不同年齡個(gè)體化護(hù)理對(duì)小兒靜脈留置針效果影響研究

霍琳琳 魏靜靜 王青梅

【摘 要】目的：探究采用個(gè)體化護(hù)理的干預(yù)方式對(duì)于不同年齡段小兒靜脈留置針的相關(guān)影響。方法：2017.01至2017.10時(shí)間段內(nèi)選擇我院就診且行靜脈留置針操作的小兒患者為研究對(duì)象，總計(jì)118例，根據(jù)患者診療的順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組內(nèi)均給予一致的常規(guī)護(hù)理，觀察組內(nèi)則依據(jù)年齡段不同給予個(gè)體化護(hù)理，比較組間治療效果差異。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組患兒的平均靜脈留置針留置時(shí)間分別為3.0±0.1天、4.5±0.3天（p=0.016）；不良臨床事件發(fā)生率差異結(jié)果顯示觀察組患兒的不良事件發(fā)生率 （3.4%） 顯著低于對(duì)照組 （ 16.9%） （p=0.013）；滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示對(duì)照組內(nèi)整體滿意度（78.0%） 顯著低于觀察組（95.0%）（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于不同年齡段的小兒行靜脈留置針操作時(shí)給予個(gè)體化的護(hù)理方式能夠顯著降低不良臨床事件的發(fā)生幾率，同時(shí)提高患者的滿意度，值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒；靜脈留置針；臨床療效；個(gè)體化；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-182-01

小兒患者采用靜脈留置針是臨床護(hù)理中的常見操作，能夠減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，同時(shí)亦一定程度上降低了護(hù)理的工作量，但兒童患者本身自控能力及語言表達(dá)能力等欠佳，因此容易出現(xiàn)留置針相關(guān)的不良臨床反應(yīng)事件[1]，包括脫落、堵塞、靜脈炎等，影響患者的臨床治療，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理可能有益于護(hù)理操作的進(jìn)行，本文旨在對(duì)此展開研究，以為診療實(shí)踐有所借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2017.01至2017.10時(shí)間段內(nèi)選擇我院就診且行靜脈留置針操作的小兒患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)包括病情平穩(wěn)，需行靜脈留置針處理，本研究內(nèi)容與相關(guān)操作獲得家長的知情同意；將病情危重或存在血管畸形、無法配合的患者予以排除。最終納入研究對(duì)象118例，根據(jù)患者診療的順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別59例，對(duì)照組內(nèi)男女比例28：31，新生兒12例，嬰幼兒18例，學(xué)齡兒童29例，頭皮靜脈15例，上肢頭靜脈28例，足背靜脈16例；觀察組內(nèi)男女比例25：34，新生兒15例，嬰幼兒17例，學(xué)齡兒童27例，頭皮靜脈16例，上肢頭靜脈24例，足背靜脈19例，經(jīng)比較兩組患兒在年齡、性別等基本變量之間無顯著性差異，組間具有可比性。

1.2 干預(yù)措施 所有患兒的靜脈留置針均采用德國貝朗公司生產(chǎn)的不同型號(hào)的留置針，穿刺均由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員順利完成，對(duì)照組患兒均采用一致的護(hù)理干預(yù)，其他無特殊處理。觀察組則根據(jù)患兒的年齡差別進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理模式，首先根據(jù)患兒的穿刺位置有針對(duì)性地進(jìn)行防護(hù)，保持穿刺針位置的皮膚暴露，以及時(shí)觀察到皮管的堵塞、滲液及脫落等，同時(shí)對(duì)于學(xué)前年齡較大的患者則加強(qiáng)心理指導(dǎo)，使其消除就診的緊張恐懼等，同時(shí)該年齡段患者活動(dòng)度大，因此留置針的固定應(yīng)反復(fù)檢查，指導(dǎo)家屬進(jìn)行相應(yīng)的配合和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。新生兒與嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，護(hù)理過程中注意動(dòng)作輕柔，每日定時(shí)檢查留置針的通暢情況及皮管位置，避免患兒撓抓導(dǎo)致留置針移位或脫落，由于該年齡組患兒無語言表達(dá)能力，因此護(hù)理上注意患者肢體的活動(dòng)及哭鬧情況，指導(dǎo)患兒家屬配合相關(guān)操作，獲得其理解和幫助。護(hù)理上成立護(hù)理小組，每日對(duì)每位患兒的病情和留置針的情況進(jìn)行組內(nèi)個(gè)體化的討論分析，有利于對(duì)重點(diǎn)對(duì)象重點(diǎn)對(duì)待，避免不良臨床事件的發(fā)生并且能夠及時(shí)妥善進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容 通過以下兩個(gè)方面對(duì)組間的效果差異進(jìn)行比較分析：（1）不良臨床事件，包括靜脈炎、液體外滲、堵塞、皮管移位、感染等；（2）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，由患兒家長在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 研究中采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，p<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組患兒的平均靜脈留置針留置時(shí)間分別為3.0±0.1天、4.5±0.3天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.016）；表1統(tǒng)計(jì)為組間的不良臨床事件發(fā)生率差異，結(jié)果顯示觀察組患兒的不良事件發(fā)生率 （3.4%） 顯著低于對(duì)照組 （ 16.9%） （p=0.013）；滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示對(duì)照組內(nèi)非常滿意13例，滿意33例，一般8例，不滿意5例，整體滿意度為78.0%，觀察組內(nèi)滿意度一般3例，整體滿意度為95.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

靜脈留置針在臨床上的使用較為廣泛，尤其適用于需要長期頻繁輸液治療或者靜脈穿刺難度較大的患者，包括腫瘤的化療，小兒的輸液治療等[2]。小兒患者脂肪組織較厚，血管較細(xì)，靜脈穿刺的難度較大，反復(fù)穿刺增加患者痛苦的同時(shí)容易滋生醫(yī)患糾紛，產(chǎn)生不良臨床事件，因此多數(shù)研究提倡采用靜脈留置針操作以提高患者的診療體驗(yàn)。

本組研究中所有患者的靜脈穿刺均順利完成，平均留置時(shí)間為3.8±0.2天，與文獻(xiàn)中報(bào)道的結(jié)果相一致[3，4]。對(duì)照組內(nèi)均采用一致的常規(guī)護(hù)理，平均留置時(shí)間顯著短于觀察組，且不良事件發(fā)生率顯著升高，觀察組內(nèi)則顯示出較長的留置時(shí)間，同時(shí)隨著患者年齡的增長，留置時(shí)間則相應(yīng)延長。

綜上所述，對(duì)于不同年齡段的小兒行靜脈留置針操作時(shí)給予個(gè)體化的護(hù)理方式能夠顯著降低不良臨床事件的發(fā)生幾率，同時(shí)提高患者的滿意度，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 南桂萍. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（36）：172-173.

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