肱骨髁上及髁間骨折術后肘關節功能預后及影響因素分析

包呼芹

137400內蒙古興安盟人民醫院

肱骨髁上及髁間骨折術后肘關節功能預后及影響因素分析

包呼芹

137400內蒙古興安盟人民醫院

目的：研究肱骨髁上及髁間骨折術后肘關節功能預后及影響因素。方法：收治肱骨髁上及髁間骨折術后患者128例，分析肘關節功能的影響因素。對患者進行干預，觀察干預后效果。結果：肘關節功能優良78例(60.93%)。肘關節功能優良與非優良患者在骨折分型、骨質疏松、術后功能鍛煉時間上對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。Logistic回歸發現骨折分型、骨質疏松、術后功能鍛煉時間是肱骨髁上及髁間骨折術后肘關節功能的影響因素。干預后肘關節功能(優良率60.93%)明顯比干預前(優良率39.84%)好(P＜0.05)。結論：肱骨髁上及髁間骨折術后肘關節功能影響因素較多，針對性干預可有效提升患者患肢功能，達到良好的效果。

肱骨骨折；肘關節功能；影響因素；預后效果

由于肱骨遠端的解剖結構過于復雜，而成人一旦出現肱骨髁上及髁間骨折，多為粉碎性骨折，有著較多的骨折移位情況，臨床上這些因素存在使成人肱骨髁上及髁間骨折成為一種最難處理的骨折類型。隨著近年來骨科手術的進步以及新型內固定材料的研發，切開復位內固定術逐漸得到認可，使成人肱骨髁上及髁間骨折的治療效果得到顯著的改善。

資料與方法

2013年2月-2015年2月收治髁間及肱骨髁上骨折患者128例。所有患者經檢查和診斷，符合肱骨髁上及髁間骨折診斷標準[1]。

方法：①心理干預：告知患者關于術后疼痛的相關知識與出現疼痛后的處理方法，使患者認識到骨折術后必然會出現疼痛，并做好充分的心理準備，從而減少擔憂、恐懼等不良情緒。②疼痛護理：用去痛片、雙氯芬酸鈉利多卡因等鎮痛藥物緩解疼痛。③康復訓練：待患者病情相對穩定后，對患肢依次進行階段性康復訓練。前期促進患肢的血液循環，以利消腫和穩定骨折；中期對患肢的肌肉進行收縮訓練，逐漸恢復骨折處上下關節的活動及骨折端、遠程未固定的關節的活動，由被動活動轉為主動活動；后期恢復受累關節的關節活動度、增強肌肉的力量，使肢體功能恢復。

觀察指標：采用Mayo肘關節功能評分標準對患者肘關節功能進行評分。總分100分，90～100分為優，75～89分為良，60～74分為中，＜60分為差。優良率=(優+良)例數/128×100%[2]。對所有患者進行資料收集，根據參考文獻中可能引起肱骨髁上及髁間骨折患者關節功能恢復的影響因素，包括性別、年齡、術前合并癥、骨折分型、手術入路、骨質疏松、內固定方式、術后功能鍛煉時間等。對比肘關節功能優良與非優良患者一般資料，將有差異項目帶入Logistic回歸方程進行計算，分析引起肱骨髁上及髁間骨折術后肘關節功能優良與非優良患者的影響因素。

統計學方法：采取SPSS 18.0統計軟件展開統計分析，用百分比表示計數資料，采取χ2檢驗；使用(x±s)表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸分析，以肘關節功能優良與非優良為因變量，患者一般資料為自變量，P=0.05是逐步篩選變量的標準。

結 果

肱骨髁上及髁間骨折術后肘關節功能干預后效果：干預后肘關節功能優良的有78例(60.93%)，明顯比干預前(39.84%)好(P＜0.05)，見表1。

表1 肘關節功能干預前后效果比較[n=128，n(%)]

表2 肱骨髁間及髁上骨折術后肘關節功能優良與非優良患者一般資料對比(n=128)

