小兒腦性癱瘓相關因素分析

聶玉琴，許菊芳，木塔力甫·努熱合買提，鄭慧芳，欒新平，莫紅，熱孜亞·阿不都賽麥提

(1新疆醫科大學第二附屬醫院，烏魯木齊 830028；2新疆民政康復醫院)

小兒腦性癱瘓相關因素分析

聶玉琴1，許菊芳1，木塔力甫·努熱合買提1，鄭慧芳2，欒新平1，莫紅2，熱孜亞·阿不都賽麥提1

(1新疆醫科大學第二附屬醫院，烏魯木齊 830028；2新疆民政康復醫院)

目的分析小兒腦性癱瘓簡稱腦癱相關因素。方法腦癱患兒239例，正常兒童523例，采用單因素分析法比較臨床資料，多因素Logistics回歸分析法分析腦癱發病的危險因素。結果腦癱患兒和正常兒童的母親的年齡、母親的民族、母親的職業、近親結婚、人均家庭年收、居住地、分娩地點、父母有害物質接觸史、家族有腦癱相關疾病史、母親孕期有相關疾病、孕期服藥、孕期營養攝取差、孕前有月經紊亂、經歷軀體損害、受到精神刺激、孕前有流產史、異常產史、孕期有陰道出血史、腦癱患兒的胎數、分娩孕周中早產、難產、產程中意外、生后窒息、低出生體質量、腦癱患兒新生兒期患相關疾病比例比較P均<0.05。母親年齡越小、維吾爾族、父母接觸有害物質史、孕期有服藥史、孕前遭受重大精神刺激、既往有異常產史、早產、難產、有產程意外、低出生體質量、新生兒期發生相關疾病是新疆地區小兒腦癱發病的危險因素。結論母親年齡、維吾爾族、父母接觸有害物質史、孕期有服藥史、孕前遭受重大精神刺激、既往有異常產史、早產、難產、有產程意外、低出生體質量、新生兒期發生相關疾病是新疆地區小兒腦癱發病的危險因素。

腦性癱瘓；近親結婚;孕期服藥

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是目前導致兒童神經系統嚴重致殘的最主要疾病，不僅嚴重影響患兒身心發育和生活質量，而且給個人、家庭、社會帶來巨大的經濟和精神負擔[1,2]。目前，對新疆小兒腦癱的危險因素分析少有報道。本研究對新疆地區239例腦癱患兒的臨床資料進行回顧性分析，分析小兒腦癱相關因素，旨在為新疆地區小兒腦癱的救治、篩查、防治提供流行病學資料，為腦癱防控工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年5月～2017年5月間進行的新疆0～6歲腦癱患兒流行病學調查中發現的腦癱患兒239例，男138例，女101例；年齡0～1歲4例，1～3歲34例，≥3歲201例；漢族9例，維吾爾族209例，其他少數民族21例；腦癱患兒診斷符合《實用兒科學》第7版小兒腦癱診斷標準。納入標準：①符合小兒腦癱診斷條件；②臨床資料完善；③經患兒家屬同意。排除標準：①臨床資料不完善的患兒；②遺傳代謝性疾病;③出生1年后引發的神經系統后遺癥；④進行性神經肌肉疾病。另選取同地域、同年齡段、同性別、同民族的523例正常兒童作為對照，男285例，女238例；年齡0～1歲12例，1～3歲96例，≥3歲415例；漢族48例，維吾爾族416例，其他少數民族59例。兩組在地域、年齡段、性別、民族差異無統計學意義。

