淋巴結積分法對甲狀腺癌診斷意義研究

白文秀 胡黎沙 賈靜

271000山東省泰安市中醫二院超聲科

淋巴結積分法對甲狀腺癌診斷意義研究

白文秀 胡黎沙 賈靜

271000山東省泰安市中醫二院超聲科

目的：探討甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結的各種表現，以幫助甲狀腺癌的診斷，以指導外科手術、評價甲狀腺癌切除術療效。方法：回顧性分析甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移患者53例，并通過淋巴結積分法，分析甲狀腺癌與頸部淋巴結轉移的關系。結果：淋巴結積分與甲狀腺癌轉移性淋巴結有明顯相關性。根據淋巴結積分法，凡積分＞3時，基本可確診為甲狀腺癌，積分越高，相關性越明顯。結論：淋巴結積分法提高了超聲在診斷甲狀腺癌中的作用。

甲狀腺癌；頸部轉移性淋巴結；淋巴結積分

近年來，隨著超聲儀器分辨率的提高及人們對甲狀腺癌的不斷認識，甲狀腺癌的檢出率也越來越高。甲狀腺癌除向周圍組織浸潤外，最主要的轉移方式是淋巴結轉移，所以判斷是否有頸部淋巴結轉移，不僅決定了甲狀腺外科手術方式，而且我們還可根據疑似轉移性頸部淋巴結的情況，來幫助甲狀腺癌的診斷，以及根據是否有復發淋巴結，來評價甲狀腺癌切除術的療效。本研究宗旨在通過甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結的各種表現，根據淋巴結積分法，來幫助甲狀腺癌的診斷，并且指導外科手術，評價甲狀腺癌切除術的療效。

資料與方法

2009年8月-2014年5月收治甲狀腺癌患者53例，男24例，女29例；年齡19～71歲，平均(41.2±6.5)歲。53例患者均經病理證實為甲狀腺癌，其中包括手術后復發患者7例。53例甲狀腺癌患者均發現疑似甲狀腺癌轉移性淋巴結，共242枚；經手術切除、活檢證實為甲狀腺轉移性淋巴結195枚，非轉移性淋巴結57枚；57枚非轉移性淋巴結中，反應性淋巴結48枚，結核性淋巴結9枚。根據甲狀腺癌頸部淋巴結轉移累及的范圍和水平分區法，分7組；根據疑似甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結超聲表現分4類，并記錄淋巴結積分。

儀器與方法：儀器采用東芝SSA-790型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率10～12 MHz。甲狀腺癌頸部淋巴結轉移累及的范圍和水平，根據美國癌癥聯合委員會制定頸部淋巴結腫瘤轉移累及的范圍和水平，將頸部淋巴結分7個水平(區、組)。Ⅰ區：頜下和下頜下淋巴結。Ⅱ區：頸內靜脈上組淋巴結(舌骨水平以上)。Ⅲ區：頸內靜脈中組淋巴結(舌骨水平與甲狀軟骨之間)。Ⅳ區：頸內靜脈下組淋巴結(甲狀軟骨以下)。Ⅴ區：副神經淋巴結和頸橫淋巴結。Ⅵ區：頸前淋巴結(氣管旁淋巴結)。Ⅶ區：上縱隔淋巴結。疑似甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結超聲表現分類及淋巴結積分：疑似甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結超聲表現分類：Ⅰ類淋巴結皮質和髓質分界不清、結構破壞。Ⅱ類淋巴結皮質內見面團樣高回聲。Ⅲ類淋巴結皮質內見沙粒樣強回聲。Ⅳ類淋巴結血流信號以周圍為主。淋巴結積分：Ⅰ類淋巴結1分，Ⅱ類淋巴結1分，Ⅲ類淋巴結2分，Ⅳ類淋巴結1分。

結 果

242枚疑似淋巴結分布于頸部各區：Ⅰ區15枚，Ⅱ區33枚，Ⅲ區41枚，Ⅳ區48枚，Ⅴ區20枚，Ⅵ區61枚，Ⅶ區24枚。頸部淋巴結的分布，與甲狀腺癌性結節在甲狀腺所在位置有關，符合癌癥就近轉移的特點。

淋巴結積分與甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結關系：242枚疑似淋巴結中，積分4分、5分者均全部符合甲狀腺轉移性淋巴結；積分3分，不符5枚；積分2分，不符22枚。積分越高者，經手術切除、活檢病理證實為甲狀腺轉移性淋巴結越多。淋巴結積分與甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結關系，見表1。

淋巴結積分與甲狀腺癌性結節大小、多少的關系：隨著甲狀腺癌性結節體積的增大、甲狀腺癌性結節數量的增多，頸部轉移性淋巴結數量也逐漸增多；體積較大的甲狀腺癌性結節(直徑＞1 cm)32例，出現頸部轉移性淋巴結28例，未出現頸部轉移性淋巴結4例，甲狀腺癌性結節直徑越大，淋巴結積分也越高；甲狀腺癌性結節數量＞2個25例，出現頸部轉移性淋巴結23例，未出現頸部轉移性淋巴結2例，甲狀腺癌性結節數量愈多，淋巴結積分也越高，見表2和表3。

