盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用

陳榮，鄧立

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用

陳榮，鄧立

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的 探討盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用。方法 選取產(chǎn)后7周尿失禁患者36例，設(shè)定為觀察組，并選取36例正常婦女作為對(duì)照組，觀察兩組盆底超聲檢查下的膀胱頸移動(dòng)度（Mu）、膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)的距離（Br、Bs），尿道膀胱后角（Ar、As）、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角（θ）、尿道內(nèi)口形成率。結(jié)果 觀察組安靜和Valsalva呼吸下Mu、Br、Bs、Ar、As、θ均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中具有明顯診斷價(jià)值，可臨床使用推廣。

盆底超聲;產(chǎn)后；早期；壓力性尿失禁

在臨床中，尿失禁在婦科具有較高的發(fā)生率，而壓力性尿失禁（SUI）比較常見(jiàn)，妊娠、經(jīng)陰分娩是此疾病的發(fā)生重要因素，而疾病發(fā)生的高峰期往往為產(chǎn)后1年[1]。對(duì)疾病進(jìn)行有效的早期診斷，利于盆底的及早康復(fù)治療，而且對(duì)于臨床預(yù)后有明顯促進(jìn)作用[2]。通過(guò)盆底超聲對(duì)盆腔內(nèi)臟器具體位置及實(shí)際功能進(jìn)行檢查的作用較為顯著，應(yīng)用到產(chǎn)后壓力性尿失禁的診治中貝有明顯價(jià)值，本文選取36例尿失禁產(chǎn)婦，觀察盆底超聲的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月～2017年1月產(chǎn)后7周尿失禁患者36例，設(shè)定為觀察組，年齡（25.85±3.27）歲，BMI值為（21.97±1.03）kg/m2；并選取36例正常婦女作為對(duì)照組，年齡（26.38±2.96）歲，BMI值為（21.86±0.95）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用盆底超聲進(jìn)行檢查，在所使用的彩超內(nèi)選用適宜的容積探頭，掃查角度準(zhǔn)確調(diào)到85°，而二維掃查所使用角度為70°，將頻率調(diào)至4～8 MHz范圍內(nèi)。對(duì)患者實(shí)施盆底檢查時(shí)，應(yīng)使得患者明確了解直腸、膀胱均需盡可能排空，并協(xié)助患者保持檢查所需的截石位狀態(tài)，將髖關(guān)節(jié)保持在屈曲、外展?fàn)顟B(tài)。對(duì)容積探頭套罩，無(wú)菌耦合劑對(duì)其適量涂抹，并置于大陰唇間，與大陰唇緊密相貼，開(kāi)展檢測(cè)盆腔內(nèi)臟器情況。通過(guò)二維圖像使得正中矢狀面得到比較的清晰顯現(xiàn)，如此可對(duì)觀察參照點(diǎn)進(jìn)行有效調(diào)整，使之轉(zhuǎn)移至恥骨聯(lián)合后下緣位置予以確定，然后自前到后的，依次將恥骨聯(lián)合、膀胱后壁、直腸等進(jìn)行顯現(xiàn)且予以仔細(xì)觀察。然后采集最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下、靜息狀態(tài)下顯示的圖像資料。Valsalva有效動(dòng)作在臨床檢查中的標(biāo)準(zhǔn)為：接受檢查的盆腔臟器在觀察中可移動(dòng)至身體的背尾側(cè)處，而且此移動(dòng)動(dòng)作會(huì)持續(xù)性的維持在5 s以上，肛提肌裂孔則有較為顯著的擴(kuò)張現(xiàn)象。對(duì)兩種狀態(tài)下采集到的超聲圖像實(shí)施臨床檢查，且對(duì)膀胱后角、膀胱移動(dòng)度（BND）、尿道旋轉(zhuǎn)角進(jìn)行有效測(cè)量，而膀胱后角則是近段尿道與膀胱三角區(qū)后壁形成的一個(gè)夾角；BND在是在檢測(cè)過(guò)程中膀胱頸所處位置在最大Valsalva動(dòng)作、靜息狀態(tài)下所產(chǎn)生的一個(gè)有效差；尿道旋轉(zhuǎn)角則是尿道傾斜角處于最大Valsalva動(dòng)作、靜息狀態(tài)下所產(chǎn)生的有效差；注意最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下是否有尿道內(nèi)口漏斗的形成。將上述指標(biāo)均檢測(cè)3次，然后計(jì)算其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0系統(tǒng)記錄分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲指標(biāo)對(duì)比 觀察組安靜和Valsalva呼吸下Mu、Br、Bs、Ar、As、θ均明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組超聲指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of ultrasonic indexes between two groups(x±s)