2 結果

239例腦癱患兒中，其母親年齡<20歲者占16.3%、20～25歲者占32.6%、25～30歲者占24.7%、30～35歲者占18.4%、>35歲者占7.9%；其母親民族維吾爾族者占87.4%、漢族者占3.8%、其他少數民族者占8.8%；母親職業為農民者占67.5%；母親文化程度在初中以下者占88.2%；父母近親結婚者占11.3%；家庭年收入<1.0萬元者占79.7%；分娩地點在縣級以上醫院者占70.0%；有害物質無接觸史者占76.2%、母親有者占8.4%、父親有者占5.9%、父母均有者占9.6%；有家族遺傳史者占15.5%；母親孕期患病者占50.6%；母親孕期服藥者占15.5%；母親孕期營養攝取差者占18.0%；孕前月經紊亂者占18.8%；母親孕前精神刺激者占19.2%；母親有流產史者占33.8%；母親有異常產史者占28.7%；母親孕期陰道出血者占14.7%；母親本次胎數為單胎者占91.6%、雙胎者占7.6%、多胎者占0.8%；母親產時孕周早產者占37.7%、足月產者占57.2%、過期產者占5.1%；母親難產者占27.2%；產程中有意外者占43.2%；生后窒息時間<2.5 min者占31.7%；低出生體質量者占31.4%；新生兒期患病者占46.8%。523例正常兒童其母親年齡<20歲者占6.0%、20～25歲者占27.1%、25～30歲者占39.5%、30～35歲者占19.0%、>35歲者占8.4%；其母親民族維吾爾族者占79.5%、漢族者占9.2%、其他少數民族者占11.3%；母親職業為農民者占57.7%；母親文化程度在初中以下者占57.7%；父母近親結婚者占5.4%；家庭年收入<1.0萬元者占54.7%；分娩地點在縣級以上醫院者占57.2%；有害物質無接觸史者占95.4%、母親有者占1.5%、父親有者占1.5%、父母均有者占1.5%；有家族遺傳史者占2.7%；母親孕期患病者占34.2%；母親孕期服藥者占3.0%；母親孕期營養攝取差者占2.8%；孕前月經紊亂者占7.8%；母親孕前精神刺激者占1.6%；母親有流產史者占18.8%；母親有異常產史者占14.6%；母親孕期陰道出血者占7.0%；母親本次胎數為單胎者占96.8%、雙胎者占2.6%、多胎者占0.6%；母親產時孕周早產者占26.6%、足月產者占71.8%、過期產者占1.7%；母親難產者占1.7%；產程中有意外者占9.7%；生后窒息時間<2.5 min者占3.1%；低出生體質量者占5.9%；新生兒期患病者占1.8%。單因素分析顯示，腦癱患兒和正常兒童的母親年齡、母親民族、母親職業、近親結婚、人均家庭年收、居住地、分娩地點、父母有害物質接觸史、家族有腦癱相關疾病史、母親孕期有相關疾病、孕期服藥、孕期營養攝取差、孕前有月經紊亂、經歷軀體損害、受到精神刺激、孕前有流產史、異常產史、孕期有陰道出血史、腦癱患兒的胎數、分娩孕周中早產比例、難產的比例、產程中意外的比例、生后窒息的比例、低出生體質量的比例、腦癱患兒新生兒期患相關疾病比較均有統計學差異(P均<0.05)。

多因素分析顯示，母親年齡越小、維吾爾族、父母接觸有害物質史、孕期有服藥史、孕前遭受重大精神刺激、既往有異常產史、早產、難產、有產程意外、低出生體質量、新生兒期發生相關疾病是新疆地區小兒腦癱發病的危險因素，詳見表1。

表1 新疆地區小兒腦癱發病危險因素多因素分析結果

3 討論

3.1 家庭因素與小兒腦癱發病關系 本研究發現，腦癱患兒維吾爾族比例高于正常兒童，此結果與林文玉等[3]的研究結果一致。腦癱患兒母親中農民比例、近親結婚比例、居住地在農村比例、父母接觸有害物質比例、家族有腦癱相關疾病史比例均高于正常兒童，人均年收入低于正常兒童家庭。文獻[4,5]報道，母親年齡過高或過低會導致腦癱發病率增高。本文結果顯示，腦癱患兒母親年齡分布中<20年齡段的比例高于正常兒童，本研究以低齡產婦分娩嬰兒出現腦癱的幾率高，其原因可能為新疆是少數民族聚集地，經濟欠發達，維族占全疆總人口的48.53%，維吾爾族在長期發展過程中逐步形成了以近親結婚、早婚早育為主的特殊生育文化，導致維吾爾族人中各種先天性疾病、畸形嬰兒所占比例較高[6]，早婚會導致高輟學率、低非農就業率、低收入、低婚姻滿意率和高離婚率[7]。遺傳因素是新近腦癱病因研究的熱點，一些腦癱患兒可有家族遺傳病史，近親結婚出生的小兒中腦癱發生率增高[8]，McHale等[9]報道50%的共濟失調型腦癱與常染色體隱性遺傳有關，并與染色體9p12-q12密切相關。

3.2 分娩前因素與小兒腦癱發病的關系 本研究發現，小兒腦癱發病母親妊娠期主要危險因素為孕期有相關疾病、孕期服藥、孕期營養攝取、孕前有月經紊亂、經歷軀體損害、受到精神刺激；孕前有流產史、異常產史以及孕期有陰道出血史等，研究結果與文獻[10,11]報道一致。本研究顯示多胎妊娠是腦癱發病的重要因素，本研究分娩中相關危險因素結果顯示與國內研究[12]一致。母親暴露在不利其健康環境下，以及母親不良生活習慣等均與腦癱發病有關，本研究結果顯示母親接觸有害物質的比例比沒有接觸的低，但有接觸的孕婦分娩腦癱患兒比例高。孕期入住新房或裝修房屋的比例較少，差異無統計學意義，原因可能是新疆偏遠地區居住環境較好，污染較少，裝修房屋頻率低。分娩前的諸多因素是較重要的危險因素，大多是可以控制的，積極篩查相關危險因素，加強對新疆偏遠地區婦女的孕期保健指導以及產后新生兒的診斷與保健工作對于減少腦癱患兒的出生率以及致殘率具有重要意義。

