小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術治療的應用效果觀察及臨床評價

邵剛

（遼寧省錦州市婦嬰醫院兒外科，遼寧 錦州 121000）

小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術治療的應用效果觀察及臨床評價

邵剛

（遼寧省錦州市婦嬰醫院兒外科，遼寧 錦州 121000）

目的 分析小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術治療的應用效果及臨床療效。方法 選取闌尾炎穿孔患兒124例作為研究對象，通過隨機方式將其平均分為兩組，即對照組、觀察組均為62例患兒。對照組患兒給予開腹手術治療,觀察組患兒給予腹腔鏡手術治療，將兩組患兒的臨床指標、并發癥發生率、術后血清含量變化情況進行分析對比。結果 經研究分析表明，觀察組患兒的臨床指標、并發癥發生率、術后血清含量變化情況明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 對闌尾炎穿孔的患兒采用腹腔鏡手術治療，具有較高的應用效果及臨床療效，同時可降低并發癥發生率，值得在臨床治療中推廣。

小兒闌尾炎穿孔；腹腔鏡手術治療；應用效果；臨床療效

小兒闌尾炎穿孔是一種常見的急性病癥，如果治療方法不當或是治療不及時，會直接威脅到患兒的生命安全；引發此病癥原因主要是由于小兒闌尾壁薄，腹膜吸收能力強、大網膜尚末發育完全、抵抗力較弱等特點，導致患兒極易發生穿孔及壞疽，病情較成人更急、更嚴重；在臨床治療時，通常采用手術治療方式，傳統的開腹手術，具有切口大、預后效果差、術后粘連等缺點，使臨床治療效果達不到較理想的狀態[1]。隨著醫療水平的不斷進步，腹腔鏡手術治療應用較為廣泛，且具有切口小、創傷輕、恢復快等特點，被廣大醫生及患者所認可[2]。現通過本文來分析小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術治療的應用效果及臨床療效，現將方法與結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文選擇2015年7月～2016年7月本院收治的闌尾炎穿孔患兒124例作為研究對象，通過隨機方式將其平均分為對照組、觀察組各62例患兒，對照組患兒男35例，女27例，年齡3～11歲，平均年齡（6.1±2.8）歲，病程2.0～37.0 h，平均病程（18.5±12.5）h；觀察組患兒年齡4～12歲，平均年齡（6.8±2.9）歲，病程2.0～38.1 h，平均病程（19.5±12.4）h。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入和排除標準：所有患兒均符合闌尾炎穿孔的診斷標準[3]。排除合并先天性血液、免疫系統疾病的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒治療方法 給予對照組患兒開腹手術治療：對患兒進行全麻后，在患兒右下腹麥氏點行切口，切開腹壁膜進入腹腔內，將腹腔內的膿液清理干凈，將粘連的地方分離開來，找到闌尾進行常規切除后將闌尾殘端埋入盲腸壁內，應用0.9%的氯化鈉溶液將腹腔進行沖洗，將引流管置放腹腔內，將切口縫合好[4]。

1.2.2 觀察組患兒治療方法 給予觀察組患兒腹腔鏡手術治療，現方法如下：在術前通過氣管插管的方式進行全麻，將患兒的體位保持在分腿位，在患兒的臍部進行穿刺，置入5.0 mm的套管針作為觀察孔，應用常規的氣腹操作方法，應用30度的腹腔鏡，在恥骨處連合上、下腹的麥氏點，分別將5.0 mm與10.0 mm的套管針置入并將其作為操作孔，應用吸引器與抓鉗，將腹腔內的膿液吸除并將粘連的地方進行鈍性分離，沿著結腸尋找到闌尾，將闌尾頭與根部應用抓鉗固定，并將其拉置到操作孔套管內，最后撥出套管針，排出氣腹，將闌尾從操作孔內拖出，進行常規性切除，再應用0.9%的氯化鈉溶注進行沖洗，并置入引流管理，將切口縫合[5]。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患兒的臨床指標、并發癥發生率、術后血清含量變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行研究與分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比情況 觀察組臨床指標明顯低于對照組（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組臨床指標對比情況（x±s）

2.2 兩組并發癥發生率情況對比 觀察組并發癥發生率6.5%明顯低于對照組25.8%（χ2=8.585，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后血清含量變化情況對比 觀察組術后血清含量變化情況明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組并發癥發生率情況對比（n）

表3 術后血清含量變化情況（x±s）

3 討論

小兒急性穿孔闌尾炎具有發病快、中毒性感染、病情急且嚴重的特點，如果治療方法與治療不及時，很容易引發其它炎癥的出現，如并發性腹腔鏡感染、膿毒癥、腹腔出血等并發癥，使得闌尾處的血液出現循環障礙，使得病情加重，最終導致患兒出現闌尾炎穿孔；根據研究表明[6]，闌尾炎好發于小兒，引發小兒闌尾炎的原因有很多，如飲食、遺傳、季節交替、惡心嘔吐、體溫升高、腹痛腹脹等都是。雖然小兒闌尾炎穿孔率低于成年人，但由于小兒免疫功能與體質都無法與成年人比，且病情嚴重程度也明顯高于成年人，嚴重時會導致患兒出現死亡、彌漫性腹腔炎等癥狀，對患兒的生命安全有嚴重的威脅[7]。在臨床治療小兒闌尾炎時，主要應用于手術治療措施，傳統的開腹手術治療方式，可有效抑制病情的發展與惡化，但此手術治療對患兒的肌肉、血管、神經具有損傷作用，且創傷性大、術中出血量多、術后胃腸排氣時間和住院時間較長，術后并發癥的發生率較高，直接影響到術后的恢復效果，導致治療措施出現一定的局限性，達不到理想的治療效果[8]。

隨著醫療水平的不斷進步與發展，腹腔鏡治療術應用越來越廣泛，受到了廣大醫生與患者的一致好評，它是將現代外科手術與內鏡治療技術有效地結合在一起，是一種新型的微創外科治療技術[9]。在小兒闌尾炎穿孔治療中具有較高的應用價值，具有較高的高全性與有效性，此手術治療方式具有創傷小、出血少、恢復快、并發癥少等優勢，在一定程度上彌補了開腹手術治療的盲區，可以更好的通過腹腔鏡手術徹底清除病灶，避免對小兒肌肉、神經、血管等的損傷[10]。此治療方式，在一定程度上，改善了小兒術后血清含量的變化，優化臨床指標的同時，降低并發癥的發生率，提高臨床治療效果[11-12]。通過本文的研究發現，觀察組臨床指標、術后血清含量變化情況明顯低于對照組，且并發癥發生率觀察組6.5%明顯低于對照組25.8%。由此可以看出，在小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術治療具有較高的應用效果與臨床療效，且并發癥較少，對患兒的預后起到了積極地促進作用。

綜上所述，將腹腔鏡手術應用在小兒闌尾炎穿孔治療中，具有顯著的應有價值與臨床療效，值得在臨床治療中推廣選用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.019