溫陽逐水膏外敷治療惡性腹水的臨床療效研究

李偉良 許尤琪

210000江蘇省第二中醫院腫瘤科

溫陽逐水膏外敷治療惡性腹水的臨床療效研究

李偉良 許尤琪

210000江蘇省第二中醫院腫瘤科

目的：探討溫陽逐水膏聯合生物反應調節劑治療惡性腹水的臨床療效。方法：收治惡性腹水患者50例，隨機分為聯合組和對照組。對照組采用生物反應調節劑治療，聯合組在對照組基礎上加用溫陽逐水膏外敷，比較兩組治療效果。結果：聯合組中醫證候療效和卡氏評分改善情況均優于對照組(P＜0.05)。結論：溫陽逐水膏能明顯減緩惡性腹水，顯著改善患者不良反應，對晚期患者具有一定的臨床療效。

溫陽逐水膏；外敷；惡性腹水

惡性腹水是晚期惡性腫瘤的常見并發癥，約占全部腹水癥的30%[1]。大量腹水可嚴重影響患者生活質量和病情的發展，因此臨床上應予積極的處理和控制。本研究采取隨機對照法對50例惡性腹水患者，分別采用生物反應調節劑治療和生物反應調節劑聯合溫陽逐水膏外敷治療，觀察溫陽逐水膏外敷治療惡性腹水患者的臨床療效和安全性，為該病的中醫藥治療提供依據，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治惡性腫瘤腹水患者50例，男32例(64%)，女18例(36%)；年齡59～71歲，平均(59.01±10.15)歲。將50例患者分為兩組。聯合組男16例，女9例，平均年齡(59.20±11.19)歲；對照組男16例，女9例，平均年齡(59.40±10.53)歲。癌癥類型標準按照美國抗癌聯合會評定標準。兩組在年齡、性別、疾病類型的數據比較上，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已征得我院倫理協會同意，患者及家屬知情同意并簽字。

診斷標準：根據全國腹水學術研討會制定的《良惡性腹水鑒別診斷的參考意見》[2]：①B超診斷符合Millar方案符合中至大量腹水[3]；②患者病理診斷支持惡性腫瘤[5]；③CEA、CA199升高明顯，診斷為癌性腹水；④參考《中醫內科學》關于膨脹的論述中惡性腹水脾腎陽虛證候的診斷標準[4]。

納入標準：①病理學診斷符合惡性腫瘤標準；符合癌性腹水診斷標準。②中醫辨證脾腎陽虛辨證標準者；③自愿參加本研究，依從性好，可隨訪。

排除標準：①非惡性腹腔積液；②有心、肝、腎等嚴重疾病患者且功能嚴重障礙者、造血功能障礙者、精神病患者；③孕婦、哺乳期婦女、過敏體質或對多種藥物過敏者。

研究方法：對照組采用生物反應調節劑，聯合組采用生物反應調節劑聯合溫陽逐水膏外敷，兩組各治療3周。對照組腹腔穿刺放出一定量腹水(≤2 000 mL)后，以香菇多糖4 mg加白介素2 300萬U腹腔注射，1次/周，共4次。聯合組在對照組的基礎上，外敷溫陽逐水方按20 mL/kg體重給藥，面積盡可能大，在腹壁上保留24～36 h，隔日1次，共10次。

觀察指標：①卡氏評分：評判患者狀況，治療前及觀察終點各評判1次。②中醫證候評分：治療后兩組中醫證候評分治療前后進行評估。③不良反應。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

卡氏評分：經χ2檢驗，聯合組與對照組的卡氏評分變化有統計學意義，且聯合卡式評分改善的患者(20%)高于對照組(4%)，見表1。

中醫癥候評分：經χ2檢驗，聯合組的中醫證候療效優于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應情況比較：經治療，聯合組患者腹痛、乏力、納差癥狀12%、8%、4%，明顯低于對照組36%、20%、20%，差異有統計學意義(P＜0.05)。但是消瘦、便秘、惡心、嘔吐癥狀改善方面，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表1 兩組患者的卡氏評分變化[n(%)]

表2 兩組患者的中醫證候評分比較[n(%)]

表3 兩組不良反應情況比較[n(%)]

討 論

惡性腹水已成為晚期腫瘤的并發癥之一，其病理生理學機制主要包括液體回吸收障礙和滲出增多兩方面[6]。惡性腹水屬于中醫學“鼓脹”范疇，我科通過多年的臨床實踐發現并發惡性腹腔積液的患者多屬脾腎陽虛。臨床運用外敷藥物對大部分晚期惡性腹腔積液患者具有較好的療效，且不良反應較小，尤其配合生物反應調節劑等藥物，更能較好地控制腹腔積液的生成，改善患者生活質量，增加患者帶瘤生存的時間。本次研究結果顯示，卡式評分聯合組患者在一般狀況的改善方面明顯高于對照組。經過治療后聯合組患者腹脹、乏力、納差癥狀明顯改善，明顯優于對照組，差異有統計學意義。治療過程中，對照組患者有明顯胃腸道反應，而聯合組有輕度胃腸道反應，說明溫陽逐水膏在改善癌性腹水患者生活質量方面有優勢。

綜上所述，在改善部分臨床癥狀、提高生活質量、改善一般狀況方面，溫陽逐水膏有一定的優勢，能夠刺激胃腸蠕動，減輕患者腹脹、便秘等臨床癥狀，能夠明顯減緩惡性腹水，顯著改善患者不良反應，對于晚期患者具有一定的臨床療效。

[1]婁彥妮,盧令慧,李園,等.FACIT-AI評價惡性腹水患者生活質量量表的漢化及信效度[J].中華腫瘤雜志,2015,5(10):769-770.

[2]敖敏高娃,張國慶,孫國芳.腺苷脫氨酶和鐵蛋白聯合檢測對結核性與癌性胸腹水的鑒別診斷價值[C].全國臨床檢驗學術會議,2006.

[3]楊揚.氟尿嘧啶緩釋植入劑治療惡性體腔積液的臨床觀察[D].安徽醫科大學,2009.

[4]邱月娜.115例住院代謝綜合征患者中醫證型與常用理化指標關系探討[D].北京中醫藥大學,2012.

[5]袁沖,江巖.腫瘤標志物CA199、CA153、CA125及CEA聯合檢測對伴有腹水的消化系統疾病患者的診斷價值[J].中國醫療前沿,2013,11(16):84-85.

[6]袁莉.華蟾素注射液腹腔灌注治療惡性腹水的回顧性研究[D].北京中醫藥大學,2014.

Clinical efficacy of external application of Wenyang Zhushui Gao in treating malignant ascites

Li Weiliang,Xu Youqi
Department of Oncology,the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province 210000

ResearchprojectScience and technology project of Jiangsu Provincial Bureau of traditional Chinese Medicine(LZ13096)

Objective:To explore the clinical efficacy of Wenyang Zhushui Gao combined with biological response regulator in treating malignant ascites.Methods:50 patients with malignant ascites were selected.They were randomly divided into the combined group and the control group.The control group was treated by biological response modifier,and the combined group added with external application of Wenyang Zhushui Gao on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the combined group,the TCM syndrome efficacy and the improvement of karnofsky performance status were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Wenyang Zhushui Gao can significantly reduce malignant ascites,significantly improve adverse reactions in patients,and it had a certain clinical efficacy for advanced patients.

Wenyang Zhushui Gao;External application;Malignant ascites

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.51

科研項目江蘇省中醫藥局科技項目(LZ13096)