產婦1 257例盆底電生理指標多影響因素分析

秦秀云 杜杰 陳永英

276800日照市婦幼保健院婦女保健科

產婦1 257例盆底電生理指標多影響因素分析

秦秀云 杜杰 陳永英

276800日照市婦幼保健院婦女保健科

目的：探討相關因素對產后女性盆底電生理指標的影響。方法：選擇產婦1 257例，回顧性分析其臨床資料。結果：不同分娩方式和出生胎兒體重對Ⅰ類肌肌力影響明顯；分娩年齡和產后復查時間長短對盆底功能無明顯影響；產次對Ⅰ類、Ⅱ類肌肌力影響明顯。結論：分娩年齡、產后復查時間對盆底功能無明顯影響；分娩方式、胎兒體重和產次對盆底功能有明顯影響。

分娩方式；產婦年齡；胎兒體重；孕產次；產后復查時間；盆底功能

女性盆底功能障礙(FPFD)是各種因素導致盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌肌力及疲勞度等電生理指標發生異常，盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。妊娠和分娩是造成盆底支持結構損傷的獨立因素[1]。隨著老齡化時代的到來，女性盆底功能障礙引起學術界越來越多的關注。據北京協和盆底課題組統計，中國成年女性尿失禁患病率是30.9%[2]。Swift等報道在1 004例18～23歲婦女常規體檢中發現陰道壁膨出率stage 0=24%，stageⅠ=38%，stageⅡ=35%，stageⅢ=2%。探討女性盆底功能障礙的具體的影響因素并針對盆底功能障礙開展多學科合作是目前學術熱點之一。

資料與方法

2015年6月-2016年1月收治分娩的無妊娠合并癥及并發癥足月單胎產婦1 257例，其中順產897例，剖宮產360例。入選標準：足月單胎分娩產婦惡露已凈，產后復查無精神障礙，未佩戴心臟起搏器。排除標準為惡露未凈、乳膠制品過敏或有精神障礙或佩戴心臟起搏器者。

研究方法：①檢測儀器：法國PHENIS U8盆底功能篩查治療儀。②檢測指標：Ⅰ類肌肌力，Ⅰ類肌疲勞度，Ⅱ類肌肌力，Ⅱ類肌疲勞度。③評價方法：由婦產科專業醫生檢測產婦的盆底肌肌力和疲勞度。肌力自低到高依次為Ⅰ～Ⅴ級，疲勞度正常值為0，負值為異常。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

分娩方式對盆底功能的影響，見表1。

分娩年齡對盆底功能的影響，見表2。

胎兒體重對盆底功能的影響，見表3。

產后復查時間對盆底功能的影響，見表4。

產次對盆底功能的影響，見表5。

討 論

通過以上資料可以看出Ⅰ類肌肌力受妊娠和分娩的影響明顯，剖宮產組Ⅰ類肌肌力明顯優于順產組；妊娠和分娩年齡大小對盆底功能無明顯影響；胎兒體重對Ⅰ類肌肌力影響明顯，分娩低體重胎兒的產婦Ⅰ類肌肌力最強；產后復查時間長短對盆底功能影響不明顯；產次對Ⅰ類、Ⅱ類肌肌力影響明顯。

表1 分娩方式對盆底功能的影響(±s)

表1 分娩方式對盆底功能的影響(±s)

組別 Ⅰ類肌肌力 Ⅰ類肌疲勞度 Ⅱ類肌肌力 Ⅱ類肌疲勞度順產組 1.29±1.96 -0.32±0.83 1.45±2.04 -0.12±0.51剖宮產組 1.58±2.14 -0.25±0.77 1.73±2.18 -0.12±0.59 P 0.017 0.185 0.30 0.98

表2 分娩年齡對盆底功能的影響(±s)

表2 分娩年齡對盆底功能的影響(±s)

年齡 Ⅰ類肌肌力 Ⅰ類肌疲勞度 Ⅱ類肌肌力 Ⅱ類肌疲勞度＜30歲 1.34±1.99 -0.31±0.83 1.47±2.05 -0.14±0.60 30～39歲 1.44±2.08 -0.28±0.78 1.65±2.14 -0.09±0.41≥40歲 1.47±2.11 -0.33±0.94 1.54±2.09 -0.09±0.37 P 0.69 0.83 0.26 0.21

