急性腦梗死患者血脂及其比值水平分析

熊英 邱崢 林力

430000湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)

急性腦梗死患者血脂及其比值水平分析

熊英 邱崢 林力

430000湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)

目的：探討急性腦梗死患者血脂及其比值水平的差異性。方法：收治急性腦梗死患者186例作為研究組，無(wú)癥狀腦梗死患者128例作為對(duì)照組。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組患者膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、即刻血糖、尿酸均明顯升高，高密度脂蛋白水平降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；各血脂比值水平，研究組TC/LDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中TC/LDL-C與急性腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切。結(jié)論：血脂比值升高對(duì)預(yù)測(cè)急性腦梗死的發(fā)生具有一定意義，較單項(xiàng)血脂有更好的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。

血脂；比值；腦梗死

高脂血癥是患者發(fā)生急性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一，也是動(dòng)脈粥樣硬化的根源。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有部分急性期腦梗死患者的血脂水平不高。本研究通過(guò)測(cè)定急性腦梗死患者血脂及血脂比值水平，選擇出一種靈敏度、特異度高的血脂參數(shù)來(lái)評(píng)估發(fā)生急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，為制定腦梗死患者血脂控制目標(biāo)提供參考依據(jù)。

資料與方法

2015年9月-2016年4月收治急性腦梗死患者186例作為研究組，符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男108例，女78例，年齡41～86歲。同期住院無(wú)癥狀性腦梗死患者(既往無(wú)卒中發(fā)作史，頭部CT/MRI證實(shí)有腦梗死病灶者)128例作為對(duì)照組，其中男68例，女60例，年齡52～80歲。所有研究組患者均經(jīng)頭CT/MRI證實(shí)有新發(fā)責(zé)任病灶，排除腫瘤、動(dòng)脈炎、心源性栓塞等非動(dòng)脈粥樣硬化因素導(dǎo)致的腦梗死。所有入選者排除心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全、腫瘤、甲狀腺疾病及入組前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)調(diào)脂藥物者。

方法：所有入選者均于入院時(shí)即刻空腹＞12 h于次日清晨采肘靜脈血，分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定入院時(shí)即刻血糖(BS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、尿酸(UA)，由統(tǒng)計(jì)人員計(jì)算出非高密度脂蛋白(非HDL-C的值=TC的值-HDL-C的值)，各血脂比值，即TC/TG、TC/LDL-C、TC/HDL-C、TG/LDL-C、TG/HDL-C、LDL/HDL-C，TG的值＞4.5 mmol/L時(shí)可造成LDL-C的測(cè)量偏差，所有乳糜血清樣本結(jié)果未納入本研究統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

單項(xiàng)指標(biāo)：研究組與對(duì)照組相比，除HDL-C水平低于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C、非HDL-C、BS、UA明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組HCY水平高于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

血脂比值：研究組與對(duì)照組相比，TC/LDL-C、 TC/HDL-C、 TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他比值如TC/TG、TG/LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

急性腦梗死危險(xiǎn)因素分析：多因素回歸分析主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示TG、LDL、FBS、TC/HDL-C與急性腦梗死的發(fā)生有顯著相關(guān)性，見(jiàn)表3。

