循證護理在骨科患者壓瘡預防中的應用

朱淑平

213200江蘇省常州市金壇區中醫醫院

循證護理在骨科患者壓瘡預防中的應用

朱淑平

213200江蘇省常州市金壇區中醫醫院

目的：探討循證護理在骨科患者壓瘡預防中的應用效果。方法：收治骨科患者60例，隨機分成觀察組和對照組，各30例。對照組進行常規護理，觀察組在對照組基礎上進行健康教育和心理護理。結果：觀察組護理前不良心理反應29例，護理后不良心理反應1例，無壓瘡發生；對照組護理前不良心理反應29例，護理后不良心理反應3例，發生壓瘡12例(P＜0.05)。經過循證護理，觀察組滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論：循證護理可以明顯降低骨科患者壓瘡發生率，提高護理效果和患者滿意度。

循征護理；骨科；壓瘡預防

骨科患者中多數需要臥床休息，而且不能隨便更換姿勢，導致身體局部血液循環較差，由于長時間的受壓，很容易發生壓瘡，夏季壓瘡的發生率更高。循證護理是在循證醫學的基礎上發展而來的，是在護理中，將科研結論與臨床經驗以及患者的期望相結合[1]，作為證據，指導護理決策的過程。近年來，我們將循證護理運用到骨科護理過程之中，現報告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年7月收治骨科患者60例，隨機分成觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡39～73歲，平均(45.6±1.2)歲；骨折部位：上肢骨折1例，下肢骨折21例，骨盆骨折4例，胸、腰椎骨折4例。對照組男18例，女12例；年齡40～74歲，平均(45.9±1.4)歲；骨折部位：上肢骨折1例，下肢骨折22例，骨盆骨折3例，胸、腰椎骨折4例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

護理方法：對照組進行常規護理，定時給患者翻身，即白天1次/2 h，夜間1次/4 h，翻身過程注意動作，切勿用力過猛。對于不能翻身的患者，給予氣墊床。注意室內衛生，保持空氣新鮮，床單清潔干燥。觀察組在對照組的基礎上進行循證護理，具體措施：①加強健康教育和心理護理，正確指導患者：由于患者在骨折前身體自如，突然的骨折將一切都打亂了，嚴重影響了生活和工作，心理壓力較大，患者往往會出現恐懼和焦慮等不良心理反應。因此，護理人員要積極與患者溝通，聆聽患者的心聲，消除不良情緒，耐心講解骨折的注意事項以及護理措施，指導患者飲食、鍛煉，增強患者對疾病的認知，使他們以積極的心態面對治療和護理，以樂觀的態度迎接治療。②積極評估易患因素：應用Braden壓瘡評分法對患者進行評估[2]，了解、掌握患者壓瘡發生的概率，以便采取積極的應對措施。③嚴格操作規范，完善設施，降低患者壓瘡發生率：首先對骨折患者建立床頭翻身卡，一般患者翻身次數為白天1次/2 h，夜間1次/4 h，對于水腫、多汗、感覺麻木等患者需每30 min翻身1次，翻身過程中避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。對于不能翻身的患者，要合理放置襯墊物和支撐物，如氣墊床、減壓墊等。④定時按摩：按摩前，要觀察受壓皮膚顏色，若受壓皮膚呈紅色，說明軟組織損傷[3，4]，不能按摩，避免二次傷害。⑤加強皮膚護理：對易出汗部位隨時擦拭，避免過度頻繁的清潔皮膚，大小便后用消毒濕巾輕擦會陰后涂油保護[5]。⑥加強營養支持。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后不良心理反應情況與壓瘡發生情況比較：觀察組護理前不良心理反應29例，護理后不良心理反應1例，無壓瘡發生；對照組護理前不良心理反應29例，護理后不良心理反應3例，發生壓瘡12例。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者滿意度比較：經過護理，觀察組滿意度96.7%，對照組滿意度72.0%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

骨科患者多數需要臥床休息，而且不能隨便更換姿勢，導致身體局部血液循環較差。由于局部長時間受壓，很容易發生壓瘡，特別是在夏季，壓瘡的發生率更高。循證護理是在循證醫學的基礎上發展而來的，是在護理計劃活動中，將科研結論與臨床經驗以及患者的期望相結合，作為證據，指導護理決策的過程。循證護理的核心思想是護理人員在護理實踐中認真地、明智地運用當前所獲得的最好的科學證據，同時結合護理人員本身的臨床知識和臨床經驗以及患者的價值和愿望，制定出適合患者個體需要的護理決策。老年骨折患者由于年齡、身體素質的限制，加上骨折部位的特殊性，往往住院時間較長，容易發生壓瘡，合理、有效的護理方法對預防術后壓瘡十分重要。本院在充分了解壓瘡的誘發因素基礎上，對骨折患者實施了循證護理模式，在護理過程中，將最新的科研結果與臨床經驗結合，并根據患者的具體情況及意愿，實施了針對性的護理方案，積極評估患者易患因素，減輕局部壓力，正確按摩，進行皮膚護理、營養支持、心理護理，把壓瘡消除在萌芽狀態。

表1 兩組患者不良心理反應、壓瘡發生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

本文的研究結果顯示，觀察組護理前不良心理反應29例，護理后不良心理反應1例，無壓瘡發生；對照組護理前不良心理反應29例，護理后不良心理反應3例，發生壓瘡12例。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。經過護理，觀察組滿意度96.7%，對照組滿意度72.0%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，循證護理可以明顯降低骨科患者壓瘡發生率，提高護理效果和患者滿意度，值得推廣。

[1]Aiello-Laws L,Rutledge DN.Management of adult patients receiving introventricular chemotherapy for the treatment of leptomeningeal metastasis[J].Clin J Oncol Nurs,2016,12(3):429-435.

[2]陳小燕.老年性骨折患者圍手術期護理[J].中國醫學創新,2012,9(21):61-62.

[3]章賽蓮.循證護理在老年下肢骨折患者預防壓瘡的應用[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(19):2907-2909.

[4]郝曉霞,張麗天,閆云霞,等.Braden評分在老年骨折患者護理中的應用研究[J].中國當代醫藥,2011,18(19):115-116.

[5]王欣華,別青娟.循證護理在老年骨折并發癥護理中的應用[J].吉林醫學,2006,24(12):1527.

Application of evidence-based nursing in prevention of pressure sores in the department of orthopedics

Zhu Shuping
Traditional Chinese Medicine Hospital of Jintan District,Changzhou City of Jiangsu Province 213200

Objective:To explore the application effect of evidence-based nursing in prevention of pressure sores in the patients of orthopedics department.Methods:60 patients were selected from the department of orthopedics,then they were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group.The control group were given routine nursing care,while the observation group were given health education and psychological nursing based on the nursing given in the control group.Results:29 cases has adverse psychological reactions before nursing in the observation group;after nursing there was 1 case with nursing adverse psychological reactions,no pressure ulcer;in the control group there were 29 cases had adverse psychological reactions before nursing;then after psychological nursing there were 3 cases of adverse reaction,12 cases of pressure ulcer(P＜0.05).After evidence-based nursing,the observation group satisfaction was higher than the control group(P＜0.05).Conclusion:Evidence-based nursing can significantly reduce the incidence of pressure sores in the patients of orthopedics department.It also can improve the nursing effect and patient satisfaction.

Evidence-based nursing;Department of orthopedics;Pressure ulcer prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.76