感染性休克并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者的護(hù)理急救探討

郜玉環(huán) 侯喆

050011河北省軍區(qū)門診部

感染性休克并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者的護(hù)理急救探討

郜玉環(huán) 侯喆

050011河北省軍區(qū)門診部

目的：探討、分析感染性休克并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者的護(hù)理急救。方法：收治感染性休克并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者69例，對(duì)臨床急救以及護(hù)理方法進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)積極的搶救與護(hù)理后，共死亡19例，死亡率27.53%；單個(gè)臟器、2個(gè)臟器和3個(gè)臟器功能障礙的死亡率分別為10.87%、40.00%及76.92%。3組患者死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，感染性休克并多發(fā)器官功能障礙綜合征患者的累及器官障礙數(shù)量與其死亡率呈正比。結(jié)論：在急救護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)給予感染性休克并多發(fā)器官功能障礙綜合征患者及時(shí)有效的急救與護(hù)理措施，特別是合并多個(gè)器官功能障礙的患者，以提升患者的存活率。

感染性休克；多器官功能障礙綜合征；急救；護(hù)理

在急診的臨床實(shí)踐中，會(huì)面對(duì)各種各樣的急性感染性疾病。這些感染的發(fā)病部位可以是某個(gè)器官組織，也可能是由局部感染控制不當(dāng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身重癥感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，同一病原體對(duì)于不同患者可以產(chǎn)生不同的臨床結(jié)局，而同一機(jī)體在感染不同病原體的不同時(shí)期也會(huì)出現(xiàn)不同的臨床結(jié)局。感染性休克是急診重癥感染性疾病的重要類型，也是導(dǎo)致急診重癥患者死亡的主要原因之一，在臨床治療中，屬于致死率、致殘率非常高的一種循環(huán)障礙綜合征。感染性休克以患者的全身性感染為主因，隨著病情的不斷發(fā)展，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)以器官功能損害為特征的一組非常復(fù)雜的臨床綜合征，所以在臨床治療中，該病是導(dǎo)致急診患者死亡的主要原因。在臨床護(hù)理工作中，感染性休克并多發(fā)器官功能障礙綜合征患者的護(hù)理工作也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。2015年4月-2017年3月收治感染性休克并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者69例，對(duì)其臨床急救與護(hù)理措施展開討論，以期為臨床護(hù)理服務(wù)提供一定的借鑒與參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年3月收治感染性休克并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者69例，男39例，女30例；年齡9～79歲，平均(51.28±9.12)歲。其中合并急性呼吸窘迫綜合征35例，合并急性腎功能不全11例，合并急性呼吸窘迫綜合征并急性腎功能不全10例，合并急性呼吸窘迫綜合征并急性腎功能不全及肝功能衰竭7例，合并急性腎功能不全并急性呼吸窘迫綜合征及彌散性血管內(nèi)凝血6例。

方法：采取以下方法開展急救。保持嚴(yán)重感染的患者循環(huán)穩(wěn)定的最佳治療手段是給予其早期液體復(fù)蘇治療，該處理可以保證患者足夠量的組織灌注。為了盡早啟動(dòng)液體復(fù)蘇，治療6 h內(nèi)應(yīng)實(shí)現(xiàn)下面4個(gè)復(fù)蘇目標(biāo)：①患者的中心靜脈壓8～12 cmH2O。②患者的平均動(dòng)脈壓應(yīng)該保證≥65 mmHg。③患者尿量應(yīng)≥0.5 mL/(kg·h)。④患者的中心靜脈血氧飽和度或混合靜脈血氧飽和度須＞70%。所有患者在入院后護(hù)理人員須馬上建立中心靜脈通道，在30 min內(nèi)快速給予患者0.5～1 L的晶體溶液或者0.3～0.5 L的膠體溶液。在補(bǔ)液期間，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)體征，包括排尿量、血壓、血管內(nèi)容量負(fù)荷等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Anova檢測進(jìn)行分析，P＜O.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

在本研究中，所有患者通過積極的搶救及護(hù)理以后，死亡19例，死亡率27.53%。其中單個(gè)臟器功能障礙死亡5例，死亡率10.87%；2個(gè)臟器功能障礙死亡4例，死亡率40.00%；＞3個(gè)臟器功能障礙死亡10例，死亡率76.92%。隨著患者器官功能障礙數(shù)量的遞增，患者的死亡率呈現(xiàn)明顯的上升，累及器官數(shù)與死亡率呈正比，且不同數(shù)量器官功能障礙患者的死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