討 論

本研究表明：①研究組除HDL-C水平低于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C、非HDL-C、BS、UA均明顯高于對(duì)照組。單項(xiàng)血脂、血糖與腦梗死的相關(guān)性已明確，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)非HDL-C、UA的增高可能增加發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性，本研究也觀察到這種相關(guān)性。高尿酸水平的腦卒中患者遠(yuǎn)期預(yù)后更差，其可能通過(guò)活化氧化應(yīng)激水平、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、炎性反應(yīng)、血管收縮、血管平滑肌細(xì)胞增生等途徑發(fā)揮作用。非HDL-C是總膽固醇除去HDL-C獲得的測(cè)量值，包括了所有致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白的綜合，在預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化和血管事件上，較其他單項(xiàng)血脂指標(biāo)敏感；Wu J等學(xué)者在一項(xiàng)納入5 351例觀察對(duì)象的前瞻性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)[1]，非HDL-C是＞40歲男性中發(fā)生無(wú)癥狀性顱內(nèi)血管狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，可作為腦梗死預(yù)防治療的觀察指標(biāo)；高非HDL-C水平可明顯增加老年2型糖尿病患者腦梗死發(fā)病率，在另一項(xiàng)納入95 916例觀察對(duì)象、隨訪4年的研究中發(fā)現(xiàn)，非HDL-C是缺血性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。②研究組與對(duì)照組相比，TC/LDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值明顯增高，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中TC/HDL與腦梗死急性期有顯著相關(guān)性。血脂代謝異常是腦梗死發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。在國(guó)內(nèi)外缺血性腦卒中治療指南中，降脂治療均占據(jù)了非常重要的地位，降脂治療目標(biāo)明確。但在實(shí)際臨床工作中我們?nèi)匀豢梢杂^察到部分患者血脂不高，或已經(jīng)控制在靶目標(biāo)值的情況下，仍有缺血性腦卒中的發(fā)生。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)血脂結(jié)構(gòu)的異常比單項(xiàng)血脂對(duì)預(yù)測(cè)冠心病更有價(jià)值 ， TC/HDL-C、 TG/HDL-C、 LDL-C/HDL-C值均隨冠狀動(dòng)脈病變程度加重而增加[2]；結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影檢查的研究發(fā)現(xiàn)TC/HDL-C≥4.0時(shí)，心血管疾病及動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。我國(guó)一項(xiàng)中老年人群長(zhǎng)達(dá)平均15.9年隨訪研究發(fā)現(xiàn)[3]，TC/HDL-C≥4.0組發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性高于TC/HDL-C＜3.0組，說(shuō)明TC/HDL-C對(duì)缺血性腦卒中有獨(dú)立預(yù)測(cè)作用。Yokokawa等學(xué)者在一項(xiàng)平均隨訪2.7年、納入24 566例觀察對(duì)象的前瞻性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，高LDL-C/HDL-C比值可能是發(fā)生心肌梗死的預(yù)測(cè)因子；Kohara等學(xué)者在一項(xiàng)入選137例首發(fā)腦梗死的血脂代謝紊亂患者的研究中，每日給予2.5 mg瑞舒伐他汀治療隨訪36個(gè)月，經(jīng)藥物治療后1個(gè)月LDL-C/HDL-C＞2是腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子，強(qiáng)化降脂治療后LDL-C/HDL-C≤1.5有減少腦梗死復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。

表1 兩組單項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組單項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 研究組 對(duì)照組 P TC(mmol/L) 5.238±1.288 4.384±0.636 1.40E-02 TG(mmol/L) 1.814±1.039 1.187±0.598 2.91E-02 LDL(mmol/L) 3.549±1.022 2.684±0.434 2.00E-03 HDL(mmol/L) 1.033±0.238 1.410±0.460 5.71E-03非HDL(mmol/L) 4.205±1.253 2.974±0.609 5.71E-04 FBS(mmol/L) 6.951±2.987 4.996±0.600 9.39E-03 UA(μmol/L) 384.55±126.903 295.412±63.688 9.94E-03 HCY(μmol/L) 17.569±12.617 12.329±3.420 8.86E-02

表2 兩組血脂比值(±s)

表2 兩組血脂比值(±s)

指標(biāo) 研究組 對(duì)照組 P TC/TG 3.727±2.134 4.713±2.527 2.13E-01 TC/LDL 1.497±0.141 1.645±0.178 9.93E-03 TC/HDL 5.261±1.453 3.313±0.849 1.77E-05 LDL/TG 2.569±1.620 2.807±1.276 6.21E-01 TG/HDL 1.904±1.298 0.941±0.545 5.59E-03 LDL/HDL 3.567±1.128 2.072±0.678 2.19E-05

表3 多因素回歸分析

綜上所述，腦梗死是成年人致殘的主要因素。對(duì)腦梗死的防治任重道遠(yuǎn)，血脂比值是對(duì)臨床血脂控制靶目標(biāo)的有益補(bǔ)充，對(duì)腦梗死的發(fā)生、復(fù)發(fā)具有一定臨床評(píng)估價(jià)值。

[1]Wu J,Zhang Q,Yang H,et al.Association between non- high- density- lipoprotein-cholesterol levels and the prevalence of asymptomatic intracranial arterial stenosis[J].PloS One,2013,29,8(5):65229.

