抗生素聯(lián)合熱毒寧治療非病毒性社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效

趙勤峰(通訊作者) 朱亞萍

215100蘇州市吳中人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

抗生素聯(lián)合熱毒寧治療非病毒性社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效

趙勤峰(通訊作者) 朱亞萍

215100蘇州市吳中人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

目的：探討抗生素?zé)岫緦幾⑸湟郝?lián)合治療非病毒性社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法：收治非病毒性社區(qū)獲得性肺炎患者60例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予阿莫西林/克拉維酸鉀聯(lián)合莫西沙星治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧治療。結(jié)果：在退熱、咳嗽緩解、住院天數(shù)以及超敏C反應(yīng)蛋白好轉(zhuǎn)程度方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：熱毒寧注射液能夠在保證治療有效率的同時(shí)，優(yōu)化社區(qū)獲得性肺炎患者的療效，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間。

熱毒寧注射液；社區(qū)獲得性肺炎；臨床療效

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸內(nèi)科多發(fā)病、常見(jiàn)病，一線臨床工作者十分關(guān)注該病的治療。對(duì)非病毒性社區(qū)獲得性肺炎目前的常規(guī)治療措施是使用抗生素以及化痰、止咳治療。熱毒寧注射液的主要成分為青蒿、金銀花、梔子，具有疏風(fēng)解表、清熱解毒、抑菌消炎的功效。諸多臨床研究表明，熱毒寧在抗病毒方面的療效確切。有研究者對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，初步認(rèn)定熱毒寧注射液對(duì)以病毒感染為主的上呼吸道感染有確切的療效，甚至優(yōu)于利巴韋林等傳統(tǒng)抗病毒藥物[1]。因此，抗生素聯(lián)合熱毒寧注射液治療以細(xì)菌感染為主的社區(qū)獲得性肺炎是否也能獲得確切療效是值得臨床工作者探討的。本文在使用阿莫西林克拉維酸鉀、莫西沙星抗感染基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用熱毒寧注射液，觀察其臨床療效。

資料與方法

2015年2月-2017年8月收治非病毒性社區(qū)獲得性肺炎患者60例，男30例，女30例；年齡20～90歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]。②臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞總數(shù)升高。③排除呼吸系統(tǒng)之外存在感染的患者。用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組32例，男17例，女15例；年齡20～82歲，平均(37.19±13.97)歲。對(duì)照組28例，男13例，女15例；年齡23～90歲，平均(43.46±17.14)歲。兩組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：入選病例均采取衛(wèi)生部社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑(2006版)方案治療。兩組均給予阿莫西林/克拉維酸鉀1.8 g加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，2次/d；莫西沙星0.4 g口服，1次/d；同時(shí)輔助給予強(qiáng)力枇杷露、溴己新，療程為7～10 d。治療組用熱毒寧注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，療程5～7 d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：體溫正?！? d，咳喘及啰音消失，肺部X線顯示病灶基本吸收；②好轉(zhuǎn)：體溫正常≥3 d，咳喘及啰音減少，但未完全吸收，肺部X線顯示病灶吸收＞50%；③無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至加重，或癥狀、體征有所改善，但肺部X線示病灶無(wú)明顯吸收。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件。所得數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組和對(duì)照組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

治療組在退熱、咳嗽緩解、住院時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

治療前兩組血清超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后較治療前均顯著降低(P＜0.05)；治療組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。討 論

表1 兩組療效比較(n)

表2 兩組退熱、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組退熱、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 退熱 咳嗽緩解 住院時(shí)間治療組 1.41±0.71 2.56±0.76 9.03±1.67對(duì)照組 1.93±0.77 3.61±1.00 10.00±1.54 t 2.736 4.606 2.320 P 0.008 0.000 0.024

表3 兩組治療前后血清Hs-CRP比較(±s，mg/L)

表3 兩組治療前后血清Hs-CRP比較(±s，mg/L)

