互動護理模式在腸造口術(shù)后患者康復(fù)管理中的應(yīng)用

張永芳

225600高郵市人民醫(yī)院普外科

互動護理模式在腸造口術(shù)后患者康復(fù)管理中的應(yīng)用

張永芳

225600高郵市人民醫(yī)院普外科

目的：探討互動護理模式在腸造口術(shù)后患者康復(fù)管理中的應(yīng)用效果。方法：收治腸造口手術(shù)患者56例，分為對照組及觀察組，各28例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予互動護理模式干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)前后，觀察組ESCA總分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。結(jié)論：互動護理模式可提高腸造口術(shù)后患者的自我護理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于術(shù)后康復(fù)。

互動護理；康復(fù)；腸造口術(shù)

腸癌患者由于疾病特點，部分需進行腸造口手術(shù)，對患者生理和心理均帶來顯著的負(fù)面影響[1]。若溝通及護理方式不當(dāng)，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。隨著護理模式不斷被更新，越來越多的新型護理方案被提出，但都強調(diào)功能性護理，忽略患者的心理層面；或強調(diào)護理人員單方面的主觀能動性，忽略患者及其家屬的參與[2]。互動護理模式是基于護患平等理念，護士采用與患者進行交往活動來激勵患者參與，支持并引導(dǎo)患者自覺為健康的恢復(fù)及維護而采取自我護理措施的雙向性護理活動[3]。我科通過總結(jié)國內(nèi)外新型護理的優(yōu)缺點，根據(jù)行腸造口手術(shù)患者的特點，最終制定了符合我院實際情況，有針對性的互動式護理模式，取得了令人滿意的護理效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年12月-2017年3月收治行腸造口手術(shù)患者56例。均為初次行造口手術(shù)的患者，病理檢查可見結(jié)腸、直腸癌細(xì)胞呈浸潤性生長。隨機將全部病例分成兩組。對照組28例，男12例，女16例；年齡26～65歲，平均(49.6±4.3)歲；其中結(jié)腸癌7例，直腸癌8例，腹部外傷7例，腸梗阻6例。觀察組28例，男15例，女13例；年齡25～67歲，平均(48.7±4.1)歲；其中結(jié)腸癌5例，直腸癌6例，腹部外傷10例，腸梗阻7例。排除精神異常患者及存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。兩組一般資料方面(如性別、年齡、術(shù)式、造口類型、癌癥類型、文化程度等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

護理方法：對照組采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括飲食護理、藥物護理、病情觀察、出院指導(dǎo)等。觀察組實施互動護理模式，由經(jīng)過專門培訓(xùn)過的護士與患者及其家屬進行互動。在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，重視對患者的情緒誘導(dǎo)及心理干預(yù)，激發(fā)患者及其家屬的主觀能動性，根據(jù)患者術(shù)后的心理特點、病理特點進行全面護理。具體方案如下：①術(shù)前評估：重視個性化評估，由造口師和手術(shù)醫(yī)生對患者及其家屬的基本信息進行評估，主要內(nèi)容包括認(rèn)知、情感、生理、自我效能、個人需求及支持資源等[4]。術(shù)前造口師及手術(shù)醫(yī)生應(yīng)與患者及家屬建立良好的信任關(guān)系，以醫(yī)療工作者專業(yè)的角度，在充分考慮患者的個人需求的基礎(chǔ)上為其提供個性化醫(yī)護服務(wù)，確保患者以最佳心理、生理狀態(tài)實施造口手術(shù)。②術(shù)前互動：術(shù)前由經(jīng)驗豐富的責(zé)任組長為患者進行手術(shù)、腸造口相關(guān)知識的講解、操作，采用互動式討論，現(xiàn)場答疑，做到每例患者及家屬在課堂中即可完全接受所講知識。強調(diào)個性化護理，根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)療現(xiàn)狀為患者講解術(shù)前至術(shù)后的給藥、手術(shù)及護理方案，術(shù)前重點解說常用藥物的使用及不良反應(yīng)[5]。在與患者進行溝通后，制定飲食計劃，根據(jù)患者的飲食特點，結(jié)合病理學(xué)變化特點，制定科學(xué)性、個性化的膳食，讓患者了解圍手術(shù)期的飲食禁忌。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后康復(fù)初期，幫助患者建立良好的自尊及正確認(rèn)識造口的必要性是護理工作的首要任務(wù)。在進行護理干預(yù)時，采用個性化有針對性的指導(dǎo)及評估，與患者家屬溝通，尋找患者心理、生理問題的源頭，共同探討以制定最佳護理對策。可采用造口門診、電話隨訪、家庭隨訪等方式提供服務(wù)，收集患者需求；還可借助聊天工具，如QQ、微信等，由醫(yī)師確定服務(wù)時間，每日為患者免費答疑，通過互助互利的方式達(dá)到期望目標(biāo)[6]。幫助患者正視自身疾病，并積極面對，訓(xùn)練患者規(guī)律作息、飲食、排便，耐心地為患者示范及講解如何使用造口袋，教會患者如何進行自我護理、造口的觀察(有無出血、回縮、壞死、狹窄、顏色變化及皮炎)、如何更換造口袋等[7]。

