喜炎平聯合病毒唑治療小兒手足口病的臨床觀察

周能一

（江西省兒童醫院，江西 南昌 330046）

喜炎平聯合病毒唑治療小兒手足口病的臨床觀察

周能一

（江西省兒童醫院，江西 南昌 330046）

目的 探究喜炎平聯合病毒唑治療小兒手足口病的臨床療效。方法 選取88例手足口病患兒。隨機分成對照組和觀察組兩組，每組44例。觀察組患兒給予喜炎平聯合病毒唑治療，對照組患兒則采取只使用病毒唑進行治療。觀察并對比兩組患兒治療7 d后的治療效果以及體溫恢復正常和皮疹消退的時間。結果 觀察組患者的總有效率為90.9%，對照組患者的總有效率為75.0%，觀察組患兒治療效果明顯優于對照組患兒，且兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的體溫恢復正常的平均時間與皮疹消退的平均時間明顯短于對照組患兒，且兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 喜炎平聯合病毒唑治療小兒手足口病效果較單純使用病毒唑更好，在臨床治療過程中值得被考慮并推廣使用。

喜炎平；病毒唑；小兒手足口病；臨床療效

手足口病（hand foot mouth disease，HFMD）多發生于5歲以下的兒童,患兒臨床表現大多為厭食、口痛伴發低熱，同時手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍，但是多數患兒一周左右自愈，同時少數患兒病情發展迅速可并發出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等，病情嚴重可導致死亡[1]。喜炎平聯合病毒唑的治療方法目前較為有效的針對病情起因的腸道病毒起到治療疾病的效果[2]。現筆者就自88例手足口病患兒的臨床資料回顧性分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2014年10月～2015年7月于本院確診并治療的88例手足口病患兒，隨機的平均分為觀察組與對照組兩組，每組44例。觀察組中男20例，女24例；年齡1～6.5歲，平均年齡（3.10±0.6）歲；血常規顯示白細胞異常16例，肝功能異常13例咽拭子病毒DNA檢測陽性30例。對照組中男21例，女23例，年齡10個月～6.5歲，平均（3.06±0.70）歲；血常規顯示白細胞異常13例，肝功能異常17例咽拭子病毒DNA檢測陽性29例。所有患兒就診時均符合2012年衛生部頒布的《手足口病預防控制指南（2012年版）》中規定的診斷標準[3]。兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異均無統計學意義，具有臨床可比性。本研究痛過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組給予喜炎平注射液（江西青峰藥業有限公司，國藥準字Z20026249）一日體質量5～10 mg/kg（0.2～0.4 ml/kg），最高劑量不超過250 mg，以0.9%氯化鈉注射液100～250 ml稀釋后靜脈滴注，因患兒年齡偏小需控制靜脈滴注時滴速保持在每分鐘30～40滴，1天1次。再聯合給予病毒唑注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H19999187）)10～15 mg/kg，以5%葡萄糖注射液150 ml稀釋后靜脈點滴，每天分2次給藥，每次20 min以上，連續治療7 d。對照組則只給予病毒唑注射液治療。觀察并對比兩組患者1個療程（7 d）后的治療效果以及體溫恢復到正常和皮疹消退的時間。

1.3 療效評價標準[4]顯效：治療7天內體溫恢復正常，皮疹基本消退，患兒可以正常飲食；好轉：治療7天內體溫下降，皮疹部分消失，患兒能少許進食；無效：治療7天內體溫、皮疹情況、飲食情況無明顯變化。總有效率=（顯效人數+好轉人數）/患兒人數。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后療效情況 觀察組患者顯效26例，好轉14例，無效4例，總有效率90.9%；對照組患者顯效20例，好轉13例，無效11例，總有效率75.0%。觀察組患兒療效明顯好于對照組患兒，且兩組患兒間差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒體溫恢復正常以及皮疹消退時間情況 觀察組患者在體溫恢復正常的時間以及皮疹消退時間兩方面明顯短于對照組患者，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