討 論

淋巴系統是人體脈管系統的重要組成部分，其內有無色透明的淋巴液經淋巴管向心流動，并經淋巴結過濾后匯入靜脈，淋巴結是淋巴液向心流動行程中的必經器官。人體患病時，細菌、毒素、癌細胞等均可沿淋巴管進入就近的淋巴結，淋巴結產生淋巴細胞和漿細胞，參與機體的免疫過程，并對之清除、阻截，此時的淋巴結即增生腫大。若淋巴結未能將這些有害物質消滅，病變則會沿淋巴途徑向遠處蔓延。淋巴結在頸部沿血管走向密集分布，當甲狀腺發生癌變時，癌細胞會侵入淋巴管，并隨淋巴液到達頸部淋巴結，形成淋巴結的轉移。癌細胞先聚集于邊竇，逐漸生長繁殖，累及整個淋巴結，使淋巴結腫大變硬[1]。

本組研究中，淋巴結的4種表現形式，與癌細胞對淋巴結的侵犯和生長方式有關。發生淋巴結轉移時，癌細胞先聚集于邊竇，造成淋巴結皮質部分回聲改變，如回聲不均，局部淋巴結皮質回聲增強，出現面團樣高回聲；癌細胞逐漸生長、繁殖，累及整個淋巴結，出現淋巴結皮質和髓質分界不清、結構破壞。沙粒樣強回聲出現的原因：由于淋巴結發生轉移時，癌細胞先聚集于邊竇，從而造成淋巴結血流信號以周圍為主的現象。洪玉蓉等應用第二代造影劑SonoVue經肘靜脈注入，發現惡性轉移性淋巴結的造影表現為從周邊向內不均勻性增強，周邊增強明顯，也證實這一現象。

表1 淋巴結積分與甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結關系

表2 淋巴結積分與甲狀腺癌性結節大小的關系

表3 淋巴結積分與甲狀腺癌性結節多少的關系

本研究從甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結的特征入手，進行分類，并對不同的圖像特征給予不同的分數，形成淋巴結積分。我們再從淋巴結積分與甲狀腺癌性結節多少、淋巴結積分與甲狀腺癌性結節大小兩個方面進行分類匯總，發現隨著甲狀腺癌性結節體積的增大、甲狀腺癌性結節數量的增多，頸部轉移性淋巴結數量也逐漸增多，而甲狀腺癌性結節體積越大、甲狀腺癌性結節數量越多，甲狀腺癌性結節圖像特征越典型。淋巴結積分法就是根據這一特點進行設計，形成淋巴結積分。研究發現淋巴結積分與甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結有明顯的相關性，積分越高，相關性越明顯。根據淋巴結積分法，凡積分＞3時，可確診為甲狀腺癌。

甲狀腺癌是目前發病率較高的惡性腫瘤之一，而高頻超聲是所有檢查方法中最方便、簡單、有效的檢查方法。我們在超聲檢查過程中，發現許多疑似甲狀腺癌的結節，但很多結節不典型，故而難以做出較明確的診斷。而甲狀腺癌易發生頸部淋巴結的轉移，根據這一特點，我們發現疑似甲狀腺癌的甲狀腺結節時，再通過探查頸部淋巴結的情況，根據淋巴結積分法，凡積分＞3時，可確診為甲狀腺癌。

綜上所述，淋巴結積分法方法簡單，易于掌握和應用，可作為一種甲狀腺癌診斷方法，并且可以為指導外科手術方式、評價甲狀腺癌切除術后療效提供依據，從而降低了甲狀腺癌的誤診率，提高了超聲診斷甲狀腺癌的作用。

[1]劉明瑜,萬力,樊文峰.淺淋巴結病變的超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志,2002,18(6):462-464.

Study on the diagnostic significance of lymph node integral method in thyroid carcinoma

Bai Wenxiu,Hu Lisha,Jia Jing
Department of Ultrasound,The Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an City,Shandong Province 271000

Objective:To investigate the various manifestations of metastatic lymph nodes in thyroid carcinoma,to help the diagnosis of thyroid carcinoma,and to guide the surgical operation and evaluate the curative effect after thyroidectomy.Methods:53 cases of neck lymph node metastasis in patients with thyroid cancer were retrospectively analyzed.The relationship between thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis was analyzed by lymph node integration.Results:Lymph node score was significantly correlated with metastatic lymph node of thyroid cancer.According to lymph node integral method,when the score was greater than 3,the thyroid cancer could be diagnosed as the basic point,and the higher the score,the more obvious the correlation was.Conclusion:Lymph node integration improves the role of ultrasound in the diagnosis of thyroid carcinoma.

Thyroid carcinoma;Neck metastatic lymph nodes;Lymph node score

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.60