2.2 兩組尿道內(nèi)口漏斗對(duì)比 觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.623，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組尿道內(nèi)口漏斗對(duì)比（n）Table 2 Comparison of urethral funnel between two groups(n)

3 討論

健康女性尿控系統(tǒng)需要通過(guò)膀胱、尿道、盆底肌肉群、結(jié)締組織及神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行相互作用而形成。當(dāng)其中一環(huán)節(jié)產(chǎn)生問(wèn)題后，往往導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)難以保持正常的功能[3]。壓力性尿失禁是一種較為顯著的女性盆底功能障礙性疾病，此疾病在臨床中受到較高的關(guān)注。臨床中對(duì)壓力性尿失禁進(jìn)行診斷時(shí)，通常依據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀、盆底肌力檢測(cè)、尿墊試驗(yàn)、經(jīng)X線檢測(cè)等[4]，上述評(píng)估方法具有一定局限性，主要是因?yàn)榻?jīng)臨床表現(xiàn)癥狀進(jìn)行評(píng)估時(shí)，主要是通過(guò)患者的主訴完成，具有明顯主觀性；而且盆底肌力測(cè)試時(shí)，可單純反映出患者的肌力狀況，對(duì)應(yīng)盆腔內(nèi)的臟器部位及實(shí)際功能難以進(jìn)行評(píng)估；采用尿墊試驗(yàn)時(shí)，優(yōu)于過(guò)程較為繁瑣，而且需要較長(zhǎng)的檢測(cè)時(shí)間，因此臨床使用較少。經(jīng)X線檢查過(guò)程中，往往具有一定的輻射，且影像資料難以觀察到軟組織情況，因此通常臨床使用較少，采用核磁共振時(shí)，由于費(fèi)用較高，存在禁忌證等，導(dǎo)致難以廣泛使用[5]。

Mu、Br、Bs、Ar、As、θ、尿道內(nèi)口形成率均可有效反映尿控系統(tǒng)的功能是否保持正常。在臨床中通過(guò)檢測(cè)上述指標(biāo)的數(shù)值可有效幫助醫(yī)生對(duì)患者的尿失禁情況予以診斷[6]。盆底超聲可有效確定盆底指標(biāo)變化，從而達(dá)到臨床準(zhǔn)確診治的目的[7]。經(jīng)本文研究可知，觀察組安靜和Valsalva呼吸下Mu、Br、Bs、Ar、As、θ均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。由此可知，患者與健康者在下Mu、Br、Bs、Ar、As、θ方面具有較為明顯的差異性，可使得產(chǎn)后壓力性尿失禁得到更為有效的臨床診斷，而且患者與健康者間的尿道內(nèi)口漏斗形成率具有較為明顯差異。當(dāng)產(chǎn)婦在妊娠分娩后，特別是經(jīng)陰道分娩，其膀胱頸移動(dòng)度、肛提肌裂孔面積等均存在顯著上升的趨勢(shì)[8]，而其出現(xiàn)的異常往往與壓力性尿失禁存在一定的關(guān)系[9]。通過(guò)產(chǎn)后早期的盆底超聲檢測(cè)，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦是否發(fā)生SUI進(jìn)行較為良好的評(píng)估，可使得尿道、膀胱支持結(jié)構(gòu)功能予以直接性反映[10]。

總之，盆底超聲對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁婦具較高的診斷價(jià)值，可有效反應(yīng)產(chǎn)婦的超聲參數(shù)情況，而且通過(guò)超聲參數(shù)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，盆底超聲可有效反映尿道、膀胱的具體功能情況，對(duì)應(yīng)治療預(yù)后也具有較高的評(píng)估價(jià)值，還需進(jìn)一步的研究探討。

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Application of pelvic floor ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence

Chen Rong,Deng Li
(Pingxiang People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To investigate the application of pelvic floor ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence.Methods 36 cases of patients with postpartum urinary incontinence in 7 weeks,set as observation group,and selected 36 cases of normal women as control group,observe two groups of pelvic ultrasound examination of the bladder neck mobility(Mu),bladder neck to the pubic symphysis point distance(Br,Bs),urinary bladder angle(Ar,As),bladder neck rotation angle(theta),urethral mouth formation rate.Results The Mu,Br,Bs,Ar,As and theta in the observation group were significantly higher than those in the control group under quiet and Valsalva respiration(P＜0.05),and the funnel formation rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Pelvic floor ultrasound is of great value in the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence,and it can be popularized in clinical practice.

Pelvic floor ultrasound;Postpartum;Early stage;Stress urinary incontinence

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.009