[2]趙艷芳,徐彧,王硯青,等.血脂及部分血脂比值對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī),2012,52(48):94-95.

[3]李瑩,陳志紅,周北凡,等.我國(guó)中年人群血清TC/HDL-C比值與缺血性和出血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)性[J].中華神經(jīng)科雜志,2005,38(5):305-308.

Analysis on the blood lipid and its ratio in patients with acute cerebral infarction

Xiong Ying,Qiu Zheng,Lin Li
The Second Department of Neurology,the Third People's Hospital of Hubei Province 430000

Objective:To investigate the difference of blood lipid and its ratio in patients with acute cerebral infarction.Methods:186 patients with acute cerebral infarction were selected as the study group,and 128 patients with asymptomatic cerebral infarction as the control group.Results:Compared with the control group,the levels on cholesterol,triglyceride,low density lipoprotein,high density lipoprotein,blood glucose and uric acid of patients in the study group were significantly increased,and the level of high density lipoprotein decreased significantly(P＜0.05);the ratio of blood lipid level,TC/HDL-C,TG/HDL-C,TC/LDL-C of the study group,the ratio of LDL-C/HDL-C was higher than those of the control group,and the difference was significant(P＜0.05).TC/LDL-C has closely related to the occurrence of acute cerebral infarction.Conclusion:The increase of serum lipid ratio has a certain significance in predicting the occurrence of acute cerebral infarction,and has better clinical predictive value than single blood lipid.

Blood lipid;Ratio;Cerebral infarction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.68

兒童醫(yī)院2017年11月門急診量同比下降(2)

具體來(lái)說(shuō)，兒童醫(yī)院集團(tuán)的所有成員單位都在醫(yī)務(wù)處或醫(yī)生工作站內(nèi)，統(tǒng)一安裝了分級(jí)診療系統(tǒng)軟件。例如，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的疑難重癥患者因病情需上轉(zhuǎn)至河北省兒童醫(yī)院，就可以通過(guò)該軟件系統(tǒng)，直接將病人的電子病歷轉(zhuǎn)至河北省兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)處。接到病人信息后，河北省兒童醫(yī)院會(huì)先通過(guò)專家遠(yuǎn)程會(huì)診進(jìn)行判斷，決定是在專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)下調(diào)整用藥，或是直接決定上轉(zhuǎn)至河北省兒童醫(yī)院。如果河北省兒童醫(yī)院還解決不了患者的問(wèn)題，可進(jìn)一步與北京兒童醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)。“我們通過(guò)信息化的手段，有效縮短了病人病情溝通以及信息傳輸。”

全國(guó)兒科醫(yī)療聯(lián)動(dòng)的成效逐漸顯現(xiàn)：同樣是季節(jié)性疾病的高發(fā)期，北京兒童醫(yī)院2017年11月份的日均門急診量比去年同期降了6個(gè)百分點(diǎn)；與此同時(shí)，2017年11月，河北省兒童醫(yī)院日均門急診量比去年同期增長(zhǎng)了15.85%，河南省兒童醫(yī)院日均門急診量增長(zhǎng)了20.03%，山東桓臺(tái)縣婦幼保健院日均門急診量增長(zhǎng)了40.1%……

近日，北京兒童醫(yī)院集團(tuán)又增補(bǔ)了3家理事成員單位，分別是甘肅省婦幼保健院、哈爾濱市兒童醫(yī)院和昆明市兒童醫(yī)院。截至目前，23家理事成員醫(yī)院均已建立起本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體，覆蓋基層醫(yī)聯(lián)體單位1 300余家。

(據(jù)www.news.cn)