動多普勒及微血管成像功能，在病灶2倍范圍取樣，觀察血流，在血流最豐富切面觀察分析及儲蓄圖像，如觀察不到血流信號取結節最大直徑切面進行觀察。最后啟動超聲造影功能，將機械指數設定為0.08，從肘部注入Bracco Sono Vue造影劑，掃描時間3 min以上，同時對造影圖像進行儲存。

1.3 圖像判斷標準[5-7]由兩位高年資超聲醫師對進行圖像進行結果判讀，如判讀結果出現分歧請另一位高年資醫師進行判讀，討論達成一致判斷結果。①微血管成像下結節血流分布模式，內部及周邊無血流為Ⅰ型，周圍有環繞型血流信號為Ⅱ型，周圍血流明顯為Ⅲ型，血流信號在中央或內部為主為Ⅳ型，中央型血流信號為Ⅴ型，其中Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅴ型判斷為惡性，Ⅱ型與Ⅲ型判斷為良性。②超聲造影下結節表現為非均勻性增強判斷為惡性，表現為均勻性增強劑環狀增強為良性。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理確診結果 術后病理檢查確診為惡性結節57例、良性結節者43例，惡性結節患者病理檢查均為甲狀腺乳頭狀癌，良性結節患者其中32例為甲狀腺腺瘤、11例結節性甲狀腺腺腫。

2.2 超聲造影與微血管成像對甲狀腺結節的診斷結果 超聲造影檢查48例診斷為惡性結節、52例診斷為良性結節，微血管成像檢查63例診斷為惡性結節、37例診斷為良性結節。

2.3 超聲造影與微血管成像對甲狀腺結節鑒別診斷的價值比較 超聲造影診斷甲狀腺惡性結節的敏感度為82.46%（47/57）、特異度為97.67%（42/43）、診斷符合率為90.00%（90/100），微血管成像診斷甲狀腺惡性結節的敏感度為96.49%（55/57）、特異度為81.40%（35/43）、診斷符合率為89.00%（89/100），微血管成像診斷甲狀腺結節的敏感度高于超聲造影（P＜0.05），診斷特異度低于超聲造影（P＜0.05），診斷符合率比較差異無統計學意義，見表1、表2、表3。

表1 超聲造影與病理結果對照（n）

表2 微血管成像與病理結果對照（n）

表3 超聲造影與微血管成像對甲狀腺惡性結節的診斷價值比較

3 討論

甲狀腺結節是內分泌系統常見疾病，甲狀腺結節組織為富血供組織，因此臨床上主要采用超聲檢查來確定甲狀腺結節的良惡性，尤其是隨著彩色多普勒超聲在臨床應用，通過觀察甲狀腺結節血流變化提高了結節良惡性診斷的準確性。微血管成像技術是一種高分辨的多普勒技術，可通過高幀速率對低流速的血流成像，并且可將組織運動噪聲和血流信息進行分辨，可同時反應二維灰階和彩色血流信息，而且不需要使用造影劑，可真實的反應出結節的血供狀態，臨床報道顯示微血管成像較彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的準確準確性更高[6-8]。超聲造影是利于造影劑增加血管和組織的對比度的一種成像技術，通過造影劑的微泡運動可反映出結節的血流灌注和血流動力學變化，由于惡性結節自身血管內皮細胞分化不良，因此會出現低或無功能狀態，病灶內部血供不均勻，常作為惡性甲狀腺結節的診斷依據[3,9-15]。

本研究對超聲造影與微血管成像在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值進行了對照研究，研究結果顯示兩種方法對甲狀腺結節的診斷符合率均較高，無明顯差異性，說明兩種技術對甲狀腺結節的鑒別診斷均有較高的臨床價值，但是微血管成像診斷甲狀腺結節的敏感度高于超聲造影，診斷特異度低于超聲造影，這可能是由于惡性的甲狀腺結節會出現乏血現象，而部分良性結節也可表現為乏血，因此出現了假陽性跡象，同時超聲造影更能準確的反映出結節的血供，因此對特異性更高一些。但是由于超聲造影檢查具有費用高、技術操作復雜等缺點，臨床無法最為常規檢查，微血管成像檢查操作簡單，但是對檢查操作者技術要求更高，否則可能會受到結節內部的鈣化及纖維結構等影響無法準確對結節性質進行判斷。

綜上所述，超聲造影與微血管成像對甲狀腺結節鑒別診斷均有良好診斷符合率，但相對微血管成像診斷惡性結節的敏感性高于超聲造影，特異性不及超聲造影，建議甲狀腺結節采用微血管成像進行常規檢查，如無法確定確定結節性質時進一步采用超聲造影檢查。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.032