2型糖尿病患者治療前后肺功能改變及其影響因素分析

姬曉苑 郭璐 呂良德 張海玲

753200寧夏石嘴山市第一人民醫院內分泌科

2型糖尿病患者治療前后肺功能改變及其影響因素分析

姬曉苑 郭璐 呂良德 張海玲

753200寧夏石嘴山市第一人民醫院內分泌科

目的：探討2型糖尿病患者治療前后肺功能改變及其影響因素。方法：收治2型糖尿病患者100例為2型糖尿病組，選擇健康人群40例為對照組。比較兩組肺功能變化，并分析胰島素治療后糖尿病患者的肺功能變化。結果：2型糖尿病組的TLC、VC，FEV1、MEF25、MEF50均低于對照組，FEV1/FVC高于對照組(P＜0.05)。FEV1和BMI、并發癥積分呈線性負相關，VC和BMI呈線性負相關，MEF25和病程、并發癥積分呈線性負相關，DLCO和病程呈線性負相關，治療后肺通氣功能及彌散功能均好轉，其中FEV1、MVV、MEF25、DLCO、DLCO/VA差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：2型糖尿病患者存在限制性通氣功能障礙、小氣道功能及彌散功能減退，肺臟病變可能是糖尿病慢性并發癥之一，控制血糖是治療關鍵措施。

2型糖尿病；肺功能；微血管并發癥

本研究旨在通過比較2型糖尿病與健康人群的肺功能變化及2型糖尿病患者胰島素治療前后肺功能變化，探討糖尿病對肺功能影響和肺臟損傷的影響因素及治療對策，從而為臨床預防和治療提供可靠的依據。

資料與方法

2型糖尿病組：2016年1月-2017年1月收治2型糖尿病患者100例，男56例，女44例，平均年齡(48.98±10.56)歲，BMI(26.27±3.6)kg/m2。對照組：收集同期體檢的健康人40例，男26例，女14例，平均年齡(50.37±7.57)歲，BMI(23.07±3.6)kg/m2。兩組年齡、性別差異無統計學意義。排除標準：①排除有嚴重的軀體疾病，可能會對研究結果產生影響的患者，如嚴重的肝腎疾病、心臟病和肺部疾病患者。②排除意識不清及有精神異常、不能配合治療的患者。

檢測指標：主要測定患者的血糖及血脂代謝相關指標。糖尿病微血管并發癥：①糖尿病腎病：≥2次尿微量白蛋白＞30 mg/24 h。②糖尿病視網膜病變：所有患者均行眼底照相檢查，并根據檢查結果確定診斷。③糖尿病周圍神經病變：肌電圖儀檢測示神經傳導速度減慢。3種病變各計1分，各并發癥積分以微血管并發癥積分表示。

肺功能指標：肺總量(TLC)、肺活量 (VC)、1 s最大呼氣量(FEV1)、 1 s 率(FEV1/FVC)、最大通氣量(MVV)、25%肺活量最大呼氣流量(MEF25)、50%肺活量最大呼氣流量(MEF50)、75%肺活量最大呼氣流量(MEF75)、肺一氧化碳彌散量(DLCO)，單位肺泡容積的一氧化碳彌散量(DLCO/VA)。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組肺功能各項指標比較：2型糖尿病 組 的 TLC、 VC， FEV1、 MEF25、MEF50、DLCO、DLCO/VA均低于對照組，FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2型糖尿病患者的肺功能指標與多因素線性回歸分析，見表2。

胰島素治療前后肺功能指標比較：經過3個月胰島素治療，肺通氣功能及彌散功能均好轉，其中FEV1、MVV、MEF25、DLCO、DLCO/VA差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

本研究顯示FEV1和BMI、并發癥積分呈線性負相關，VC和BMI呈線性負相關，MEF25和病程、并發癥積分呈線性負相關，DLCO和病程呈線性負相關，說明糖尿病肺部并發癥與病程、BMI、HOMA-IR、微血管并發癥積分有關。根據以上研究結果，在糖尿病患者的治療過程中，我們應遵循積極控制血糖、改善胰島素抵抗、減輕體重、治療并發癥等綜合防治措施，從而能夠在一定程度上改善糖尿病患者的肺功能，提高患者的整體治療效果，改善患者的預后和生活質量。經過3個月胰島素治療，患者肺通氣功能及彌散功能均好轉，其 中 FEV1、 MVV、 MEF25、 DLCO、DLCO/VA差異有統計學意義。有研究結果顯示，血紅蛋白每降低1 g，肺彌散量減少7%[1]，強化降糖改善糖尿病肺彌散功能的機制可能為糖尿病時持續高血糖導致血紅蛋白非酶糖化，失去了血紅蛋白正常的生理功能，從而影響氣體與血紅蛋白結合導致肺彌散功能障礙。

