俯臥位機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征不同吸痰深度的應用

周彥君 李蘭

065000中國石油天然氣集團公司中心醫院消化科

俯臥位機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征不同吸痰深度的應用

周彥君 李蘭

065000中國石油天然氣集團公司中心醫院消化科

目的：探討臨床俯臥位機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征使用不同吸痰深度的效果。方法：收治呼吸窘迫綜合征患者100例。所有患者均使用俯臥位機械通氣方法進行治療，根據其吸痰深度的不同分為淺部組與深部組，各50例。結果：干預后淺部組患者的PaCO2、SaO2和MAP水平改善水平明顯優于深部組(P＜0.05)；兩組患者并發癥發生率、死亡率差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：在機械通氣的治療中，應用封閉式淺部吸痰技術有著良好的應用效果，其臨床吸痰效果較好，且患者的并發癥發生率與死亡率都不高。

俯臥式機械通氣治療；急性呼吸窘迫綜合征；吸痰深度

急性呼吸窘迫綜合征屬于呼吸內科較為危重的疾病類型。由于其有著較高的病死率，因此也得到了社會的較大關注。在對患者的治療過程中，通常情況下會采取機械通氣與高呼吸末正壓相結合的治療方法，幫助患者恢復肺泡功能。但是采用機械通氣會使患者的正常生理系統遭受影響，導致其清理呼吸道分泌物的功能喪失，還可能加重患者的病情。因此，在應用機械通氣的基礎上，還需要使用人工吸痰的方式，保證患者的生命安全。本文主要對俯臥位機械通氣治療本病時用不同吸痰深度的效果進行研究，現報告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治呼吸窘迫綜合征患者100例，男55例，女45例；年齡45～62歲，平均(52.3±2.9)歲；平均機械通氣時間(3.21±0.71)d。所有患者入院后，均被診斷為急性呼吸窘迫綜合征，且均簽署研究知情同意書。將其隨機分為兩組，各50例。淺部組將吸痰管放置于氣管導管前＞1 cm，其也被叫作密閉式淺部吸痰法。深部組則主要是使吸痰管向氣道置入，若遇阻力則退出0.5～1 cm，其屬于密閉式深部吸痰。

方法：①基本操作：給予兩組患者密閉式吸痰管，把呼吸機的Y型管和密閉式吸痰管以及氣管插管進行有效的連接，在吸痰的過程中把吸痰管向氣管中插入，直至超出氣管插管頭端的1 cm上下，并對氣管插管口的負壓控制裝置進行有效的調節。一般情況下，負壓控制裝置主要由單向活瓣和數字刻度表以及氣道濕化接頭所組成，同時由于其是密閉的系統，還擁有一個無菌膜對其進行保護。要求患者呈俯臥位，對其進行吸痰治療。在進行吸痰時，吸痰管會呈螺旋形逐漸退出，吸痰的時間應控制在＜15 s。結束吸痰后，需要把吸痰管從患者的氣管拉出，并使用生理鹽水對其進行間歇性的沖洗處理。②吸痰深度：對淺部吸痰組，需要依照之前已經設定好的數字刻度，在氣管插管較淺的位置放置吸痰管，要＞1 cm。在吸痰時，使吸痰管一邊吸痰一邊呈螺旋形逐漸退出。完成吸痰治療后，用聽診器對患者肺部的痰鳴情況進行有效的診斷。如果患者需要再次吸痰，則需要在上次吸痰結束3 min后，對患者重復進行以上的相關操作，并對患者的吸痰頻率以及吸痰時間等指標進行記錄。深部吸痰組需要將吸痰管在患者的氣管插管中逐漸深入，直到有阻力，退出1 cm。其吸痰的過程與淺部吸痰組一樣，同樣需要以螺旋形逐漸退出，之后對患者進行診斷、重復的操作以及相關指標的記錄工作。

觀察指標：對兩組患者的吸痰效果、血氣指標的改善情況以及并發癥發生率、死亡率進行對比、分析。

統計學方法：使用SPSS 20.0統計學軟件對其進行統計學的處理分析，其中計量資料使用(x±s)表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

表1 兩組干預前后血氣指標比較(±s)

表1 兩組干預前后血氣指標比較(±s)

組別 PaCO2(%) SaO2(mmHg) MAP(mmHg) 氣道峰壓(mmHg)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后淺部組 92.63±10.11 97.66±10.25 49.21±8.36 37.51±5.33 63.25±10.33 90.05±12.98 18.51±11.36 18.94±12.31深部組 93.94±10.26 95.35±11.62 49.54±7.98 48.35±6.21 63.96±11.51 95.63±14.33 18.56±11.47 38.11±26.33 t 2.547 5.853 1.678 12.335 2.487 13.471 1.369 27.687 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組并發癥發生與死亡情況比較(n)

結 果

兩組吸痰效果對比：兩組患者的日平均吸痰次數與吸痰間隔時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組干預前后血氣指標的對比情況，見表1。

兩組并發癥發生率與死亡率比較，見表2。

討 論

急性呼吸窘迫綜合征的病因較多，其臨床主要表現為起病急、呼吸窘迫等，如果沒有得到及時的治療，患者的病死率比較高，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。當前臨床最為常用的治療方法是機械通氣，能夠促使萎陷的肺泡恢復正常的功能，但由于其對患者的呼吸系統會造成嚴重的影響，導致患者不能對呼吸道的分泌物進行自主清除，因此需要使用人工吸痰的措施幫助患者保持呼吸的順暢，幫助患者快速恢復。開放式吸痰會導致患者被外界的病菌感染，因此密閉式吸痰方式也逐漸應用在了臨床治療中。密閉式吸痰方式根據其吸痰深度的差異，對可分為淺部吸痰及深部吸痰。

在本次研究中，淺部組患者的治療效果明顯優于深部組，且其并發癥發生率及死亡率都明顯低于深部組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在機械通氣治療中，封閉式淺部吸痰技術有著良好的應用效果，其臨床吸痰效果較好，且患者的并發癥發生率與死亡率都不高，因此應該進行臨床應用與推廣。

[1]李蘭,周彥君,王楊,等.俯臥位機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征不同吸痰深度的應用[J].海南醫學,2017,28(10):1679-1681.

[2]黃開霞,張文軍,姚云清,等.不同俯臥位機械通氣方式對呼吸窘迫綜合征患者的療效[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(9):1316-1318.

[3]徐華蘭.急性呼吸窘迫綜合征的俯臥位機械通氣效果[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(12):114-115.

Application of prone position mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory distress syndrome with different depth of sputum suction

Zhou Yanjun,Li Lan
Department of Gastroenterology,Central Hospital of China National Petroleum Corporation 065000

Objective:To investigate the effect of prone position mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory distress syndrome with different depth of sputum suction.Methods:100 patients with respiratory distress syndrome were selected.All the patients were treated by prone position mechanical ventilation.According to the depth of sputum suction,they were divided into the shallow group and the deep group,with 50 cases in each group.Results:Compared with before the intervention,the levels PaCO2,SaO2and MAP in the shallow group were significantly better than those in the deep group after the intervention(P＜0.05).The differences in complications and mortality rate were statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion:In the treatment of ARDS mechanical ventilation,application of closed shallow sputum suction technology has good effect.Its clinical sputum aspiration effect is good,and the incidence of complications and mortality are lower.

Treatment of prone mechanical ventilation;Acute respiratory distress syndrome;Sputum suction depth

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.24