全麻復合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果觀察

龔玉榮，曾印芳，王玉珍

（1.江西省南昌市進賢縣人民醫院麻醉科,江西 南昌 331700；2.江西省南昌市進賢縣人民醫院婦產科,江西 南昌331700；3.江西省南昌市進賢縣人民醫院手術室,江西 南昌 331700）

全麻復合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果觀察

龔玉榮1，曾印芳2，王玉珍3

（1.江西省南昌市進賢縣人民醫院麻醉科,江西 南昌 331700；2.江西省南昌市進賢縣人民醫院婦產科,江西 南昌331700；3.江西省南昌市進賢縣人民醫院手術室,江西 南昌 331700）

目的 觀察全麻復合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果。方法 選取于本院婦科行腹腔鏡手術的80例患者，將其隨機分為兩組，各40例。對照組予以全麻，觀察組予以全麻復合硬麻外麻醉，觀察并比較兩組麻醉效果。結果 觀察組手術各時段血流動力學指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術中全麻用藥量及術后蘇醒時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 婦科腹腔鏡手術患者術中麻醉使用全麻復合硬膜外麻醉，麻醉用藥量少，術后蘇醒時間短，術中無明顯應激反應發生，麻醉效果較單用全麻好。

婦科腹腔鏡手術；全麻；硬膜外麻醉；麻醉效果

隨著醫療技術水平的發展，腹腔鏡手術因較傳統開腹手術具有手術出血量少、機體創傷小、術后恢復快等優勢，已逐漸應用于各類外科疾病治療，特別是針對婦科疾病而言，其手術療效備受認可且患者接受度好[1]。婦科腹腔鏡手術的常用麻醉方法為全身麻醉，該麻醉方式對患者交感神經-腎上腺素髓質系統并不能夠完全阻滯，患者術中易出現不同程度的應激反應，嚴重影響手術順利進行[2]。因此，針對婦科腹腔手術實施選擇合理有效的麻醉方法對減少患者術中應激反應極為關鍵。本研究就全麻復合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果作如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于本院婦科2015年1月～2017年1月行腹腔鏡手術的80例患者，按隨機數表法分為兩組，各40例。觀察組年齡25～60歲，平均（41.12±7.45）歲；平均體質指數（20.37±1.31）kg/m2。對照組年齡25～60歲，平均（42.01±7.41）歲；平均質指數（20.41±1.33）kg/m2。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①年齡≤60歲；②符合腹腔鏡手術實施指征；③患者及家屬對本研究內容知情；④經本院倫理委員會批準執行。排除標準：①合并糖尿病、高血壓等基礎性疾病；②合并內分泌系統疾病；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；⑤合并嚴重意識障礙者。

1.3 方法 兩組患者術前1天進行手術及麻醉準備，麻醉前15分鐘使用阿托品（徐州萊恩藥業有限公司，國藥準字H32021058）靜脈注射0.5 mg，對其舒張壓、收縮壓及心率等進行監測。觀察組患者先行硬膜外穿刺，取間隙L1～2向頭側行穿刺并將導管置入，將3 ml 2%利多卡因（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044621）注入，觀察其血壓、心率等變化確定麻醉首劑量，5 min后注入麻醉用藥：1%利多卡因+0.5%羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20060897）共10 ml，麻醉平面調整至T8。兩組均給予5 ml咪唑安定（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019）、0.5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）及0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20060926]，插管成功后，與呼吸機連接，潮氣量：8～10 ml/kg，呼吸頻率：12～16次/min。麻醉維持階段。對照組給予3～5 mg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20163040）、12 μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20123421）及0.4 mg/（kg·h）順苯磺酸阿曲庫銨；觀察組給予2.5～4 m g/（kg·h）丙泊酚、0.25 mg/（kg·h）順苯磺酸阿曲庫銨，硬膜外麻醉60 min后每隔30分鐘追加5 ml 2%利多卡因，每30分鐘給藥1次，持續誘導麻醉。兩組藥物靜滴速度均為8 ml/（kg·h），根據患者術中出血量對輸注用藥的速度進行調整，手術停止前10分鐘停止用藥。帶患者自主呼吸、清醒后拔管。

1.4 評價指標 觀察并比較兩組各時段血流動力學情況，指標包括舒張壓、收縮壓、心率等，時段包含建立氣腹后10 min（T1）、拔管后5 min（T2）。利用麻醉相關指標評價患者麻醉效果，指標包括術中全麻藥用量、術后蘇醒時間等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各時段血流動力學比較 觀察組手術各時段血流動力學指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者手術各時段血流動力學比較（x±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes in surgery at each time between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者麻醉效果比較 觀察組術中全麻用藥量及術后蘇醒時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較（x±s）Table 2 Comparison of anesthetic effects between the two groups(x±s)

3 討論

目前，腹腔鏡手術在婦科疾病中的應用已被推薦為首選手術治療方法，雖然該手術較傳統開腹手術具有創傷小、出血量少、術后恢復快等優勢，然而術中麻醉方法的選擇依然對手術實施的效果起到決定性作用，合理有效的麻醉方法可減少術中麻醉用藥量，減輕患者術中應激反應，對提高手術治療效果有著積極的促進作用[3]。