表1 兩組肺功能指標比較(±s，%)

表1 兩組肺功能指標比較(±s，%)

肺功能指標 2型糖尿病組 對照組 t P TLC 93.74±9.58 98.83±7.45 -3.654 ＜0.001 VC 92.86±10.65 101.63±6.09 -3.776 ＜0.001 FEV1 95.70±12.95 98.15±7.22 -2.897 0.007 FEV1/FVC 99.46±8.54 96.01±7.24 3.198 0.004 MVV 90.58±12.19 94.53±9.46 -1.855 0.078 MEF25 84.17±11.21 90.63±7.56 -3.378 0.002 MEF50 81.98±14.86 89.45±8.89 -2.576 0.027 MEF75 83.66±11.98 87.58±9.56 -1.874 0.057 DLCO 84.57±9.78 93.90±9.74 -3.989 ＜0.001 DLCO/VA 86.01±11.39 93.73±10.67 -3.344 0.001

2型糖尿病患者肺功能較健康對照組下降，提示肺臟為2型糖尿病損害的靶器官，肺損害以小氣道功能異常及彌散功能減退等為主。在臨床工作中應加強對2型糖尿病患者的肺功能檢測，以便早期發現肺損傷，同時給予胰島素治療，可改善肺通氣及彌散功能。

表2 糖尿病患者肺功能指標與多因素線性回歸分析(%)

表3 56例胰島素治療前后肺功能指標比較(±s，%)

表3 56例胰島素治療前后肺功能指標比較(±s，%)

時間 TLC VC FEV1 FEV1/FVC MVV治療前 92.86±9.66 91.82±9.75 93.68±11.92 97.59±8.55 88.92±11.13治療后 93.47±9.21 93.21±9.57 99.77±10.31 95.31±8.67 89.97±9.76 t 1.69 1.72 3.96 1.86 1.99 P 0.42 0.27 0.021 0.191 0.07時間 MEF25 MEF50 MEF75 DLCO DLCO/VA治療前 82.22±10.37 80.26±13.22 81.24±10.26 81.75±9.68 84.99±10.25治療后 84.37±9.76 81.33±12.87 82.22±11.39 92.77±11.74 92.36±8.79 t 2.55 1.66 1.81 6.91 6.76 P 0.038 0.397 0.11 0.011 0.027

[1]穆奎金,林友華.肺功能測定原理和臨床應用[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1992.

Changes of lung function and its influencing factors in patients with type 2 diabetes mellitus before and after treatment

Ji Xiaoyuan,Guo Lu,Lv Liangde,Zhang Hailing
Department of Endocrinology,the First People's Hospital of Shizuishan City,Ningxia 753200

Fund projectSchool level scientific research project of Ningxia Medical University.Number:XM2015039

Objective:To explore the changes of lung function and its influencing factors in patients with type 2 diabetes mellitus before and after treatment.Methods:100 patients with type 2 diabetes were selected as the type 2 diabetes mellitus group.40 healthy subjects were selected as the control group.We compared the changes in lung function between the two groups,and analyzed changes in lung function in patients with diabetes after insulin treatment.Results:In the type 2 diabetes mellitus group,TLC,VC,FEV1,MEF25 and MEF50 were lower than those in the control group,and FEV1/FVC was higher than that in the control group(P＜0.05).There was a linear negative correlation between FEV1and BMI and complication score;VC and BMI were linearly negatively correlated;there was a linear negative correlation between MEF25 and the course of disease and complication score;DLCO was negatively correlated with the course of disease;after the treatment,the pulmonary ventilation function and diffusion function were improved;among them,the differences of FEV1,MVV,MEF25,DLCO and DLCO/VA were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Restrictive ventilatory dysfunction,small airway function and diffuse dysfunction were present in type 2 diabetes mellitus patients.Lung lesions may be one of the chronic complications of diabetes.Controlling blood sugar was a key measure of treatment.

Type 2 diabetes mellitus;Lung function;Microvascular complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.58

寧夏醫科大校級科研立項項目。編號：XM2015039