表3 胎兒體重對盆底功能的影響(±s)

表3 胎兒體重對盆底功能的影響(±s)

胎兒體重 Ⅰ類肌肌力 Ⅰ類肌疲勞度 Ⅱ類肌肌力 Ⅱ類肌疲勞度＜2 500 g 2.45±2.50 0.00±0.00 2.45±2.42 0.00±0.00 2 500～3 999 g 1.32±1.98 -0.30±0.83 1.50±2.07 -0.13±0.56≥4 000 g 1.68±2.22 -0.29±0.79 1.75±2.20 -0.10±0.40 P 0.02 0.47 0.11 0.62

表4 產后復查時間對盆底功能的影響(±s)

表4 產后復查時間對盆底功能的影響(±s)

復查時間 Ⅰ類肌肌力 Ⅰ類肌疲勞度 Ⅱ類肌肌力 Ⅱ類肌疲勞度＜42 d 1.52±2.06 -0.34±0.88 1.73±2.17 -0.09±0.42 42～59 d 1.38±2.04 -0.28±0.80 1.54±2.10 -0.12±0.55≥60 d 1.16±1.90 -0.32±0.86 1.26±1.90 -0.16±0.64 P 0.22 0.60 0.11 0.42

表5 產次對盆底功能的影響(±s)

表5 產次對盆底功能的影響(±s)

產次 Ⅰ類肌肌力 Ⅰ類肌疲勞度 Ⅱ類肌肌力 Ⅱ類肌疲勞度1次 1.28±1.95 -0.33±0.85 1.44±2.04 -0.14±0.59≥2次 1.63±2.19 -0.24±0.75 1.78±2.20 -0.09±0.39 P 0.006 0.12 0.01 0.14

關于不同分娩方式對盆底肌力影響的臨床研究結果并不相同，有研究認為陰道分娩產婦壓力性尿失禁比剖宮產發病率高，剖宮產可能對盆底肌力有一定保護作用[3]。也有研究認為，剖宮產不能完全預防壓力性尿失禁的發生，因為妊娠過程對盆底肌已經產生了影響，陰道分娩只是加重了盆底肌肉、神經的直接損傷[4]，妊娠過程已經使盆底肌肉膠原纖維、彈性纖維變性[5]、損傷，陰道分娩時，盆底肌肉擴張斷裂或者會陰側切等造成盆底肌急性損傷。一般產后1周左右都可以愈合修復，而妊娠期盆底肌肉長時間受到牽拉和壓迫可能造成盆底肌肉的慢性損傷，產后恢復時間較慢。本研究結果顯示，順產組較剖宮產組產婦Ⅰ類肌肌力明顯低，可能自然分娩過程中對肌肉和神經損傷較重有關[6]。本研究發現不同分娩方式對Ⅰ類肌肌力影響明顯，但是對Ⅱ類肌肌力影響不明顯，剖宮產組Ⅰ類肌肌力明顯優于經陰分娩組，考慮可能與剖宮產組胎兒平均體重較高有關。

妊娠與分娩年齡對盆底功能的影響：本研究發現妊娠年齡大小對盆底功能無明顯影響，與國外的相關研究一致[7-9]，與王蓮萍等研究顯示高年齡組(≥29歲)盆底肌功能良好率高于低年齡組(＜29歲)的結論不一致[10]，可能與兩者年齡分組不同有關。

胎兒體重對盆底功能的影響：本研究發現胎兒體重對Ⅰ類肌肌力影響明顯，長時間的腹壓增加對Ⅰ類肌產生了肌肉和神經源性損傷，因此，孕期科學營養、合理增重、避免巨大兒的出生不僅對胎兒的以后生長發育有重要意義，也同時影響了母親的生活質量，應該引起廣大醫務工作者和孕婦的高度重視。

產后復查時間對盆底功能的影響：本研究發現產后復查時間的長短對盆底電生理指標無明顯影響，說明盆底功能自我恢復能力有限，盆底損傷是難以自然修復的，打破了很多女性甚至部分專業技術人員“產后時間尚短，時間長了就慢慢恢復了，不需要治療干預”的頑固思想，而且有研究結果提示產后越早進行康復護理，盆底功能恢復的效果越好。所以，我們要鼓勵產婦盡早進行盆底功能的篩查和康復治療，以期達到更好的效果[11]。