組別 入院第2天 治療5～7 d t P治療組 49.44±29.87 3.10±4.52 9.346 0.000對(duì)照組 46.54±29.08 7.68±3.73 7.372 0.000 t 0.705 0.000 P 0.380 4.247

非病毒性社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌等，阿莫西林/克拉維酸鉀聯(lián)合口服莫西沙星可覆蓋絕大部分致病菌，為治療非病毒性社區(qū)獲得性肺炎的有效藥物。聯(lián)合使用熱毒寧注射液后，治療總有效率無(wú)明顯升高，但咳嗽癥狀減輕，退熱、住院時(shí)間縮短，炎癥吸收速度加快。國(guó)內(nèi)部分研究顯示使用熱毒寧能增加社區(qū)獲得性肺炎的治療有效率[4]，但本研究提示兩組在總有效率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與吳敏杰的報(bào)告一致。hs-CRP是臨床常用的觀察抗感染療效的指標(biāo)，既往研究表明，hs-CRP靈敏度高，在各種急性炎癥時(shí)可迅速升高，病情好轉(zhuǎn)時(shí)又迅速恢復(fù)正常。本文中治療組hs-CRP下降程度較對(duì)照組明顯，提示熱毒寧注射液加速了炎癥的吸收。

熱毒寧注射液具有明顯的退熱作用，治療組患者退熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與熱毒寧所含的青蒿、金銀花、梔子具有解表清熱作用有關(guān)。有研究表明熱毒寧注射液的退熱效果不亞于非甾體抗炎藥，如布洛芬退熱有效率＞70%，與非甾體類(lèi)抗炎藥同時(shí)使用能加強(qiáng)退熱效果，減少非甾體類(lèi)抗炎藥所致的不良反應(yīng)[5]。對(duì)于不適合使用非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素退熱的患者如存在消化道潰瘍、出血、凝血異常等者，熱毒寧帶來(lái)了新的退熱方法。高雪偉等研究認(rèn)為[6]，霧化吸入比靜脈注射的退熱效果更佳，同時(shí)藥物不良反應(yīng)更小。

本文認(rèn)為在抗生素及常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合熱毒寧注射液有協(xié)同作用，可以在保證治療有效率的前提下，提高機(jī)體的免疫力，減輕咳嗽、咳痰癥狀，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦。

[1]商娜,張?jiān)床?周榮斌,等.熱毒寧注射液治療成人急性上呼吸道感染療效的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(22):159-161.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[3]吳敏杰.熱毒寧注射液優(yōu)化老年社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(6):199-200.

[4]鄭崇杰.熱毒寧治療社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(5):35-36.

[5]Xu HS,Zhou ZQ,Chen BC,et al.A randomized controlled clinical study on treatment of hand,foot and mouth disease in children with Reduning injection[J].Chinese Medical Journal 2013,126(13):2585-2586.

[6]高雪偉,潘蘭蘭.熱毒寧不同給藥途徑對(duì)急性上呼吸道感染發(fā)熱患者退熱的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(34):4167-4168.

Clinical efficacy of combined reduning on the treatment of non viral community-acquired pneumonia

Zhao Qinfeng(Corresponding author),Zhu Yaping
Department of Respiratory Medicine,Wuzhong People's Hospital of Suzhou City 215100

Objective:To evaluate the clinical efficacy of reduning injection combined with antibiotics in the treatment of non viral community-acquired pneumonia.Methods:60 cases with non viral community-acquired pneumonia were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group were given amoxicillin and clavulanate potassium combined with moxifloxacin in the treatment,while the treatment group combined reduning based on the treatment given in the control group.Results:the antipyretic,cough relief,hospitalization days,and the degree of hypersensitivity C reactive protein improvement in the treatment group were significantly better than in the control group(P＜0.05).Conclusion:Reduning injection can ensure the treatment efficiency and optimize the curative effect in the treatment of patients with community-acquired pneumonia,relieve the pain of patients,and it also can shorten the hospitalization time.

Reduning injection;Community acquired pneumonia;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.56