肱骨髁上及髁間骨折術后肘關節功能優良與非優良患者一般資料對比：肱骨髁上及髁間骨折術后肘關節功能優良與非優良患者在性別、年齡、術前合并癥、骨折分型、手術入路、骨質疏松、內固定方式、術后功能鍛煉時間上對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

影響因素：將上述因素帶入Logistic回歸方程計算發現，骨折分型、骨質疏松、術后功能鍛煉時間是肱骨髁上及髁間骨折術后肘關節功能的影響因素，見表3。

討 論

肱骨髁上及髁間骨折的骨折點在關節內，是一種最嚴重、最復雜的肱骨遠端骨折類型，具有非常高的創傷性關節炎發生率，如果治療不當，往往會導致嚴重的功能障礙，獲得盡量滿意的肘關節功能是其治療的目的。首選治療方式為切開復位內固定；治療的關鍵是獲得穩定的內固定，使其關節面復位更加平整，從而確保骨折端的穩定性，以保證肘關節早期的功能鍛煉，來獲取良好的功能[3]。

表3 術后肘關節功能影響因素分析

本研究結果顯示，所選取調查對象中功能優良78例(60.93%)。肘關節功能優良與非優良患者在骨折分型、骨質疏松、術后功能鍛煉時間上對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。將上述因素帶入Logistic回歸方程計算發現，骨折分型、骨質疏松、術后功能鍛煉時間是肱骨髁上及髁間骨折術后肘關節功能的影響因素。根據上述影響因素我們得出結論：①骨折分型：骨折類型越高，給復位及固定帶來的困難越大，而周圍軟組織的損傷尤其是由此經過的尺神經、橈神經損傷，可能直接導致肢體功能障礙、關節粘連及肌肉、韌帶、皮膚瘢痕攣縮等，將制約肘關節的活動范圍。②骨質疏松：此類患者肌肉容易疲勞甚至痙攣，易產生疼痛導致肢體功能障礙。③術后功能鍛煉時間：患者若進行長期鍛煉，可以明顯增強患肢的肢體活動。

綜上所述，肱骨髁上及髁間骨折術后肘關節功能影響因素較多，針對性干預可有效提升患者患肢功能，達到良好的效果。

[1]石秀秀,唐金樹,吳新寶,等.肘關節骨折術后功能恢復的影響因素[J].中國骨與關節雜志,2016,5(3):188-193.

[2]都海,易澤洪,楊國齊,等.早期功能鍛煉對肱骨下段骨折患者內固定術后肘關節功能的影響[J].海南醫學,2015,26(5):719-721.

[3]鄒強,寧廷民.影響肱骨髁間骨折術后肘關節功能的相關因素分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(5):484-486.

Analysis of prognostic factors and influence factors of elbow joint function after intercondylar fracture and supracondylar fracture of humerus

Bao Huqin
The People's Hospital of Xing'an League,Inner Mongolia 137400

Objective:To study the prognosis and influencing factors of elbow joint function after supracondylar fracture and intercondylar fracture of humerus.Methods:128 patients with intercondylar fracture and supracondylar fracture of humerus were selected.We analyzed the influencing factors of elbow joint function.The patients were intervened and the effect of intervention was observed.Results:The elbow function was excellent in 78 cases(60.93%).There were significant differences in fracture classification,osteoporosis and postoperative functional exercise time between the excellent elbow function patients and the non excellent patients(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that fracture classification,osteoporosis and postoperative functional exercise time were the influencing factors of elbow joint function after supracondylar and intercondylar fracture of humerus.The elbow joint function after intervention(60.93%)was significantly higher than that before intervention(39.84%)(P＜0.05).Conclusion:There are many influencing factors of elbow joint function after humeral supracondylar fracture and intercondylar fracture.The targeted intervention can effectively improve the function of the affected limb,and achieve good results.

Humeral fractures;Elbow function;Influencing factors;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.46