產次對盆底功能的影響：本研究發現產次對盆底兩類肌的肌力均有顯著性影響，≥2次分娩的產婦Ⅰ類和Ⅱ類肌肌力明顯優于初產婦，與楊宏對128例產婦研究的結論不一致，可能與后者樣本總量小，而且經產婦只有18例有關，也可能與本地區二胎以上生育者多為中低收入人群和低文化層次體力勞動較多的人群有關，尚需在后續研究中深入分析[12]。所以指導多次分娩或者有再次妊娠計劃的女性早期進行盆底康復有積極意義。

由于社會關注度低，缺乏知識普及或者由于羞怯等原因，患者就診率很低。隨著人類壽命的延長和生活質量的提高，FPFD已經成為影響女性生活質量的5種最常見慢性病之一。新醫學的發展模式由單學科逐漸走向多學科綜合發展的方向。綜合婦科學、泌尿科學、內分泌學、康復醫學的盆底醫學近年獲得了迅猛的發展，其成果惠及了廣大的婦女。對于絕大多數女性來說，妊娠和分娩是不可回避的生理過程，因此孕前即開始進行體重管理，孕期堅持科學營養、合理增重，控制胎兒出生體重，盡量降低分娩損傷，產后及時進行康復對于女性盆底功能障礙性疾病的預防具有十分重要的意義[13]。未來通過多學科聯合和相關職能機構的合作，加大健康教育的力度，提高女性的保健意識，積極進行自我健康管理，降低不良因素的影響，將明顯提高女性生活質量。

[1]朱蘭,郎景和.女性盆底學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[2]朱蘭,郎景和,王宏.北京地區成年女性尿失禁的流行病學研究[J].中華醫學雜志,2006,86(11):728-731.

[3]徐永萍.不同分娩方式對產婦盆底支持組織功能所產生的近期影響[J].安徽醫學,2012,33(10):1314.

[4]齊翠娥,牛鳳憲.陰道分娩和剖宮產對產后壓力性尿失禁影響分析[J].當代醫學,2012,19(14):92.

[5]鄭穎,李瑞滿,帥翰林.血清松弛素與孕產婦盆底功能變化的關系[J].中國婦產科臨床雜志,2011,2(12):96-99.

[6]胡孟彩,王銳,徐冬梅,等.不同分娩方式對產后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健,2009,24(7):884-885.

[7]Kepenekci I,Keskinkilic B,Akinsu F,et al.Prevalence ofpelvic floor disorders in the female population and the impactof age,mode of delivery,and parity[J].Dis Colon Rectum,2011(1):85-94.

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[10]王蓮萍,闞影,王芳.1270例產后婦女盆底肌功能影響因素分析[J].中國婦幼保健,2014,12(29):29-31.

[11]沈國美,劉海燕,鄔開會.不同時間康復護理對產后盆底功能影響的效果研究[J],護士進修雜志,2013,28(20):1842-1843.

[12]楊宏.128例產婦產后盆底肌力篩查的臨床分析[J].中外醫學研究,2012,7(231):137.

[13]羅新,李瑞滿.盆底肌康復治療產后女性性功能障礙的療效觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2008,4(6):8-11.

Analysis of multiple influencing factors of pelvic floor electrophysiological indexes in 1 257 puerpera

Qin Xiuyun,Du Jie,Chen Yongying
Department of Women's Health,the Maternal and Child Health Hospital of Rizhao City 276800

Objective:To explore the influence of related factors on the pelvic floor electrophysiological indexes of postpartum women.Methods:1 257 cases of puerpera were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The influence of different delivery methods and birth weight on the muscle strength of typeⅠmuscle was obvious.The age of delivery and the time of postpartum reexamination had no significant effect on pelvic floor function.The effects of birth times on muscle strength of typeⅠmuscle and typeⅡmuscle were obvious.Conclusion:The age of delivery and the time of postpartum reexamination had no significant effect on pelvic floor function.The mode of delivery,fetal weight and birth weight had significant effects on pelvic floor function.

Delivery mode;Maternal age;Fetal weight;Number of pregnancies and number of deliveries;Postpartum reexamination time;Pelvic floor function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.57