常規的腹腔鏡手術麻醉方法包括全麻及硬膜外麻醉，以后者較為常用，朱二霞[4]研究指出，為腹腔鏡手術患者單純實施硬膜外麻醉在建立氣腹后易導致患者膈肌向上抬舉，對患者自主呼吸產生極強的限制作用，從而引發高碳酸血癥。而為患者手術實施全麻，雖能有效避免患者出現膈肌向上抬舉，但因手術需實施正壓通氣，對建立氣腹后患者自主呼吸、心率等產生一定程度的負面影響，致使氣道內壓力不斷升高，氣道易遭受不同程度的損傷[5]；此外，實施單純的全麻所需麻醉深度較其他麻醉方式深，因此術中麻醉維持需使用大量麻醉用藥，致使患者術后蘇醒用時長，術后惡心、嘔吐、煩躁等不良反應發生風險大；更為重要的是實施單純的全身麻醉無法對患者交感神經-腎上腺素髓質系統產生很好的阻滯作用，患者術后應激反應較大，對手術的順利實施有著不利影響[6]。

本研究對觀察組40例婦科腹腔鏡手術患者手術麻醉使用全麻復合硬膜外麻醉，對照組實施單純全麻，結果顯示，觀察組手術各時段的血流動力學指標（舒張壓、收縮壓、心率）水平均明顯低于對照組，且觀察組術中麻醉藥物使用量及術后蘇醒時間均明顯少于對照組。該結果同陳宏福[7]等研究結果相一致，均表明全麻復合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術麻醉效果較單純全麻好，患者術中應激反應少，術后蘇醒用時少。考慮其原因在于全麻復合硬膜外麻醉能夠對交感神經-腎上腺素髓質系統產生直接作用，有效抑制機體術中應激反應的產生，避免患者術中血流動力學指標水平上升；全麻復合硬膜外麻醉為患者提供相對良好的血流動力學及麻醉狀態，麻醉深度較全麻淺，術中麻醉藥物使用量少，術后蘇醒快，麻醉效果好[8-9]。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術患者術中麻醉使用全麻復合硬膜外麻醉，患者術中麻醉用藥量少，術后蘇醒時間短，術中無明顯應激反應發生，麻醉效果較單用全麻好，值得推廣應用。

[1] 趙衛兵,陳菲,彭方亮,等.不同麻醉方式應用于腹腔鏡手術治療老年直腸癌患者的效果研究[J].重慶醫學,2016,45(13):1847-1848.

[2] 倫明輝,孫曉峰,趙宏.不同麻醉方法對下腹部腹腔鏡手術應激影響的對照研究[J].河北醫藥,2015,37(24):3688-3691.

[3] 王叢慧,柯劍娟,王敏.不同麻醉方法用于婦科腔鏡手術的臨床效果觀察[J].解放軍醫藥雜志,2015,27(1):97-100.

[4] 朱二霞.老年結直腸癌患者腹腔鏡手術不同麻醉方式效果比較研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(23):3342-3343.

[5] 姜衛榮,蔣士新.胃癌患者行全身麻醉復合硬膜外麻醉對術后鎮痛的影響[J].現代消化及介入診療,2016,21(2):305-307.

[6] 員娜紅，劉海利.不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果比較[J].當代醫學，2016，22（20）:39-40.

[7] 陳宏福,張瑞東,高寶斌.全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果及對血流動力學的影響[J].浙江醫學,2016,38(16):1351-1353.

[8] 安玉明,孫軼娜.基于應激反應及血流動力學變化觀察不同麻醉方法在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(5):670-672.

[9] 孫興兵,王亞軍,丁麗麗,等.單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果[J].當代醫學,2017,23(5):23-26.

Anesthetic effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia in gynecological laparoscopic surgery

Gong Yurong1,Zeng Yinfang2,Wang Yuzhen3
(1.Department ofAnesthesiology,People’s Hospital in Jinxian County,Nanchang,Jiangxi,331700,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,People’s Hospital in Jinxian County,Nanchang,Jiangxi,331700,China;3.Operating Room,People’s Hospital in Jinxian County,Nanchang,Jiangxi,331700,China)

Objective To observe the anesthetic effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia in gynecological laparoscopic surgery.Methods 80 patients with gynecological laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into two groups,40 cases in each group.Control group was given general anesthesia,while observation group was given eneral anesthesia combined with epidural anesthesia.The anesthetic effects were compared between the two groups.Results The levels of hemodynamic indexes in observation group at each time were lower than those in control group(P＜0.05);The intraoperative dose of general anesthesia medication and postoperative awakening time in observation group were less than those in control group(P＜0.05).Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia in gynecological laparoscopic surgery has less dose of anaesthetic drugs,shorter postoperative awakening time and no obvious stress response,whose anesthetic effect was better than pure use of general anesthesia.

Gynecological laparoscopic surgery;General anesthesia;Epidural anesthesia;Anesthetic effects

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.007