急性感染性休克的復(fù)雜性：在急診的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，急性感染具有一定的復(fù)雜性，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：有研究發(fā)現(xiàn)[2]，＞60%的急診患者來院就醫(yī)的原因?yàn)楦腥荆匕Y感染的患者的首診選擇便是在急診科。流行病學(xué)研究指出，部分社區(qū)獲得性的感染的患者會(huì)選擇到一些大型醫(yī)院治療，還有一部分患者可能因救治無效，病情出現(xiàn)了進(jìn)展，或者在其他醫(yī)院出現(xiàn)院內(nèi)感染后再次到某些大型醫(yī)院就診，這就導(dǎo)致某些大型醫(yī)院急診收治的患者已經(jīng)屬于較難控制的感染。如果患者體內(nèi)的致病原沒有得到進(jìn)一步的控制，病微生物會(huì)在患者的體內(nèi)迅速繁殖、擴(kuò)散，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)進(jìn)一步功能性傷害，或發(fā)展成急性重癥感染性疾病。由于這些患者會(huì)牽扯到多個(gè)臟器，因此無法直接收治到某些具體臨床科室開展有效治療，導(dǎo)致大部分患者在急診滯留，極大影響了醫(yī)療資源的有效利用，也極大影響了患者的后續(xù)治療[3]。護(hù)理人員對(duì)于這類患者應(yīng)保持高度關(guān)注，備好相應(yīng)的搶救措施，以免出現(xiàn)意外。其次，在急診收治的患者中，多數(shù)患者缺少診斷資料，由于患者病情危急，時(shí)間緊迫，為了避免頭孢、青霉素類藥物導(dǎo)致的過敏反應(yīng)，很多醫(yī)生會(huì)根據(jù)感染狀況選擇某些不用做試敏的抗菌藥物行經(jīng)驗(yàn)性治療。此時(shí)護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者用藥過程中的反應(yīng)情況，如果出現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。最后，由于來院就診的患者多數(shù)病情較為危重，特別是某些老年患者，搶救治療后的成功率相對(duì)較低，抗感染治療失敗的情況比較多。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真辨別感染類型，給予這些患者更加有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以降低患者的死亡率。

表1 不同臟器功能障礙類型患者的死亡情況比較(n)

關(guān)于控制感染的護(hù)理：控制感染是治療感染性休克并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者的重中之重，護(hù)理人員在患者住院期間扮演了重要的角色。在患者住院期間，護(hù)理人員對(duì)這類患者的病房應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，在避免患者著涼的前提下，對(duì)室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，每天做到紫外線消毒，使用消毒劑對(duì)地面、床沿、桌面進(jìn)行消毒處理，尤其是室內(nèi)衛(wèi)生間的消毒應(yīng)當(dāng)做到無死角，特別是水龍頭、毛巾架的位置，避免患者因此導(dǎo)致的交叉感染[4]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬交代手衛(wèi)生制度的重要性，告知患者家屬密切配合臨床醫(yī)生及護(hù)理人員工作的重要性。抗感染的藥物治療應(yīng)當(dāng)具有良好的用藥依從性，告知患者不可擅自停藥，尤其是某些時(shí)間依賴性的藥物，如頭孢類藥物，做到按時(shí)用藥，以取得最佳的治療效果。在患者用藥期間，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注其是否存在不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并做好搶救措施。

關(guān)于血管活性藥物的護(hù)理：臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多感染性休克患者的血液循環(huán)較差，臨床上會(huì)給予一定的血管活性藥物以維持患者的血壓。在使用血管活性藥物治療過程中，注射器上需要明確標(biāo)注出藥物的名稱及用法用量，對(duì)于某些藥物，應(yīng)當(dāng)注明滴注速度及用藥時(shí)間。在患者用藥期間，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的血壓狀況，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整患者藥物用量，以免出現(xiàn)血壓大幅度被動(dòng)，給患者的機(jī)體帶來傷害。

在本研究中，對(duì)感染性休克并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者69例開展研究分析。經(jīng)過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，所有患者在經(jīng)過積極的搶救與護(hù)理后，死亡19例，死亡率27.53%，單個(gè)臟器功能障礙的死亡率10.87%；2個(gè)臟器功能障礙的死亡率40.00%；＞3個(gè)臟器功能障礙死亡率高達(dá)76.92%。以上數(shù)據(jù)表明，隨著患者功能障礙器官數(shù)量的遞增，患者的死亡率呈現(xiàn)出明顯的上升的趨勢，即出現(xiàn)功能障礙器官的數(shù)量與患者的死亡率呈正相關(guān)。提示在急救護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予感染性休克并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者及時(shí)、有效的急救與護(hù)理措施，以提升患者的存活率。

[1]高娃,姜旸,葛杰,等.基于多科協(xié)助的分層急救護(hù)理小組在急性心肌梗死急救中的應(yīng)用效果調(diào)查[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(9):861-863.

[2]李水莉,李穎,趙麗麗,等.降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(7):498-500.

[3]凌亞,王惠芬,王軍,等.氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)碳酸利多卡因技術(shù)在小兒急救護(hù)理氣道維持中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):52-54.

[4]馬惠敏,潘進(jìn)社.損傷控制骨科理念在骨盆骨折合并血管損傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(12):1431-1433.

Investigation on nursing first aid of patients with septic shock complicated with multiple organ dysfunction syndrome

Gao Yuhuan,Hou Zhe
Outpatient Department of Hebei Military Command 050011

Objective:To explore and analyze nursing first aid of patients with septic shock complicated with multiple organ dysfunction syndrome.Methods:69 patients with septic shock complicated with multiple organ dysfunction syndrome were selected.The clinical emergency care and nursing methods were analyzed and summarized.Results:After active rescue and nursing,19 cases died,and the mortality rate was 27.53%.The mortality rates of single organ,2 organs and 3 organs dysfunction were 10.87%,40.00%and 76.92%respectively.There was significant difference in mortality of 3 groups(P＜0.05).The number of organ involvement in septic shock complicated with multiple organ dysfunction syndrome was proportional to its mortality rate.Conclusion:In emergency care,patients with septic shock and multiple organ dysfunction syndrome should be given timely and effective first aid and nursing measures,especially for patients with multiple organ dysfunction,to improve the survival rate of patients.

Septic shock;Multiple organ dysfunction syndrome;First aid;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.84