不同內(nèi)固定方法用于老年股骨粗隆間骨折患者治療的效果比較

吳開學(xué)

273300山東省平邑縣中醫(yī)院

不同內(nèi)固定方法用于老年股骨粗隆間骨折患者治療的效果比較

吳開學(xué)

273300山東省平邑縣中醫(yī)院

目的：探討動(dòng)力髖螺釘和股骨近端鎖定解剖鋼板在老年股骨粗隆間骨折治療中的效果。方法：收治老年股骨粗隆間骨折患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組采用鎖定解剖鋼板，對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘。結(jié)果：觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：在老年股骨粗隆間骨折的治療中，鎖定解剖鋼板的整體效果優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘。

老年股骨粗隆間骨折；鎖定解剖鋼板；動(dòng)力髖螺釘；髖關(guān)節(jié)功能

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人，由于非手術(shù)治療需要較長的臥床時(shí)間，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，因而臨床上多采用內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。但從以往臨床實(shí)踐的情況來看，不同內(nèi)固定方法對(duì)于患者的預(yù)后有不同的影響。基于此，本研究對(duì)動(dòng)力髖螺釘和股骨近端鎖定解剖鋼板兩種方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)比和分析，現(xiàn)對(duì)研究過程及結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年2月收治老年股骨粗隆間骨折患者50例，均經(jīng)CT檢查確診[1]。隨機(jī)將50例患者分為兩組。觀察組25例，男16例，女9例；受傷位置為左側(cè)13例，右側(cè)12例；平均年齡(66.1±3.4)歲。對(duì)照組25例，男15例，女10例；受傷位置為左側(cè)11例，右側(cè)14例；平均年齡(67.0±4.2)歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及家屬對(duì)于研究知情并同意。兩組患者各項(xiàng)基本指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，符合分組研究要求。

方法：兩組患者均給予全身麻醉，取常規(guī)仰臥位并適當(dāng)?shù)靥Ц咄尾浚唤柚鶦臂X線機(jī)對(duì)骨折進(jìn)行常規(guī)復(fù)位處理；完成上述操作過后，于患者的髖外側(cè)做縱向切口，分別將皮膚和皮下組織進(jìn)行分離、切開以充分暴露股骨和大粗隆。觀察組在緊貼被暴露的股骨上段和大粗隆近端用3枚螺釘固定鎖定解剖鋼板，X線透視復(fù)位滿意后對(duì)各個(gè)鎖定螺釘進(jìn)行常規(guī)固定，但在操作過程中要注意掌握股骨頸的方向，最后常規(guī)關(guān)閉切口并置管引流。對(duì)照組在大粗隆下方2 cm左右的位置鉆孔并置入導(dǎo)針，借助X線沿導(dǎo)針方向?qū)?dòng)力髖螺釘釘入，并在螺釘?shù)竭_(dá)股骨頭軟骨面下方1 cm左右的位置，套入動(dòng)力髖螺釘鋼板，最后常規(guī)關(guān)閉切口并置管引流[2]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(切口長度、手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間)以及并發(fā)癥情況；另借助Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較兩組患者的功能[3]；隨訪比較兩組患者的負(fù)重時(shí)間、愈合時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究借助SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和比較。以(±s)表示計(jì)量資料；用t和χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較：兩組在切口長度、手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組康復(fù)期間出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)1例，膝關(guān)節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.00%；對(duì)照組康復(fù)期間出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻1例，膝關(guān)節(jié)僵硬1例，內(nèi)固定松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.00%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.888 9，P=0.345 7)。

兩組負(fù)重時(shí)間及愈合時(shí)間比較：兩組負(fù)重時(shí)間、愈合時(shí)間之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

隨訪比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能：隨訪12個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

討 論

股骨粗隆間骨折好發(fā)于中老年人，臨床上可行的方法包括保守治療和手術(shù)兩種。由于老年人身體狀況較差，保守治療后需要長時(shí)間的臥床靜養(yǎng)，不僅康復(fù)效果不理想，而且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[4]。本研究所使用的動(dòng)力髖螺釘和股骨近端鎖定解剖鋼板均是臨床上使用率比較廣泛的兩種內(nèi)固定治療方法。從本次研究來看，動(dòng)力髖螺釘是借助滑動(dòng)加壓螺釘原理置入股骨頸，進(jìn)而對(duì)骨折進(jìn)行固定，具有一定的治療效果。但是從以往臨床來看，該方法同時(shí)也具有術(shù)后穩(wěn)定性差的不足之處[5]。鎖定解剖鋼板是借助不同骨頭外形制作的一種解剖型鋼板，能夠更好地與骨折部位結(jié)合，加上鎖定的外力固定，穩(wěn)定性大幅度提升。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較來看，兩組患者在圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、患者負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及康復(fù)階段的并發(fā)癥發(fā)生情況上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示了兩種方法在老年股骨粗隆間骨折治療中的可行性和效果，這與文獻(xiàn)資料相符[6]。另一方面，對(duì)兩組患者的隨訪提示，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示了股骨近端鎖定解剖鋼板的優(yōu)勢。

綜上所述，動(dòng)力髖螺釘和股骨近端鎖定解剖鋼板均是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方法，但相比之下股骨近端鎖定解剖鋼板能夠更好地恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，值得在臨床中借鑒并推廣。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 切口長度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中失血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 15.8±2.4 122.3±33.1 315.9±100.7 20.7±6.7對(duì)照組 16.0±2.9 125.7±35.8 318.1±111.2 21.1±7.3 t 0.265 7 0.348 7 0.073 3 0.201 8 P 0.791 6 0.728 9 0.941 9 0.840 9

表2 兩組負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 負(fù)重時(shí)間(d) 骨折愈合(周)觀察組 25 44.5±5.1 8.7±0.9對(duì)照組 25 45.2±5.7 8.9±1.1 t 0.457 6 0.703 6 P 0.649 3 0.485 1

表3 兩組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良情況對(duì)比(n)

[1]王曉偉,孫天勝,劉智,等.不同內(nèi)固定方式對(duì)老年股骨粗隆間骨折全身情況的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(2):133-136.

[2]王云清,王愛國,朱長喜,等.不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(31):3468-3470.

[3]王裕民,李欣,郭學(xué)峰,等.三種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志,2012,20(18):1638-1642.

[4]郭世明,丁真奇,洪加源,等.3種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的病例對(duì)照研究[J].中國骨傷,2012,25(6):474-477.

[5]孫強(qiáng),趙昌明.三種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(4):345-346.

[6]張?jiān)?崔繼秀,郭飛.解剖鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折不同手術(shù)時(shí)機(jī)的研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(2):133-134.

Comparison on the effect of different internal fixation methods in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture

Wu Kaixue
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Pingyi County,Shandong Province 273300

Objective:To investigate the effect of dynamic hip screw and proximal femoral locking anatomical plate in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture.Methods:50 elderly patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into the observation group and the control group,with 25 cases in each group.The observation group were treated with locking anatomical plate,and the control group were treated with dynamic hip screw.Results:The hip joint function of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients,the overall effect of locking anatomical plate is better than that of dynamic hip screw.

Intertrochanteric fracture of femur in elderly patients;Locking anatomic plate;Dynamic hip screw;Hip function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.20