3.3 分娩中因素與小兒腦癱發病關系 本研究顯示，引起腦癱分娩中的高危險因素有雙胎和多胎、早產、是否難產、產程中意外、生后窒息、出生體質量等。其中產中意外例數合計為150例，兩組兒童在羊水吸入/胎糞吸入、臍帶繞頸、滯產等產程意外方面差異有統計學意義，腦癱患兒出現羊水/胎糞吸入的比例以及滯產的比例高于對照組。國外研究顯示，15%的早產兒會發生腦癱，窒息在腦癱的發生頻度排第二[13]。

3.4 新生兒期因素與小兒腦癱發病關系 臨床研究顯示，缺血缺氧性腦病兒童發生腦癱的幾率是正常兒童的9.8倍；核黃疸患兒血液游離膽紅素水平顯著增加，損害中樞神經細胞，腦癱的發生率是正常兒童的11.6倍；胎兒出生窒息會造成嚴重的腦損傷，是誘發腦癱的重要因素，新生兒窒息時發生腦癱的危險將增加22.2倍。本研究顯示，腦癱患兒新生兒期患相關疾病的比例為46.8%，高于健康正常兒童(1.8%)，差異有統計學意義(P<0.005)。其中新生兒缺氧性腦病和窒息兒童患腦癱比例高。缺氧缺血性腦病51人次，窒息49人次，重度/遷延性黃疸37人次，發生顱內出血16人次，驚厥/癲癇16人次，腦積水3人次，提示針對上述新生兒疾病醫務人員應提早注意防范，以免導致兒童出現不良后果。

綜上，新疆地區腦癱患兒的母親年齡偏小、民族尤其是維吾爾族、父母接觸有害物質史、孕期有服藥史、孕前遭受重大精神刺激、既往有異常產史、早產、難產、有產程意外、低出生體質量、新生兒期發生相關疾病均為小兒發生腦癱的危險因素，這些危險因素多數可以避免。因此，新疆地區要加強孕期保健，對高危孕婦應實施孕期全程監測，降低早產兒及低出生體質量兒的出生率。此外，醫療機構應篩查高風險兒童，做到早發現、早治療、早康復，降低致殘率，對新疆的安定發展、改善民生，提高新疆人民的衛生健康生活水平具有重要深遠的意義。

[1] 中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦性癱瘓康復專業委員會，《中國腦性癱瘓康復指南》編委會．中國腦性癱瘓康復指南(2015)：第一部分[J]．中國康復醫學雜志,2015,30(7):747-754.

[2] 湯明麗,呂復莉,唐久來.小兒腦癱康復治療的現狀及進展[J].安徽醫學,2012,9(33):1255-1256.

[3] 林文玉,楊樂，熱依拉木·玉山江,等.新疆伊犁州1～6歲小兒腦性癱瘓流行病學調查[J].中國兒童保健雜志,2015,23(11):1180-1190．

[4] 王軍,貞煥,朱登納,等.河南省小兒腦性癱瘓流行特征及防治現狀[J].中國婦幼保健,2013,13(28):2109-2112.

[5] 宋旸,蔣昊翔,張璐,等.腦癱高危因素與精神運動發育水平及MRI相關性研究[J].中國婦幼健康研究,2013,24(6):793-796.

[6] 洪卓，邱卓英，李沁燚.7～12歲腦性癱瘓兒童身體功能及活動和參與功能分析研究[J].中國康復理論與實踐,2015,5(9):214-216．

[7] 王海霞.影響維吾爾族農村女性初婚年齡的因素分析[J].人口與經濟,2005,152(5):59-63.

[8] 阿拉木江·阿不來提,茹克亞·霍加.論維吾爾族生育文化及其對人口可持續發展的影響[J].西北人口,2013,34(5):92-96.

[9] McHale DP, Jackson AP, Campbell W. A gene for ataxic cere bral palsy maps to chromosome 9p12-q12[J]. Eur J Hum Genet, 2000,8(4):267-272.

[10] 李松,林慶,劉建蒙,等.中國6省及自治區小兒腦性癱瘓危險因素的研究[J]．北京大學學報(醫學版),2002,34(3):197-203.

[11] 張曉杰,郭繼東,伊洪波,等.小兒腦癱患者的危險因素分析[J].中國婦幼保健,2012,27(29):4549-4551.

[12] 何小英.導致小兒腦性癱瘓危險因素的探討[J].中國康復理論與實踐,2002,8(8):48-51.

[13] Morris HB, Oh W, Tyson JE, et al. Eggressive vs conservative phototherapy for infants with extremely low birth weight[J]. N Engl J Med, 2008,359(18):1885-1896.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.47.014

R742.3

B

1002-266X(2017)47-0047-03

新疆維吾爾自治區自然科學基金資助項目(2015211C106)。

欒新平(E-mail: 909762589@qq.com)

2017-08-19)