基層醫院營養干預促進VSD治療患者康復的療效觀察

揭英，朱家平，李朝陽，王琴鳳，陳攀峰，李斌

（江西省撫州市東鄉區人民醫院，江西 撫州 331800）

基層醫院營養干預促進VSD治療患者康復的療效觀察

揭英，朱家平，李朝陽，王琴鳳，陳攀峰，李斌

（江西省撫州市東鄉區人民醫院，江西 撫州 331800）

目的 探討基層醫院營養干預對促進接受創傷負壓吸引（VSD）治療患者康復的療效。方法 將100例接受VSD治療的患者納入本研究,按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者入院后即接受常規VSD治療，觀察組患者在此基礎上實施營養干預，比較兩組患者術后換藥次數、創面愈合時間、抗生素總費用術后皮片存活情況及創面愈合情況。結果 觀察組患者換藥次數、創面愈合時間及抗生素總費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者創面肉芽生長新鮮、創面肉芽生長飽滿、創面甲級愈合所占比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 營養干預能夠有效改善VSD治療患者創面愈合效果，縮短愈合時間，值得臨床推薦。

營養干預；創傷負壓吸引術；創面愈合時間；創面肉芽；療效

目前，臨床上對于軟組織缺損的治療仍十分棘手，清創和換藥效果是影響創面愈合效果的關鍵和難點。創傷負壓吸引術（VSD）具有創面滲出物和壞死組織清除效果好、引流通暢、改善創面附近微循環和水腫、促進創面肉芽組織生長和創面愈合等優點，在難治性創面治療中效果逐漸得到了廣大臨床醫師的認可[1]。本院通過近幾年在臨床上開展VSD發現營養干預能夠提升VSD的治療效果，現將其臨床優勢進行分析，以期提高難治性創面的預后提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月～2017年9月本院100例接受VSD治療的患者納入本研究。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男27例，女23例，年齡12～67歲，平均年齡（38.66±8.75）歲，皮膚缺損面積53～358 cm2，平均（142.06±15.47）cm2，創傷類型：肢體皮膚撕脫傷31例，肢體末端毀損傷5例，肢體開放性骨折合并皮膚挫傷后壞死10例，壓瘡4例；對照組男26例，女24例，年齡12～67歲，平均年齡（38.52±8.69）歲，皮膚缺損面積52～360 cm2，平均（141.98±15.33）cm2，創傷類型：肢體皮膚撕脫傷30例，肢體末端毀損傷6例，肢體開放性骨折合并皮膚挫傷后壞死10例，壓瘡4例。兩組患者的性別比例、年齡構成等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后即接受常規VSD治療：徹底清除創面壞死組織、滲出物及其他異物后根據創面大小、形狀對VSD材料進行修剪并覆蓋在創面上，與周圍皮膚間斷縫合后在VSD材料上覆蓋生物半透膜進行封閉，連接負壓引流裝置，持續負壓吸引1～3周。中間每周更換VSD敷料1次。

觀察組患者在此基礎上實施營養干預：①個性化膳食指導。對健康膳食知識進行宣教，指導患者明確合理營養補充的重要性，幫助患者制定科學膳食食譜，多進湯汁以補充體液，多食高蛋白、高熱量、粗纖維、豐富維生素、易消化食物，以促進傷口愈合。②腸內營養和腸外營養。攝入不足、不能攝入或胃腸功能不良者可給予營養液腸內營養，個別患者可通過靜脈給予腸外補充營養物質。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后換藥次數、創面愈合時間、抗生素總費用術后皮片存活情況（術后皮片存活率、皮片存活質量良好率）及創面愈合（創面肉芽生長新鮮率、創面肉芽生長飽滿率、創面甲級愈合率）情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件進行本研究數據分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者換藥次數、創面愈合時間及抗生素總費用對比 觀察組患者換藥次數、創面愈合時間及抗生素總費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者換藥次數、創面愈合時間及抗生素總費用對比（±s）Table 1 The number of dressing change,wound healing time and total antibiotic cost of the two groupss)

表1 兩組患者換藥次數、創面愈合時間及抗生素總費用對比（±s）Table 1 The number of dressing change,wound healing time and total antibiotic cost of the two groupss)