表1 干預(yù)前后兩組患者ESCA評分比較(x±s，分)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

效果評價：①采用自我護理能力測定表(ESCA)對患者干預(yù)前后的自我護理能力進行評價。量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度，各維度共包含43個條項目，總分值172分。患者的自我護理能力與分值高低成正比[8]。②觀察患者在干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。包括造口內(nèi)疝或旁疝、造口周圍皮膚問題(壞死、炎癥、出血、水腫等)、造口狹窄、內(nèi)陷。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，運用χ2檢驗分析；計量資料采用(±s)表示，運用t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前后兩組患者ESCA評分比較：干預(yù)前，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.12)；干預(yù)后，對照組ESCA總分值與干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.34)。干預(yù)后，觀察組ESCA總分值與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)，見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率17.9%，觀察組3.6%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)，見表2。

討 論

隨著健康理念的深入，臨床護理工作與臨床治療效果一同被列為整個醫(yī)療服務(wù)的評價體系之中。尤其對于罹患消化系統(tǒng)疾病的患者，護理服務(wù)在改善患者生存質(zhì)量、提高預(yù)后方面起著關(guān)鍵的作用。臨床上常采用腸造口術(shù)的方式來對直腸癌、結(jié)腸癌等患者進行治療。新的腸造口將取代肛門進行排便。造口術(shù)臨床治療效果良好，可有效延長患者生命，但是不容忽視的是該術(shù)式對患者身心帶來的負(fù)面影響較為嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥較多[9]。因此，制定合理有效的護理措施十分關(guān)鍵。

互動護理模式始于20世紀(jì)90年代，是一種新型護理理念，目前已經(jīng)被廣大護理工作者所接受，并被廣泛應(yīng)用于護理工作中。近年來，互動護理模式的應(yīng)用范圍不斷擴大，傳統(tǒng)的院內(nèi)臨床護理已發(fā)展到社區(qū)、家庭等，互動內(nèi)容也有所更新，由單純的生活護理提升至復(fù)雜的技術(shù)性護理，甚至在護理管理過程中也有所應(yīng)用，并取得了可觀的成績。

本研究基于上述背景，在我院普外科病房以56例行腸造口術(shù)的患者為例，實施互動護理模式。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前后，實行常規(guī)護理干預(yù)的對照組，自我護理能力評分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，患者自我護理能力未見明顯提升，說明傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式不能夠有效提高患者的自我護理能力，不利于患者術(shù)后的康復(fù)進程的加快。觀察組干預(yù)前自我護理能力評分(102.45±10.23)分，干預(yù)后(113.45±17.65)分，與干預(yù)前相比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明經(jīng)過護患間的良性互動，培養(yǎng)了護患間的信任，使護士可以通過掌握的患者的需求，來提供個性化的護理服務(wù)。同時，通過互動使患者及其家屬參與到整個護理服務(wù)過程中，提高了治療依從性及自我護理能力，可有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，顯著低于對照組(17.9%)，互動護理有效地降低了造口周圍皮膚炎癥、狹窄、內(nèi)疝等并發(fā)癥的發(fā)生率。采用互動護理模式對患者的康復(fù)進程進行干預(yù)，使患者及家屬成為護理服務(wù)的主要參與者，通過接受造口師及醫(yī)生的專業(yè)經(jīng)驗及服務(wù)，有效提高自我護理能力，避免并發(fā)癥對患者造成的傷害，有效改善預(yù)后，加快康復(fù)進程。

綜上所述，互動護理模式可提高腸造口術(shù)后患者的自我護理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于術(shù)后康復(fù)，值得臨床廣泛推廣。

[1]秦芳.永久性腸造口者自我管理方案的研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2015.

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[4]曹影.綜合護理干預(yù)對直腸癌腸造口術(shù)后患者自護能力與生活質(zhì)量的影響[J].淮海醫(yī)藥,2014,4(2):397-398.

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Application of interactive nursing mode in rehabilitation management of patients after enterostomy

Zhang Yongfang
Department of General Surgery,the People's Hospital of Gaoyou City 225600

Objective:To explore the application effect of interactive nursing mode in the rehabilitation management of patients after enterostomy.Methods:56 patients with enterostomy were divided into the control group and the observation group,with 28 cases in each group.The control group were given routine nursing intervention,and the observation group were given interactive nursing mode intervention.Results:Before and after the intervention,the total score of ESCA in the observation group was statistically significant(P=0.011).The difference of complication rate between groups was statistically significant(P=0.001).Conclusion:Interactive nursing model can improve the self-care ability of patients after colostomy.It can reduce the incidence of complications,and contribute to postoperative rehabilitation.

Interactive nursing;Recovery;Enterostomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.85