血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效對比

衛鵬宇 薛軍(通訊作者)

200333上海市普陀區利群醫院腎內科

血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效對比

衛鵬宇 薛軍(通訊作者)

200333上海市普陀區利群醫院腎內科

目的：探討血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效。方法：收治終末期糖尿病腎病患者58例，隨機分為參照組和研究組，各29例。參照組采用腹膜透析治療，研究組采用血液透析治療。結果：相對于參照組，研究組治療效果、血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素、β2微球蛋白改善情況更好(P＜0.05)。結論：采用血液透析治療終末期糖尿病腎病患者，可有效提高治療效果，改善患者的血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素、β2微球蛋白等指標。

血液透析；腹膜透析；終末期糖尿病腎病

作為糖尿病患者較為嚴重的合并癥，糖尿病腎病在我國的發病率呈現逐年增長的趨勢，位于終末期腎病死因的第二位。糖尿病腎病患者通常比非糖尿病腎病患者提前出現各種尿毒癥癥狀，因此，糖尿病腎衰竭患者相對于非糖尿病腎衰竭者需要及時接受替代治療。本次研究就血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效進行探討，詳細內容闡述如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治終末期糖尿病腎病患者58例，采用隨機抽簽分類法將所有患者分為參照組和研究組，各29例。參照組男15例，女14例；年齡42～77歲，平均(58.6±8.4)歲。研究組男16例，女13例；年齡40～75歲，平均(56.9±7.3)歲。兩組基線資料可比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：所有患者均符合中華醫學會糖尿病學分會《糖尿病腎病的診治標準》；患者均是在知情同意情況下簽署知情同意書[1]。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

排除標準：排除具有嚴重心、腦、肺以及肝功能障礙等的患者；排除近2周內發生活動性炎癥的患者。

研究方法：參照組采用腹膜透析治療。對患者開展持續性非臥床腹膜透析治療，采用1.5%或2.5%葡萄糖腹膜透析液，4次/d，2 L/次，白天留膜時間4～6 h，夜間留膜時間8～10 h。研究組采用血液透析治療。用費森尤斯4008S透析機和德朗B-14P透析器，透析液為碳酸氫鹽，在臨床操作中取患者的動靜脈瘺直接作用于透析患者的血管通路，血流量200～240 mL/min，3次/周，4 h/次[2]。

觀察指標：血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善情況。

療效判定標準：①顯效：治療后，患者的臨床癥狀全部消失，血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善良好；②有效：治療后，患者的臨床癥狀逐漸消失，血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善一般；③無效：治療后，患者的臨床癥狀未見消失，血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善較差或無改善。

統計學方法：采用SPSS 25.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標進行統計，血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善情況為計量資料，治療效果為計數資料，分別采用(±s)、n(%)表示，用t、χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

治療效果：研究組治療總有效率96.55%，明顯高于參照組的79.31%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善情況比較：研究組的血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善情況明顯好于參照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

糖尿病腎病為嚴重影響患者生命安全的糖尿病性慢性并發癥狀。糖尿病患者會隨糖尿病程延長呈現進行性發展，糖尿病腎病患者可在15～20年內發展為終末期糖尿病腎病[3]。

本次研究中，研究組的治療總有效率(96.55%)明顯高于參照組(79.31%)；患者的血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善情況好于參照組(P＜0.05)。究其原因，血液透析可有效改善終末期糖尿病腎病患者低蛋白血癥。血液透析目前是臨床上使用較為廣泛的透析方法，能迅速清除體內的有害物質，減輕患者的水腫、蛋白尿等癥狀，同時有效增強患者的食欲，進一步預防患者出現營養不良等[4]。

結合本次研究，我們認為采用血液透析治療終末期糖尿病腎病患者，可有效提高患者的治療效果，改善患者的血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素、β2微球蛋白等指標，值得臨床進一步學習與研究。

表2 兩組血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素以及β2微球蛋白改善情況比較(±s)

組別 例數 血尿素氮(g/L) 肌酐(mmol/L) 甲狀旁腺素(mg/L) β2微球蛋白(mg/L)研究組 29 24.3±2.3 802.3±3.9 85.3±11.9 14.9±3.8參照組 29 25.9±3.6 791.3±2.8 79.6±9.3 22.6±3.2 t 7.595 7 8.522 7 6.886 9 6.298 7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]李慧凜,齊爾,蔣更如,等.終末期糖尿病腎病血液透析和腹膜透析預后的比較研究[J].中國血液凈化,2013,12(5):238-242.

[2]易建,萬幼云,徐曉滿,等.兩種透析方法治療終末期糖尿病腎病前后患者血管內皮生長因子和基質金屬蛋白酶-9水平變化[J].微循環學雜志,2016,26(2):49-52.

[3]李暉云,于磊,劉艾芹,等.不同透析方式治療終末期糖尿病腎病臨床療效比較[J].現代生物醫學進展,2014,14(22):4294-4297.

[4]倪志玲.血液透析(HD)和腹膜透析(CAPD)治療終末期糖尿病腎病的臨床療效對比[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(24):3029-3030.

Comparative analysis on the clinical efficacy of hemodialysis and peritoneal dialysis in the treatment of end-stage diabetic nephropathy

Wei Pengyu,Xue Jun(Corresponding author)
Department of Nephrology,Liqun Hospital of Putuo District,Shanghai 200333

Objective:To investigate the efficacy of hemodialysis and peritoneal dialysis in the treatment of end-stage diabetic nephropathy.Methods:58 patients with end-stage diabetic nephropathy were selected and randomly divided into the reference group and the study group with 29 cases in each group.The reference group were treated with peritoneal dialysis,and the study group were treated with hemodialysis.Results:Compared with the reference group,the treatment effect,blood urea nitrogen,creatinine,parathyroid hormone and β2-microspheres in the study group were better(P＜0.05).Conclusion:Hemodialysis treatment of patients with end-stage diabetic nephropathy can effectively improve the treatment effect of patients,improve blood urea nitrogen,creatinine,parathyroid hormone,β2-microspheres and other indicators.

Hemodialysis;Peritoneal dialysis;End stage diabetic nephropathy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.23