近年來，手足口病發病率逐年增高，形式較為嚴峻。手足口病的發生多由最常見的柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型及其他20多種腸道病毒引起。患兒感染的感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播，并且多為起病急，臨床大多表現為口痛伴發熱、口腔黏膜及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部出現散在皰疹或潰瘍等[5]。少數患兒僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，而且大都能自行痊愈。由此，臨床上需與單純性皰疹性口炎與皰疹性咽峽炎相鑒別。HFMD個別發展較快，從發病第一階段發展至病情第四即最終階段時間很短，在發病1～5天左右出現高燒不退、血白細胞數量急劇減少、呼吸困難、心率不穩定、末梢神經循環不良和出現中樞神經現象，同事并發腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，病情嚴重危機患兒生命以及預后的生活質量。若出現與得病患兒密切接觸歷史，應予以隔離處理，觀察超過7天后觀察患兒口腔黏膜、四肢、肛周、膝蓋等局部皮膚是否出現斑疹或皰疹。早發現、早隔離、早治療，防止病情進步迅速擴散并防止疾病對患兒造成較大傷害。

表1 兩組患兒體溫恢復正常以及皮疹消退時間對比（x±s，min）

小兒手足口病的治療方式主要是對癥支持治療、抗病毒治療、防止并發細菌感染以及加強對患兒的護理工作。手足口病在中醫中屬于“溫病”和“時疫”的范疇，其發病的原因為身受疫毒，心火過盛，體內受傷積累進而濕熱蘊結；病機為肺氣失宣，衛氣被遏，而機體身受時邪疫毒；病位在心、脾、肺三個部位；由于心經火盛，肺氣蘊結，內外邪氣交爭，脾胃濕邪蘊結交爭于四肢，心經火邪上行至患者口舌，由此表現為皰疹[6]。本試驗中所使用的喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內酯，為植物穿心蓮的主要成分。穿心蓮別稱一見喜，在《嶺南采藥錄》中也稱春蓮秋柳，其味苦、性寒，歸于肺、心、大腸、膀胱經，其具有祛除人體陰邪火、止痛鎮靜的功效。穿心蓮提煉出的穿心蓮內酯集中地發揮出其中藥藥性，可以高效殺死引起患者疾病的抗病原微生物、細菌和病毒等，被稱作天然的中藥抗生素[7]。同時在HFMD的治療中，喜炎平注射液作為中成藥，不易產生抗藥性，療效確切。病毒唑等抗病毒藥物對多種RNA及DNA病毒復制有很強的抑制作用，其作用機制是直接作用于病毒的RNA進而抑制病毒蛋白的合成，抑制DNA聚合酶的活性進而阻斷RNA和DNA病毒的復制。抗病毒藥物通過進入患者細胞后被腺苷激酶磷酸化成單磷酸，影響細胞中鳥苷酸的合成并干擾肌酐單磷酸脫氫酶活性進而發揮藥物藥性。兩藥協同使用，控制病情快速有效，縮短了治療時間[8]。本文中使用喜炎平聯合病毒唑治療小兒手足口病效果顯著，在總有效率、體溫恢復正常的平均時間以及皮疹消退的平均時間方面觀察組患兒明顯優于對照組患兒，且兩組間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，喜炎平聯合病毒唑治療小兒手足口病效果較單純使用病毒唑更好，在臨床治療過程中值得被考慮并推廣使用。

[1] 鄭豐強，吳翔.喜炎平注射液治療小兒手足口病臨床療效觀察[J].臨床醫學，2011,18(7)：1024-1025.

[2] 葉林華，黃路圣，徐康等.胎盤多肽聯合病毒唑治療SJL手足口病療效觀察[J].海南醫學，2014,25(1)：92-93.

[3] 陳婕.喜炎平注射液聯合中藥熏洗治療小兒手足口病的效果觀察[J].當代醫學,2016,22(36):188-189.

[4] 喻文亮.腸道病毒7l型所致危重型手足口病的診治[J].中國急救醫學，2012，21(5)：556-557.

[5] 方嵐峰，何永紅，司徒淑賢.喜炎平聯合利巴韋林治療小兒手足口病臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10(3):112-113.

[6] 王棟.喜炎平聯合病毒唑治療手足口病療效觀察[J].中國現代醫生，2010,48(22):138-139.

[7] 陳春梅.喜炎平聯合利巴韋林治療小兒手足口病的療效觀察[J].當代醫學，2015,21(19):126-127.

[8] 李勝立.利巴韋林、喜炎平治療74例小兒手足口病的療效觀察[J].當代醫學，2013,19(10):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.017