噻托溴銨粉吸入劑治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

劉仁水，唐小麗，鄭大偉

（湖南省懷化市第二人民醫院呼吸內科，湖南 懷化 418000）

噻托溴銨粉吸入劑治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

劉仁水，唐小麗，鄭大偉

（湖南省懷化市第二人民醫院呼吸內科，湖南 懷化 418000）

目的 觀察噻托溴銨粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期的療效。方法 選擇COPD綜合評估D組患者62例，經抗感染、擴張支氣管藥物等治療后進入穩定期，隨機分為治療組和對照組，對照組僅使用沙美特羅替卡松粉吸入劑等基礎治療，治療組則加用噻托溴銨粉吸入劑，觀察治療前后肺功能改善情況，呼吸困難評分比較。結果 治療組肺功能改善情況及呼吸困難評分均優于對照組（P＜0.05）。結論 噻托溴銨粉吸入劑聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療COPD穩定期療效良好，控制更為滿意。

慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨粉吸入劑；呼吸困難

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種進行性發展的氣流受限不完全可逆的疾病，多呈進行性發展，近年來發病率逐年上升，已嚴重危害患者的生命健康及生活質量，患者的經濟負擔亦明顯增加，本研究探討長效抗膽堿支氣管擴張劑噻托溴銨粉吸入劑治療COPD穩定期的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年11月～2016年11月收入懷化市第二人民醫院呼吸內科住院COPD綜合評估D組患者62例，其中男45例，女17例，年齡52～88歲，平均（68.0±5.2）歲，病程5～35年，所有患者診斷符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）診斷標準［1］，62例患者隨機分為兩組，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

排除標準：處于急性加重期的COPD病情仍未控制的，合并其他明顯肺部疾病如支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺病、活動性肺結核、有癥狀的心力衰竭、青光眼、有癥狀的前列腺增生癥。所有患者均簽署了知情同意書，本研究得到了醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法與指標 治療組在對照組治療措施的基礎上給予噻托溴銨粉膠囊（思力華，德國勃林格殷格翰，規格：18 μg/粒，批準文號H20140933），使用HandiHaler吸入裝置每天1次，每次18 μg吸入，連續治療6周。評估指標為：肺功能測定，觀察治療前后一秒鐘用力呼氣量（FEV1）及一秒鐘用力呼氣量占用肺活量的百分比（FEV1/FVC）指標，呼吸困難評分，采用ST.George吸吸疾病問卷（SGRQ）評估患者治療前后生活質量，分值為0～100分，數值越小，生活質量越好。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組患者治療前FEV1，FEV1/FVC和生活質量評分比較，差異均無統計學意義，治療后FEV1，FEV1/FVC均高于治療前，生活質量評分小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能及呼吸困難評分比較（）

表1 兩組治療前后肺功能及呼吸困難評分比較（）

項目治療組對照組FEV1（L）治療前1.15±0.31 1.13±0.30治療后1.56±0.21 1.29±0.28 FEV1/FVC治療前52.15±2.08 52.23±2.12治療后60.25±2.13 55.39±2.07呼吸困難評分治療前64.25±5.01 65.13±4.76治療后41.25±3.21 55.98±3.61

3 討論

COPD已經是呼吸科最常見的慢性疾病，隨著支氣管結構的破壞，肺組織彈性功能減弱，導致肺順應性、彈性回縮力降低，逐漸發展至肺過度膨脹、氣體陷閉，進行性加重的呼吸困難為其典型的臨床表現，嚴重影響了患者的生活質量，長時間導致了焦慮或抑郁等并發癥，患者已經對疾病的治療信心喪失，積極參加社會活動亦明顯減少，非常有效的治療藥物及治療手段相對有限。噻托溴銨為選擇性拮抗M1和M3膽堿能受體，產生持久的支氣管舒張效應［2］，其為長效制劑，半衰期更長，藥物維持時間更長，減輕患者的呼吸困難程度，改善了患者的肺功能。本研究治療組患者得到了證實。本研究中患者出現了不良反應為口干、咽喉部發癢等輕度不適，但患者均可耐受，未發現尿潴留、青光眼等并發癥，安全性良好，依從性良好，全部患者能夠長期使用，患者也認識到藥物的吸入療法的優點，如局部濃度高，起效較快，用藥的劑量也少，不良反應也小，攜帶使用亦非常方便，因此已經成為大家公認的理想給藥方式。

噻托溴銨粉吸入劑每天僅吸入一次，使用方便，操作簡單，患者的依從性良好，其吸入給藥方式直接作用于靶器官，起效快、不良反應較小，進用較小的劑量即能達到治療效果，已經被公認是治療呼吸道疾病的最佳給藥方式，聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，可使其支氣管達到最大程度的擴張［3］，《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）也推薦聯合使用支氣管擴張劑。循證醫學依據［4］證實長效支氣管舒張藥物吸入或長效支氣管舒張藥物和糖皮質激素藥物離合吸入等能有效地預防COPD進行加重。本研究結果也提示更好的解決了COPD患者穩定期呼吸困難問題，生活質量得到改善，運動耐量提高，國內的臨床研究結果也提示噻托溴銨粉吸入劑能夠減輕臨床癥狀，減少過度充氣，減輕呼吸困難，提高了生活質量及運動耐量［5］，減少了急性加重的發作次數，減少了住院頻率、節約了患者的醫療費用支出，增加了患者對疾病治療的信心，在臨床工作中值得推廣應用。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志,2013,36:255-264.

［2］ Nicholas JG.Tiotropium bromide［J］.Chest,2004:126(6):1946-1953.

［3］Currie GP,Rossiter C,miles SA,et al.Effects of tiotropium andotherlong acting bronchodilators in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Pulm Pharamacol Ther,2006,19(2):112-119.

［4］ 孫永昌.慢性阻塞性肺疾病診治指南更新藥物治療評述［J］.臨床藥物治療雜志,2011,9(6):1-6.

［5］ 顧文超,周新,袁亞平,等.吸入噻托溴銨對COPD患者肺功能和運動耐量的影響［J］.上海交通大學學報（醫學版）,2008,28(9):1115-1118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.021