注：與對照組對比，aP＜0.05

對照組（n=50）4.26±0.97 13.06±2.47 1342.62±47.22項目換藥次數（次）創面愈合時間（d）抗生素總費用（元）觀察組（n=50）3.77±0.66a 10.71±2.02a 1150.41±39.85a

2.2 兩組患者術后皮片存活情況及創面愈合情況對比 觀察組患者創面肉芽生長新鮮、創面肉芽生長飽滿、創面甲級愈合所占比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后皮片存活情況及創面愈合情況對比（n）Table 2 Comparison of skin graft survival and wound healing between the two groups(n)

3 討論

VSD在基層醫院骨科開展較為廣泛，在重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損、開放性骨折合并感染、植皮術后的植皮區等均有較好的應用效果，其主要功能是改變感染部位的生物環境，減輕機體炎性反應，抑制局部細菌感染，防止感染擴散，促進炎癥消退，營造良好的組織生長環境[2-4]。臨床研究顯示，在難治性創面治療中VSD尤為適用，對于創面較大且愈合困難的皮膚缺損效果明顯，得到了廣大臨床醫師的認可[5-8]。但需要注意的是，術中需要嚴格保證創面密封的良好才能使負壓發揮作用[9]。

隨著社會的進步和人們物質生活水平的不斷提高，患者對醫院醫療質量、服務品質也有了更高的要求，如何提高難治性創面的愈合質量和促進患者盡早康復是臨床研究的熱點。本院在長期實施VSD的過程中發現，創傷狀態下患者的高代謝反應以及負壓引流均會造成大量蛋白質消耗，不能及時補充營養，調整水電解質平衡，創面愈合效果會大打折扣[3]。有專家指出，創傷患者創口愈合效果最終取決于其自身營養狀況，若術前營養不良，術后又未注意營養支持，則即使傷口處于“優勢地位”而導致難以愈合[10-11]；同時機體的免疫功能也會受到影響，易繼發感染[12]。

因此，本院嘗試通過營養干預的方式改善患者營養狀態，促進創面愈合。我們的特色是針對患者病情制定個性化膳食方案，通過個性化膳食指導、腸內營養、腸外營養等多種方式對患者實施營養干預措施。本研究結果顯示，觀察組患者換藥次數、創面愈合時間及抗生素總費用均顯著低于對照組，提示營養干預有助于促進創面愈合，縮短愈合時間，從而減少換藥次數和抗生素用量。觀察組患者創面肉芽生長新鮮、創面肉芽生長飽滿、創面甲級愈合所占比例顯著高于對照組，也證實了營養干預在提高創面愈合質量中的顯著優勢。另外，營養干預在促進患者創面愈合的同時也節約了醫療資源，提高了醫療服務的質量，應用前景較為廣闊。

總之，營養干預能夠有效改善VSD治療患者創面愈合效果，縮短愈合時間，值得臨床推薦。

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Primary hospital nutrition intervention to promote the rehabilitation of patients with VSD treatment

Jie Ying,Zhu Jiaping,Li Zhaoyang,Wang Qinfeng,Chen Panfeng,Li Bin
(People's Hospital of Dongxiang District,Fuzhou,Jiangxi,331800,China)

Objective To investigate the effect of nutrition intervention on the rehabilitation of patients receiving negative pressure suction(VSD)treatment in primary hospital.Methods 100 cases of VSD treated patients included in the study were randomly divided into observation group and control group,each of 50 cases,which received conventional VSD treatment two groups of patients after admission,patients in the observation group on the basis of the implementation of nutrition intervention,compared two groups of patients with postoperative dressing,wound healing time,the total cost of antibiotics,postoperative survival and wound healing of the skin graft.Results In the observation group,dressing change times,wound healing time and the total cost of antibiotics were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group,the growth of granulation fresh growth of granulation and wound healing of full proportion significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Nutritional intervention can effectively improve the wound healing effect and shorten the healing time of VSD patients,which is worthy of clinical recommendation.

Nutrition intervention;Negative pressure suction;Wound healing time;Wound granulation;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.013